Кашлица кај возрасни После причината, лекувајте PZ - Pharmazeutische Zeitung

Акутната кашлица често се јавува со вирусна настинка, но исто така може да биде симптом на сериозни болести./Фото: Shutterstock/Rido

До третина од Европејците кашлаат (1). Постојат многу различни причини и прилики за ова. Симптоматскиот третман е често доволен. Не е толку ретко што е подобро да се открие вистинската причина и да се лекува. Основната болест може да го загрози животот или барем да го влоши квалитетот на животот на долг рок.

Но, прво погледнете ја физиологијата, бидејќи рефлексот на кашлица може да се активира на различни начини (2). Во епителот на носот, грлото, гркланот и бронхиите, постојат влакна Аδ и Ц на вагусниот нерв, кои, како одговор на механички и хемиски стимули, ги пренесуваат своите сигнали до центарот за кашлица во мозочното стебло (медула должина). Церебрумот исто така ги добива овие информации. Длабока инспирација се активира од одреден праг на стимул. Тогаш епиглотисот (епиглотисот) и гласните набори го затвораат ларинксот. Издишните мускули создаваат притисок и со ненадејното отворање на гркланот, многу брз проток на воздух тече кон надвор: кашлица. Странските тела и секретите се носат и исфрлаат (искашлување). Луѓето исто така можат да кашлаат по своја волја преку малиот мозок.

Друг механизам е во риносинузитис. Постарата хипотеза претпоставува патека на слуз на задниот дел од фаринксот што ги иритира нервните завршетоци (постенално капе). Фаринксот е инервиран од вагусниот, глософарингеалниот и тригеминалниот нерв. Поновата хипотеза постулира воспалителен процес кој користи медијатори за да ги иритираат влакната на тригеминалниот нерв во мукозната мембрана на носот и синусот.

Иритација на надворешниот слушен канал (нерв на Арнолд, вагусна гранка) и висцерална плевра, "белодробна мембрана" што ги покрива белите дробови однадвор, исто така може да предизвика рефлекс на кашлица.

Хронично срцево заболување може да доведе и до кашлање. Вкочанетоста на белодробниот паренхим како резултат на белодробна конгестија во случај на срцева слабост или валвуларна витија (дефект на срцевиот залисток) исто така предизвикува рефлекс на кашлица преку рецептори на истегнување.

Медијаторите на воспалението, како што се тахикинини, брадикинини или простагландини, можат да ја зголемат или намалат чувствителноста на рефлексот на различни нивоа. Потоа кашлате со најмали концентрации на загадувачи во воздухот.

Класификација според времетраењето

Новото упатство на Германското друштво за пневмологија и респираторна медицина за „Дијагноза и терапија на возрасни пациенти со кашлица“ (2) го класифицира симптомот според неговото времетраење. Кашлицата може да биде сува или продуктивна, односно може да поттикне повеќе или помалку секреција.

Гледаме акутна кашлица (трае помалку од две недели) кај вирусни настинки, алергиски риноконјуктивитис, бронхијална астма, аспирација, вдишување токсини и надразнувачи, како и кај белодробна емболија, пневмоторакс и срцева слабост.
Субакутна кашлица (од две до осум недели) може да се појави по вирусен риносинузитис, по инфективен бронхитис со хиперреактивност на бронхиите, по инфекција со пертусис, аденовирус или микоплазма и во пневмонија со и без плеврит.
Хронична кашлица (подолга од осум недели) се јавува кај сите хронични респираторни и белодробни заболувања, но исто така, на пример, во гастро-езофагеален рефлукс, пулмонална конгестија и ендокардитис. Лекарот и фармацевтот треба да размислат и за несакани ефекти на лекот, на пример со АКЕ-инхибитори.

По исклучувањето на сите причини, се зборува за хронична идиопатска кашлица .

Сеопфатна дијагностика

Изобилството на можни, дури и опасни по живот причини бара сеопфатна дијагностика од страна на лекарот - барем за пациенти со субакутна и хронична кашлица. Откако ќе се најде некоја причина, фокусот е насочен кон терапијата со каузал. Симптоматскиот третман се користи се додека ефективниот лек не се лекува.

Постојат заканувачки наоди кои бараат итно понатамошно дијагностицирање и терапија, на пример кашлање со крв, диспнеа во мирување, засипнатост, треска над 38,5 ° C или цијаноза. Се разбира, ова исто така важи и за сомневање за туберкулоза или срцева слабост. Инхалаторните нокси треба да се земат предвид, на пример, во случај на несреќи или историја на пушење со повеќе од 35 години пакет („години на пакување“: број на кутии цигари од околу 20 потрошени дневно помножено со бројот на години на пушење).

