Кашлица и спутум во зима - помислете на грини за прашина! • општ лекар преку Интернет
Алергијата на грини од домашна прашина е еден од трите најважни предизвикувачи на алергиски поплаки, заедно со алергии на рани цветања и треви. Бидејќи симптомите обично се јавуваат со почетокот на грејната сезона, тие лесно се мешаат со респираторни инфекции. Со специфични прашања, матичниот лекар лесно може да го потврди сомневањето за алергија на грини од дома.
Покрај повеќегодишната, трајна астма, лекарите исто така мора секогаш да размислуваат за привремена, периодична астма. За жал, ова премногу често се занемарува, што секако се должи на симптомите што се јавуваат само за одреден временски период. Пациентите тогаш треба да страдаат непотребно. Исто така, постои ризик од бавно ширење кон целата година на астма и развој на неповратна долгорочна штета.
„Најлесната“ дијагноза на алергиска болест се поставува со трева. Ниту една друга болест со споредливи симптоми не ја прикрива дијагностичката перспектива овде. Ситуацијата е поинаква со раните цветачи, но исто така и со алергија на грини од домашна прашина. Пациентите кои често доаѓаат на ординација со инфекции на респираторниот тракт истовремено, се сопка на патот кон правилна дијагноза.
Друг проблем: Во повеќето случаи на астма, типичен недостаток на здив е отсутен и само нагонот за кашлање го покажува тоа. Сепак, кашлањето и малку спутум не се доволни за да се предложи астма. Дијагнозата се отежнува и затоа што оние кои се алергични на грини од домашна прашина обично доживуваат само прилично лесни симптоми. Кога станува збор за респираторни проблеми, лекарот едноставно премногу ретко размислува за алергија. Наместо тоа, на пациентот честопати по грешка му се дава антибиотик, верувајќи дека има бактериска инфекција. Бидејќи слузта што се формира за време на алергиски процес е често жолта во боја, оваа лажна претпоставка сè уште е поддржана. Ако терапијата со првиот антибиотик не успее, следи втор, а можеби дури и трет. Затоа, секогаш сметајте ги кашлицата и спутумот првенствено како корелација на астма и само како бактериски поврзани кога алергиската причина е безбедно исклучена!
Тука треба да ја запомниме тријадата во астма: оток на мукозните мембрани, хипер- и/или дискринија и бронхоспазам. Анамнестичката диференцијација на спутумот може да биде корисна. „Алергискиот“ спутум е обично мал во количина и тврд како гуми за џвакање.
Лекарот лесно може да го потврди сомневањето за алергија на грини од дома, поставувајќи неколку прашања:
Кога започнуваат жалбите?
Тие обично започнуваат со почетокот на грејната сезона.
Кога се појавуваат кашлица и/или отежнато дишење (крцкање при дишење)?
Се разбира, симптомите можат да се шират во текот на целиот ден, но нивната појава е особено типична ноќе во кревет, а особено во раните утрински часови и за време и по физичката активност.
Разбудете се наутро со „затнат“ нос?
Блискиот контакт со безброј грини од домашна прашина и нивни прашкасти отпадни производи во кревет го храни алергиското воспаление.
Симптомите исчезнуваат или се подобруваат на надморска височина од 1.000 метри надморска височина (НН)?
Намалувањето на бројот на поплаки или исчезнувањето на надморска височина од 1.000 метри надморска височина може скоро да се гледа како доказ. Тука сувиот воздух ја уништува егзистенцијата на грините од домашната прашина.
Неколку случаи треба да го разјаснат ова:
Чувствителни дишни патишта
Г-ѓа К., 68, изјави за време на дискусијата за „вакцинацијата против грип“ и вакцинацијата против „пневмонија“ дека страдала од чувствителни дишни патишта уште од детството. Зимските месеци секогаш се поврзани со поплаки за нив. Оваа „подложност“ ја припишувала на инфекции на фактот дека во детството секогаш спиела во незагреана просторија. Издишената влага се кондензираше како мраз од внатрешноста на прозорецот кога беше многу студено.
