Каротидни бајпас индикации и корисност

Директна реконструкција на цервикалната каротидна артерија со помош на хируршки бајпас може да се препорача во ситуации кога реваскуларизација не може да се изврши со каротидна ендартектомија или каротидна ангиопластика.

Каротидна ендартектомија е операција со која васкуларниот хирург спречува мозочни удари кај пациенти со каротидна атеросклероза со чистење (отстранување на плаки што ги стеснуваат артериите).

Каротидна ангиопластика се однесува на интервенција на вметнување на мал балон на ниво на каротидна артерија и има за цел да ги прошири стеснетите области на каротидните артерии; Во повеќето случаи, ова вклучува последователна имплантација на а каротиден стент.

Каротидниот бајпас е медицинска постапка што се однесува на пациенти со каротидна болест (каротидна атеросклероза).

Покрај примарната атеросклеротична оклузија, следниве примери може да бидат вообичаени клинички сценарија:

Аневризмална дегенерација на каротидната цервикална артерија (примарна и секундарна; трауматска или габична) не е погодна за ендоваскуларна терапија
Реставрација на каротидна хирургија по неуспешна ендартектомија
Тешко долгорочно зрачење на артеритис што не е погодно за ендоваскуларна терапија
Малигна инвазија на каротидната артерија која бара ресекција и реконструкција
Реваскуларизација пред третман на аневризма на аортна артерија со ендоваскуларна интервенција врз садот за потекло
Инфицирани делови од каротидната артерија кои бараат ексцизија и реконструкција

препорака

Индикациите за каротиден бајпас и реконструкција се следниве:

Стеноза или атеросклеротична оклузија на долги сегменти
Аневризмална болест
Инфекција на претходна каротидна протеза
Малигна инвазија
Зрачење артерија
Рекурентна стеноза по претходна ендартектомија која не е погодна за ендоваскуларна терапија
Електрично исклучување (реваскуларизација) на заоблениот сад наместо стентирање или операција на аортен лак

контраиндикации

Контраиндикации за каротиден бајпас се следниве:

Слаби пациенти кои имаат сериозни коморбидитети
Отсуство на соодветна дистална цел за реваскуларизација (интракранијално проширување на атероматоза)
Болест со неточна прогноза

Технички размислувања

Анатомија

Главните артерии кои ја снабдуваат главата и вратот се двете каротидни артерии. Овие садови се издигнуваат до вратот, секој се дели на две гранки како што следува:

Надворешна каротидна артерија (ACE), која го снабдува надворешниот дел на главата, лицето и поголемиот дел од вратот
Внатрешна каротидна артерија (ИЦА), која во голема мера ги храни областите на кранијалните и орбиталните шуплини

Подготовка на постапката

Пристапот кон реконструкција на каротидната артерија во голема мера зависи од етиологијата на болеста и анатомското ниво на лезијата што се лекува. Лекарот прави комплетна историја на случајот и внимателно врши физички преглед за да ја утврди состојбата на кранијалниот нерв и невролошкиот статус на функционирање.

Општо, ако заздравувањето на раните и инфекцијата не се значителни проблеми, се претпочита да се користи протетски графт наместо автогена вена, бидејќи стапките на рестеноза се пониски. Ако се сретнат проблеми со заздравување на раните, како што се присуство на инфекција или озрачено ткиво, лекарот обично ја предвидува потребата за добро васкуларизирани мускулни ленти за покривање на реконструкцијата.

Во случај на повторна операција, пристапот генерално е различен од оној што се користи за конвенционална ендартектомија на 'рскавицата. Основниот принцип на бајпас е поставување на дистална анастомоза во област на обична каротидна или внатрешна каротидна артерија, каде што болеста не е присутна, избегнувајќи дисекција и потенцијална траума на кранијалните нерви.

Предоперативната подготовка е неопходна, а наб obserудувањето на одредени садови (аорта, субклавијална артерија, ипсилатерална или контралатерална каротидна артерија) треба да се набудува со КТ, ангиографија или МНР. Дефинирање на продолжување на предоперативната реконструкција - ова му помага на хирургот да утврди дали е неопходна дополнителна изложеност (на пример, средна стернотомија и сублуксација на мандибулата).

Спречување на компликации

За да се спречат компликации, лекарот ќе преземе различни мерки:

Тој ќе изврши внимателна проценка на кранијалните нерви и невролошки преглед
Предоперативно ќе се процени состојбата на влезните и целните садови, анатомскиот обем на лезијата и односот на лезијата со околните структури.
Тој строго ќе обрне внимание на стерилната техника при третман на протетски графтови
Administе администрира системски третман со хепарин кај пациенти со активно време на коагулација (ACT) повеќе од 250 секунди пред прицврстување на садот и по завршувањето на тунелот на графтот.
Разумна употреба на конци
Подгответе се за проценка на реконструкцијата за време на операцијата со дуплекс ултрасонографија (САД) или интраоперативна артериографија

прогноза

Во студија која ги разгледа долгорочните резултати на субклавијалниот протетски бајпас во случај на оклузивна болест на каротидна артерија, беа анализирани 45 пациенти (средна возраст од 67 години), кои ги следеа просечно 58 пациенти. Понеделник) - од нив, 38 (84%) имале невролошки симптоми (минлив исхемичен напад во 29 случаи и помал мозочен удар во 9 случаи). Комбинираната стапка на постоперативен мозочен удар/смртност беше 2% и не беа регистрирани инфекции на графт при следење. На 60 месеци, вкупната стапка на преживување беше 71%, отсуството на мозочен удар беше 98%.

Подготовка на пациент

Каротидниот бајпас и реконструкцијата генерално се изведуваат под општа анестезија, бидејќи може да бидат потребни обемна изложеност на вратот и стернотомија. Постапката се изведува кога пациентот е под анестезија и вратот се протега. Рацете на пациентот се фиксирани, а грбот е малку подигнат (10-20 степени) во изменета положба на седење, што помага да се намали венскиот притисок. Главата на пациентот е свртена така што ќе се открие областа каде што е потребна реваскуларизација, ендотрахеалната цевка е поставена централно и поставена настрана од областа.

следење

По постапката, потребно е невролошко следење и одржување на параметрите на крвниот притисок. Одводниците се поставуваат така што продолжува дренажата на заразената течност од грлото. Областа за работа често се проверува. Доколку се забележи обемен хематом, треба да се открие рано и да се управува во операционата сала. На пациентот му се даваат антикоагулантни лекови, бидејќи ризикот од големо крварење е значителен. Може да се изврши КТ, ангиографија со магнетна резонанца или конвенционална ангиографија за да се спречи оклузија на графтот.