Во случај на субакутна кашлица, лекарот бара фактори на животната средина и претходни егзацербации како што се астма, синузитис или ХОББ. Ако овие причини можат да се исклучат, најверојатно е поствиурален риносинузитис, голема кашлица (пертусис) или неспецифична бронхијална хиперреактивност.

Графички: Дијагностика за хронична кашлица; после (2)

Дијагнозата на хронична кашлица е пообемна (графички). Најчести причини се срцеви и невролошки заболувања, како и лекови како што се АКЕ инхибитори или глиптин. Со рентген на градниот кош во две рамнини и тест за функцијата на белите дробови, пулмологот обично може да дијагностицира повеќе од половина од случаите.

Ако тестот за хиперреактивност на бронхиите е негативен, астмата може да се исклучи. Експираторен азот моноксид (FeNO) под 50 ppb исто така зборува против тоа. ЕНТ преглед ги разјаснува болестите на горниот респираторен тракт, на пример ринитис, синузитис, туѓи тела или тумори.

Х-зраци на белите дробови (дел во две рамнини): Пневмонија може да се забележи во горниот лобус на белите дробови десно (сегмент 2)./Фото: Shutterstock/Vanzittoo

Во случај на еозинофилија во спутумот и зголемени вредности на FeNO без астма, може да се разгледа (редок) еозинофилен бронхитис (графички приказ). Ако сè уште има прашања без одговор, торакалната компјутерска томографија (КТ) може да открие други болести и, доколку е потребно, може да се направи и бронхоскопија. Само кога сите претходни наоди не ја објаснуваат кашлицата, може да се зборува за хронична идиопатска кашлица.

Причинска терапија на (суб) акутна кашлица

Најчеста причина за акутна кашлица е вирусна настинка, односно ринитис, синузитис, фарингитис, ларингитис или бронхитис. Изолиран акутен бронхитис, исто така, може да биде предизвикан од бактерии како што се Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Bordetella pertussis, додека изолиран акутен синузитис може да биде предизвикан од стрептококи или Haemophilus influenzae.

Антибиотска терапија е индицирана само ако е дијагностицирана бактериска инфекција. Инаку, фармацевтскиот тим може да препорача симптоматски третман, кој разликува, на пример, помеѓу сува и продуктивна кашлица (видете го и следниот напис за фитотерапија при кашлање).

Постивиралниот риносинузитис може да трае до дванаесет недели и со тоа спаѓа во категориите „субакутен“ или „хроничен“. Обично заздравува без понатамошна терапија (2). Пост-инфективната кашлица по вирусна инфекција на горниот и долниот респираторен тракт обично се смирува во рок од осум недели без понатамошна каузална терапија. Доколку се задржи, лекарот може да препише инхалирани кортикостероиди (ICS). Ако се открие нарушување на опструктивната вентилација, инхалирани β2 агонисти исто така можат да помогнат.

Честа причина за субакутна пост-инфективна кашлица е пертусис - дури и кај возрасни. Бидејќи вакцинацијата во детството не обезбедува доживотна заштита, лекарите и фармацевтите секогаш треба да укажуваат на зајакнувачка вакцинација против голема кашлица. Нападите на кашлање слични на стакато со повраќање се главниот симптом. За жал, ниту директното културно откривање на Бордетела пертусис ниту серолошкиот тест не се доволно сигурни. Антибиотиците од прв избор се макролиди, но тие се ефикасни само во почетната фаза (десет дена) на инфекцијата (3). Антитусиците можат да обезбедат олеснување, но ICS не може.

Други патогени микроорганизми исто така можат да предизвикаат субакутна кашлица, на пример Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.

Во алергиска ринопатија (често со синузитис, конјунктивитис, фарингитис, ларингитис) избегнување на алергенот и десензибилизација (специфична имунотерапија) нудат каузален пристап. Инаку, фармацевтскиот тим може да понуди симптоматски терапии, на пример со антихистаминици со кромоглицин или блокирање на H1, и неодамна исто така тематски (назални) кортикоиди.

Во случај на мали деца и стари лица кои акутно кашлаат, треба да се размисли и за проголтани предмети (аспирации) и веднаш да се упати пациентот на лекар. Х-зраци или подобра КТ дијагностика треба да го покаже аспираторот. Лекарот може да отстрани странски материјали преку бронхоскоп.

