Кардиоваскуларни ефекти поврзани со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Кардиоваскуларните ефекти на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) главно се поврзани со вклучување на тромбоцитите (крвни тромбоцити) и бубрезите.

Познато е дека тромбоцитите содржат само COX-1, чие дејство доведува до синтеза на TxA2, одговорен за контракција на мазните мускулни клетки и вазоконстрикција, зголемена агрегација на тромбоцити, стимулација на миграција на ендотелијалните клетки и ангиогенеза, зголемена експресија на молекулите на адхезија на клетката., со други зборови, има протромботични ефекти (коагулација на крв).

Во исто време, простациклинот има два значајни ефекти на циркулацијата: релаксација на артерискиот мазен мускул со артериска вазодилатација и инхибиција на агрегацијата на тромбоцитите, истовремено одржувајќи ја способноста на тромбоцитите да синтетизира TxA2.

Во случај на селективна инхибиција на COX-2, може да се појави намалување на синтезата на ендотелијалниот простациклин, што доведува до васкуларна нерамнотежа, со промена на односот на антитромботични и протромботични механизми, што ќе предизвика протромботично дејство на TxA2 до биди доминантен.

Како заклучок, сите овие ефекти го зголемуваат ризикот од интраваскуларна тромбоза.

Постојат студии што алармирале во врска со намалувањето на заштитниот капацитет на COX-2 во случај на исхемија на миокардот, со зголемување на областа на некроза во случај на миокарден инфаркт и влошување на срцевата слабост.

Ефектите врз бубрезите резултираат во намален клиренс на креатинин, задржување на азот, задржување на натриум и вода, фаворизирање на едем, влошување на хипертензија и срцева слабост. Покрај тоа, намалената синтеза на простациклин ќе доведе до хиперкалемија (ја зголемува количината на калиум во крвта).

Од практична гледна точка, сите овие податоци се од голема важност, многу пациенти со гонартроза имаат коморбидитети во кардиоваскуларната сфера и, според тоа, терапевтската одлука за гонартроза секогаш мора да ја донесе специјалист.

Кои студии покажуваат ефекти на нестероидни антиинфламаторни лекови

Студиите за набудување и мета-анализите со текот на времето покажаа дека администрацијата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), особено кога се препишуваат во високи дози и подолго време, може да го зголеми ризикот од кардиоваскуларни болести.

Зголемениот тромботски ризик поврзан со употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови главно се должи на селективноста на циклооксигеназа 2 или COX2.

Дозата што се користи кај пациенти, избраната формулација и времетраењето на третманот се други фактори кои можат да имаат значително влијание врз кардиоваскуларниот ризик.

Експертите посочуваат дека лекарите треба внимателно да ги следат пациентите за крвен притисок, едем, нарушена функција на бубрезите или гастроинтестинално крварење што може да се појави за време на долготраен третман со нестероидни антиинфламаторни лекови.

Какви несакани ефекти имаат овие лекови, особено ако пациентите се постари

Нестероидните антиинфламаторни лекови имаат широк спектар на клинички токсичности, иако фреквенцијата на ефектите варира во зависност од соединенијата во овие лекови. Опасностите од индивидуалните нестероидни антиинфламаторни лекови се поврзани со нивните фармацевтски карактеристики, како што се биорасположивоста, како и нивната моќ за инхибиција на COX1 и COX2 (ензим што се јавува при воспаление).

Добро е да се запамети дека ефектите на овие лекови се на бубрежниот, хепаталниот и кардиоваскуларниот систем, а исто така и на овие системи има несакани ефекти, кои се особено важни кај пациенти со ревматски заболувања, поради возраста на пациентите и употребените лекови.

Токсичностите на нестероидните антиинфламаторни лекови се:

на ниво на гастроинтестинален систем: диспепсија, езофагитис, гастродуоденални улкуси, компликации на чиреви (крварење, перфорација), ерозии на тенкото црево, колитис;
во бубрежниот систем: задржување на натриум, зголемување на телесната тежина и едем, хипертензија, бубрежна тубуларна ацидоза тип 4 и хиперкалемија (зголемена концентрација на калиум во крвта), акутна бубрежна инсуфициенција, бубрежна папиларна некроза, акутен интерстицијален нефрит, забрзано хронично заболување на бубрезите;
во кардиоваскуларен систем: срцева слабост, миокарден инфаркт, мозочен удар, кардиоваскуларна смрт;
во црниот дроб: зголемени трансаминази;
астма/алергии: респираторна болест влошена од аспирин (кај некои пациенти), осип
на хематолошко ниво: цитопенија
на ниво на нервен систем: вртоглавица, конфузија, поспаност, напади/напади, асептичен менингитис;
на ниво на скелетниот систем: одложено заздравување.

Американски експерти веќе неколку години дискутираат за тромботскиот ризик поврзан со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Предупредува американската администрација за храна и лекови (ФДА) како нестероидни антиинфламаторни лекови базирани на аспирин може да предизвика миокарден инфаркт или мозочен удар:

Ризикот може да се појави дури и во првите недели од употребата на нестероиден антиинфламаторен лек
Ризикот може да се зголеми со подолготрајна употреба на НСАИЛ
Ризикот се чини дека е поголем кога дозите се поголеми
Нестероидни антиинфламаторни лекови може да го зголемат ризикот кај пациенти со или без кардиоваскуларни заболувања или фактори на ризик за кардиоваскуларни болести
Пациентите со кардиоваскуларни заболувања или фактори на ризик за овој вид на болест имаат поголема веројатност да имаат срцев удар или мозочен удар поради употреба на НСАИЛ отколку пациенти без овие фактори на ризик.
Постои зголемен ризик од срцева слабост што доаѓа со употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови.

Проценете го ризикот од артроза на колената или колковите бесплатно! и брзо откријте дали болката во зглобовите укажува на зголемен ризик од артроза. Ако спаѓате во категоријата висок ризик, имате корист од бесплатна консултација со специјалист!

Студијата „Кардиоваскуларен и цереброваскуларен ризик со нестероидни антиинфламаторни лекови и инхибитори на циклооксигеназа 2: најнови докази и клинички импликации“, објавена во 2017 година, во Терапевтски напредок во безбедноста на лековите, автори Андреа Фанели, Даниела Гиси, Пиеранџело Лора Април, Франческо Лапи.
Студијата „Користење на НСАИЛ при лекување на пациенти со артритис“, објавена во 2013 година во истражување и терапија за артритис, автор Лесли Ј Крофорд.