Кардиоваскуларни манифестации кај ревматоиден артритис (РА)
Ревматоиден артритис (РА) е хронична системска инфламаторна болест, со непозната етилологија и автоимуна патогенеза, која се карактеризира со артропатија со деформирачка и деструктивна еволуција, но и повеќе системски манифестации.
Причината за ревматоиден артритис е непозната. Како и со другите хронични, ревматски или неревматски заболувања, етиологијата е веројатно мултифакториелна, во која факторите на животната средина комуницираат со подложен генотип.
Поголемата фреквенција на болеста кај жените го покренува и прашањето за улогата на ендокрините фактори во генезата на страдањето. Womenените кои имале бременост имаат помала веројатност да заболат од оваа болест. Исто така, за време на бременоста, клиничките знаци на болеста се многу намалени.
Во екстраартикуларните ефекти доминира присуството на ревматоидни нодули. Најчестите локации, по опаѓачки редослед, се:
- периартикуларен (особено на лактот)
- серозен (плевра, перикард)
- белодробен паренхим
- склера
- миокардитис.
За утврдување на дијагнозата на ревматоиден артритис, специјалисти ACR (Американски колеџ за ревматологија) формулирани серија клинички, биолошки, хистолошки и/или радиолошки критериуми користејќи студии за популација. Тие беа ревидирани неколку пати. Последното преиспитување беше во 1988 година.
ACR (Американски колеџ за ревматологија) ги утврди следниве критериуми:
- утринска вкочанетост на зглобот од најмалку еден час;
- истовремен артритис во најмалку три зглобни области забележани од докторот (со отекување на меките делови или синусот)
- артритис на зглобовите на раката со вклучување на проксималните метакарпо-фалангеални или интерфалангеални зглобови
- симетричен артритис со истовремено, билатерално оштетување на истите зглобови
- поткожни ревматоидни нодули;
- серумско присуство на ревматоиден фактор (FR) под позитивна реакција откриена кај помалку од 5% од нормалното.
- радиографски промени типични за болеста со ерозии и спротивставување на зглобовите на коските на раката.
Кардиоваскуларни манифестации кај ревматоиден артритис
Миокарден оштетување кај ревматоиден артритис
Перикардна штета
Кај пациенти со ревматоиден артритис, може да има воспаление на која било или на сите туники на срцето. Перикардитисот е најчеста причина за клинички очигледна болест и може да се открие со ехокардиографија кај 10-50% од сите пациенти со ревматоиден артритис, особено кај оние со поткожни нодули.
Сепак, само мал дел од овие пациенти ќе покажат клинички знаци на перикардитис, што обично покажува бениген тек, но понекогаш може да премине во срцева тампонада или констриктивен перикардитис. Перикардијалната течност е генерално ексудат, со ниско ниво на комплемент и гликоза и високо ниво на холестерол.
Перикардитисот често се поврзува со ревматоиден плеврит, има карактеристики на ексудат. Третманот е за ревматоиден артритис и може да вклучува глукокортикоиди. Перикардектомијата обично е потребна за тампонада или постојано повраќање.
Ревматоиден миокардитис
Коронарна артерија
Коронарен артеритис со воспаление и едем на интимата е присутен во околу 20% од случаите, но само ретко предизвикува ангина или миокарден инфаркт. Срцевите залистоци, најчесто митралните и аортните валвули, можат да бидат под влијание на воспаление и формирање на грануломи, што во некои случаи може да предизвика клинички значајна регургитација поради деформација на валвулата.