Наводната подложност на инфекција е секако поретка од лесната астма и не треба да се прифаќа премногу брзо! Сомнежот за алергија на грини од куќа е поддржан од одговорите на пациентот на голем број прашања. На прашањето за инхалативно пушење и астма беше одговорено негативно, додека прашањето за алергии беше потврдено. За жал, резултатот од тест за алергија не може да се наведе. Неколку дополнителни прашања сега можеа да откријат дополнителни докази.
Лекарот може да ја потврди дијагнозата со преглед на функцијата на белите дробови, вклучувајќи тест за бронхолиза во зимските месеци, по можност во споредба со преглед за време на друга сезона и/или мерење на FeNo за време на периодот на жалба. Повеќегодишната астма дури може да биде присутна тука, со фокус на студената сезона, што доведува до само мали симптоми. Ниту лекар, ниту пациент не го препознаваат како такво, што значи дека болеста може да напредува непречено. Во случај на сомневање, обид за терапија со кортизон за инхалација (ICS) може да го потврди сомневањето и, пред сè, да ја подобри склоноста кон инфекција.
Тенденција на инфекција
Пред многу години, г. С. не се претстави заради респираторни заболувања или проблеми со воздухот, туку заради неговата тенденција да се зарази. „Ако некој во мојата компанија кашла, имам бронхитис!“, Објасни тој. Функцијата на белите дробови и тестирањето за алергија не дадоа никакви веродостојни информации. Пробно, започна терапија со ИКС, која треба повторно да се прекине доколку не беше успешна. На прегледот два месеци подоцна, пациентот изјавил дека „сите во компанијата кашлаат, освен мене!“
Се повторува и повторно, тестот за алергија да излезе негативен и да нема доказ за сомневање. Обид за терапија е оправдан во такви случаи и може да помогне.
Дефанзивна слабост поради стрес
Пред Божиќ, г-ѓа Х. секогаш се разболуваше од инфекција на респираторниот тракт што редовно ја ограничуваше на креветот. Оваа инфекција таа ја припишува на слаб имунолошки систем поради преголема работа на работа и како резултат на физичка исцрпеност.
Анамнезата откри алергија на грини од домашна прашина, што досега не доведе до никакви релевантни симптоми, така што терапијата не се сметаше за неопходна. Осетливоста на инфекција тука имаше свое оправдување. Испитувањето на белодробната функција и мерењето на FeNO дадоа незабележителни резултати.
Обидот за терапија со ICS за студената сезона ја потврди точната претпоставка за тенденција на инфекција кај алергија на грини од домашна прашина. Во следните години немаше инфекции.
Продолжување на алергија со занемарување на дијагнозата?
Г-дин Л., роден 1960 година, се претставил со инфекција при замена. Тој рече дека е склон кон респираторни инфекции.
Медицинската историја и прегледот не покажаа типични знаци на инфекција. Главоболка и болки во телото беа отсутни. Прстенот на грлото беше нормален, а дишењето во носот беше само малку попречено. Нагонот за кашлање и отежнато дишење за време на аускултацијата ги натера луѓето да ме боцкаат по ушите. Бидејќи отежнато дишење како типична секундарна бучава при дишење може „само“ да се чуе кај страдалниците од алергија и пушачите!
Пациентот одговори негативно на прашањето за алергии. Сепак, кога конкретно го прашаа, тој можеше да посочи дека назалното дишење е попречено цела година, особено наутро кога стануваше. „Крос проверка“ - исчезнување на жалбите над 800 - 1.000 метри надморска височина. НН. - за жал не можев да ја потврдам сомнителната дијагноза. Пациентот не памети таков престој.
Испитувањето на пулмоналната функција не може да се користи поради лошата соработка на пациентот. Дијагнозите наведени со текот на годините го потврдуваат сомневањето за периодична астма во студената сезона.