Инхалациони несреќи, на пример, со гасови, пареи, прашина или чад, кои често се поврзани со конјунктивитис, ринитис и бронхитис и се придружени со акутна кашлица, исто така се итна ситуација. Се препорачува претпазливост: Токсичен белодробен едем може да се појави неколку часа по несреќата. Вдишаните високи дози на кортикостероиди се лек по избор.

Фото: Фотолија/M.Drr & M.Frommherz

Акутната кашлица исто така може да биде симптом на сериозни белодробни заболувања, како што е пневмонија. Состојбата на симптомите, кашлица, повремено со крвав спутум, како и со треска, отежнато дишење, болка во градите и цијаноза овозможува сомневање за дијагноза. Х-зраци на градите е доказ. Во пневмонија, антибиотиците се неопходни што е можно порано. Антитусиците можат да ви помогнат да спиете. Дали експекторансите го подобруваат текот на болеста е контроверзно; симптоматски, тие можат да бидат корисни.

Белодробна емболија, исто така, може да доведе до акутна кашлица, со јасно преовладува преостанатите симптоми. Циркулаторната слабост може да биде фатална. Затоа, куративна терапија е во преден план. Повикајте брза помош!

Причинска терапија за хронична кашлица

Ако пациентот страда од хронични заболувања на горниот респираторен тракт, како што се носот и неговите синуси, фаринксот, крајниците или ларинксот, потребна е ENT медицинска рехабилитација, доколку е потребно и хируршки. Иритацијата на надворешниот слушен канал (нервот на Арнолд) мора да се коригира локално, на пример со локални средства за дезинфекција на газа, антиинфламаторни или антибиотички капки за уши.

Хроничен не-опструктивен бронхитис може да биде постојан со продуктивна кашлица во повеќето денови од годината (најмалку две години). Апстиненцијата од никотин е предуслов за подобрување. Долгорочните ефекти на секретолитиците се контроверзни.

Не-ЦФ бронхиектазии, т.е. абнормални испакнатини во бронхиите без цистична фиброза, се манифестираат во хронична кашлица со големи количини на спутум. Тогаш физиотерапевтската терапија за дишење со помагала за мобилизирање на слуз е корисна. Долго дејство на β2 агонисти или антихолинергици се исто така ефикасни. Кај возрасните, има малку научни докази за секретолитици и инхаланти како што се хиперосмоларен солен раствор, прашок од манитол или рекомбинантна човечка ДНаза (дорназа алфа). Антитусиците се спротивставуваат на мобилизацијата на секретите и се релативно контраиндицирани.

Акутните егзацербации на не-ЦФ бронхиектазии исто така се третираат со антибиотици. Доколку се открие псевдомонас, се користат инхалациони антибиотици, на пример, колистин или тобрамицин (4).

Кај пациенти со цистична фиброза, кашлањето е само еден од многуте проблеми. Тука се развиваат бронхиектазии со исклучително тврда слуз. Третманот е сложен и треба да се спроведе според сегашното упатство (5).

Исто така, во рацете на специјалисти се и пациенти со интерстицијални белодробни заболувања, кои се предизвикани од оштетување на сврзното ткиво околу алвеолите. Ова доведува до широко распространето воспаление и фиброзни лузни во белите дробови. Овие болести имаат различни причини и честопати се поврзани со сува кашлица и напорна диспнеа. Двете можат да бидат тешки за пристап до терапевтски, особено со напредни лузни на белите дробови. Раната дијагноза е клучна.

Горушица не гори само во пределот на градите. Гастро-езофагеалниот рефлукс може да предизвика напади на кашлица, но само ако веќе е присутен преосетлив рефлекс на кашлица./Фото: Adobe Stock/fizkes

Во аптека, од друга страна, пациентите со рефлукс се добро познати. Не секој кашла. Гастро-езофагеален рефлукс може да доведе до напади на кашлање само ако веќе постои преосетлив рефлекс на кашлица. Ефектот на блокаторите на протонската пумпа врз кашлицата е и останува контроверзен. Од друга страна, се чини дека подигнувањето на крајот на главата на креветот и намалувањето на тежината е ефикасно. Операциите со антирефлукс за лекување на кашлица се корисни само по детална дијагностика и кај внимателно избрани пациенти.

Лекарот и фармацевтот треба да обрнат особено внимание на кашлицата предизвикана од лекови. Сите АКЕ-инхибитори ја зголемуваат чувствителноста на рефлексот на кашлица, но само 5-10 проценти од пациентите страдаат од хронична кашлица. Пештера: По запирање на АКЕ инхибиторот, кашлицата може да трае три недели. Амиодарон, метотрексат, блеомицин, митомицин Ц, бусулфан и микофенолат мофетил предизвикуваат интерстицијални белодробни заболувања со главен симптом на сува кашлица. Бета блокаторите можат да предизвикаат астма.

Симптоматски терапии

Кашлицата често се смета за тривијална и се третира чисто симптоматски. Ако сериозната причина не се открие, може да се развие трајно оштетување на здравјето. Симптоматската терапија е само оправдана,

ако лекарот навистина не може да најде причина (хронична идиопатска кашлица),
ако каузалната терапија е одложена или не ја ублажува кашлицата,
ако причината е позната, но не може да се третира, на пример, во палијативна медицина.

Потоа, можете да се обидете да ја олабавите бронхијалната секреција за полесно да кашлате (експекторанси) или да го намалите рефлексот на кашлица (антитусици). Кашлањето може значително да се олесни со физиотерапевтска респираторна терапија, на пример кај пациенти со бронхиектазии, цистична фиброза, ХОББ или хиперсекреторен бронхитис. Физиотерапијата исто така може да го ослабне рефлексот на кашлица, односно да има антитусивно дејство.

Физиотерапија и вежби за дишење можат да го олеснат кашлањето и да го ослабнат рефлексот на кашлицата./Фото: Adobe Stock/Lisa F. Young

Медицинските експекторанси вклучуваат секретолитици, кои го зголемуваат волуменот на секрецијата и муколитици, кои ја намалуваат вискозноста на секрецијата. На некои препарати им се доделуваат антиинфламаторни ефекти. На пример, широко се користат амброксол и бромексин за секретолиза и N-ацетилцистеин за муколиза. Нивната ефективност очигледно е многу различна од една до друга индивидуа. Состојбата на студијата е неконзистентна или контрадикторна.

Во нарушувања на опструктивната вентилација, β2-адренергичните лекови и теофилин ја стимулираат секрецијата, веројатно затоа што тие го зголемуваат мукоцилијарен клиренс. Во ХОББ, инхалираните антихолинергици ја намалуваат количината на лачење, како и инхалираните кортикостероиди кај астмата .

Добри домашни лекови се сирупи со шеќер, пастили и слатки кои се чини дека ги „обвиткуваат“ рецепторите за кашлица во грлото. Можете да ја ослободите желбата за кашлање 20-30 минути. Многу пациенти земаат фитофармацевтски препарати, од кои некои имаат изненадувачки добри ефекти врз акутната кашлица (повеќе за ова во следната статија на професорот Фирст и д-р Зиндорф).

Медицинските антитусици делуваат на рецепторот за кашлица, на рефлексниот лак, во мозокот или на периферните мускули. Опиоидите се врзуваат за рецепторите за кашлица во мозочното стебло, на пример, μ2 рецепторот и се најмоќните антитусици. Примери се морфиум сулфат, кодеин, дихидрокодеин, декстрометорфан или носкапин. Сите опиоиди создаваат зависност, го намалуваат респираторниот погон, делуваат седативно и доведуваат до запек. Долготрајната терапија е проблематична.

Не-опиоидни антитусици се различни фитофармацевтски препарати, на пример од мајчина душица, бршлен, јаглика, еукалиптус и рибоворти, или хемиски дефинирани супстанции како што се пентоксиверин, леводопропизин или бенпроперин. Нивниот спектар на несакани ефекти вклучува замор, проблеми со стомакот и запек.

Резиме

„L‘amore e la tosse non si possono nascondere“: „Loveубовта и кашлицата нема да бидат скриени“, велат Италијанците. Задачата на здравствените работници не е да ја банализираат субакутната и хронична кашлица. Секогаш кога е можно, лекарот треба да ја разјасни причината за кашлицата. Тогаш, се разбира каузалната терапија е во преден план. Симптоматскиот третман се користи се додека ефективниот лек не се лекува.

Во случај на акутна до субакутна кашлица, од друга страна, само-лекувањето со хемиско-синтетички активни состојки и фитофармацевтски производи може да биде корисно. Секогаш треба да се разгледа физиотерапевтската респираторна терапија, која има и експекторативни и антитусивни ефекти. Кај пациенти со хронична кашлица, опциите за симптоматски третман се многу ограничени и понекогаш имаат многу несакани ефекти. /