Во годините 1997 - 2014 година, има редовни повторувања скоро секоја година во исто време од годината, кои постојано се придружени со опструктивен тек. Во првите неколку години, овие инциденти главно се случуваат во студената сезона, но потоа се повеќе и во раните летни месеци (слика 1). Овие „инфекции на респираторниот тракт“ главно биле третирани со антибиотик со и без вдишување на бронходилататор сам или во комбинација со ICS и муколитички агенси.
Обидот за терапија со ICS плус LABA (долготрајно дејствувачки бета агонист) со сомневање за дијагноза на лесна алергиска астма веднаш доведе до ослободување од симптомите.
За жал, тука не беа препознаени абнормалности на алергиска астма. „Акумулација на инфекции“ во исто време од годината секогаш треба да сугерира алергија!
Недостасува знаци на инфекција со нагон за кашлање и отежнато дишење за време на аускултацијата може да укаже на периодична, па дури и целогодишна астма. Анамнезата го поддржува сомневањето овде. Отпрвин, симптомите се појавуваат само во студените месеци како индикација за алергија на грини од домашна прашина. Подоцна тие се исто така присутни во времето на расцутот на тревата и го зголемуваат стравот дека тука може да се развие продолжување на алергијата.
Можеби правилната терапија на астмата со антиинфламаторна инхалациона терапија и десензибилизација можеше да спречи нејзино ширење. И, и во овој случај, обидот за терапија го потврдува сомневањето.
Промашени или недоволни информации? Лошо придржување?
Г-дин С., роден во 1947 година, страдаше од кашлање и кивање во зимските месеци околу десет години. Тој не беше во можност да ја обезбеди дијагнозата поставена по дијагнозата, без разлика дали е астма или ХОББ. Треба да вдишува салбутамол (САБА) преку ДА за лесни поплаки и комбинација на салметерол/флутиказон преку диск за поинтензивни поплаки.
Дедото бил астматичен, а таткото алергичен. Беше лесно да се сомневате во астма од прашина. Покрај кашлањето и кивањето во зимските месеци во последните десет години, кои обично започнуваат во септември, тој секогаш се буди наутро со нарушено назално дишење. На прашањето конкретно, може да се потврди дека поплаките биле значително подобри на зимскиот распуст, па дури и исчезнале целосно за подолг престој.
Во овој случај скоро сигурно постои алергија на грини од домашна прашина со периодична астма во зимските месеци. За да бидете на безбедна страна, сомнежот треба да биде потврден со тест за алергија.
терапија
Акутната терапија за алергија на грини од дома се состои од вдишување на ICS за време на зимските месеци. Релјефната терапија со САБА (салбутамол) скоро сигурно повеќе нема да биде потребна со редовно и правилно вдишување.
Ако е посакувана комбинација на ICS и LABA, може да се претпочита форматорол како LABA наместо салметерол. Брзо дејствувачкиот формотерол е единствениот LABA кој припаѓа на RABA (брзо дејствувачки бета-агонист), така што комбинацијата на ICS плус RABA исто така може да се вдише кога е потребно.
Дополнителниот рецепт на САБА за акутна терапија/на барање може да се изостави под оваа состојба и да се поедностави терапијата. Исто така е важно да се закопча креветот на пациентот и партнерот! Навлаките за душеци и постелнини дозволуваат влага да помине, но спречуваат пациентот да дојде во контакт со измет од грини од домашна прашина. Овие корици може да се препишат како лекови и помагала на штета на здравствените осигурители.
Десензибилизација
Во случај на фактори на ризик што треба да се земат предвид во староста, десензибилизацијата може да се изврши ветувачки и кај постари пациенти.
Секој што прво ќе помисли на потенцијална алергиска дијатеза при кашлање со и без спутум и мисли на инфекција само кога тоа е исклучено, ќе има голем број на искуства за успех кај своите пациенти во практиката!
Конфликт на интереси: Авторот добил хонорари за совети и предавања од Аерокрин, Баер, Берлин-хеми и Новартис.
Објавено во: Општ лекар, 2017 година; 39 (20) страници 60-64