Катаракта

Катарактата е една од најчестите очни болести, која се состои од прогресивно заматување на леќата („леќа“ на окото). Главниот симптом е намален вид, заматен вид или „скратен“ вид - окото станува кратковид (повеќе не гледа на далечина, но почнува да гледа подобро одблизу).

Катарактата е болест што лесно се дијагностицира за време на рутинска офталмолошка консултација, со испитување на офталмологот на предниот очен пол со биомикроскоп; дилатацијата на зеницата ја олеснува дијагнозата, но исто така помага да се утврдат видот и локацијата на кристалните непроирности.
Откако ќе се дијагностицира катаракта, може да се користат и други тестови за проценка на степенот на прогресија на болеста: острина на видот, чувствителност на контраст, ноќно гледање, вид на боја, итн. Исто така, мора да се извршат и други офталмолошки прегледи за да се откријат можни заболувања кои постојат заедно (глауком, дегенерација на макулата, итн.).

Постојат следниве видови на катаракта, диференцирани според причините што ги утврдиле:

- Заедничка катаракта, возраст: се јавува со возраста, што предизвикува прогресивно заматување и зголемена цврстина на леќата; етиологијата е непозната.
- Комплицирана катаракта: се јавува во асоцијација со некои болести на очите: увеитис-иридоциклитис (воспаление на очите), одвојување на старата мрежница, тумори на очите, итн.
- Патолошката катаракта се појавува, дури и на помлада возраст, во врска со некои општи болести: дијабетес, некои болести на бубрезите, продолжена работа во токсични средини, ендокрини заболувања итн.
- Кортизонска катаракта: е предизвикана од долготрајна употреба на лекови базирани на кортизон.
- Трауматска катаракта: може да се формира по некоја директна траума на окото или во пределот на окото.
- Вродена катаракта: се јавува од раѓање или во првите години од животот.
- Секундарна катаракта (= несоодветен израз за синдром на заматување на задната капсула, капсула на која се наоѓа вештачката леќа): може да се појави 2-3 години по операцијата на катаракта кај приближно 5-15% од пациентите.

Третман

Единствениот ефикасен третман за катаракта е хируршка интервенција.

Катарактата не е итен третман: не треба да се одложува многу, бидејќи во „зрелата“ состојба е потешко да се работи, ризиците се поголеми, а постоперативното заздравување може да биде побавно. Катарактата се оперира кога еволутивната фаза се меша и ја спречува нормалната дневна активност на пациентот, попречувајќи ја.

Исто така, постојат случаи кои претставуваат итен третман:

многу зрела катаракта (катарактата може да „отече“ или „да се распадне“ во окото, што доведува до сериозни компликации: факотоксичен секундарен глауком или неповратно оштетување на ендотелот на рожницата);
трауматска катаракта (во зависност од придружните повреди);
вродена катаракта (се оперира дури и во првите месеци од животот, особено ако е еднострана).

Најсовремена техника е „факоемулзификација со микроинцизија со имплантација на преклоплива леќа“ со следниве предности: засекот е многу мал (1,6 - 2,2 мм), не крвари, не бара шиење, не предизвикува постоперативен астигматизам и заздравува многу брзо, со што се спречува можната постоперативни инфекции.

Постоперативни резултати и индикации

Операцијата на катаракта со факоемулзификација е една од најбезбедните операции, ако современите техники се користат правилно; сите интраоперативни и постоперативни компликации се лекуваат целосно, преку долгогодишно хируршко искуство и соодветна опрема.

Општо, закрепнувањето е 100%, но на крајниот резултат на видот може да влијае и присуството на придружни болести (лезии на окото, дегенерација на макулата, атрофија на оптичкиот нерв, дијабетична или пигментарна ретинопатија и други).

Случаи на секундарна катаракта - Синдром на заматување на задната капсула - (видот се намалува 2-3 години по операцијата во 5-10% од случаите) се третира со „Yag Laser Capsultomy“ или со „задно полирање на капсули“; и двата се релативно лесни третмани за пациентот, траат неколку минути и не бараат инјективна анестезија.

Пациентите оперирани во нашата клиника добиваат по операцијата усно и писмено упатство со препорачаното и контраиндицираното во првите 2-4 недели постоперативно.
На првиот постоперативен ден, пациентот доаѓа до контрола и му е укажано на третманот и постоперативното однесување: започнете го локалниот третман со капки (кои тој ги добива бесплатно - антибиотици и кортизон) и ќе се врати на контрола по околу 3-4 недели, кога направете последна проверка на оперираното око и ќе добиете рецепт за очилата, по потреба. Иако третманот трае 3-4 недели, реинтеграцијата во активен живот е многу побрза, за неколку дена по операцијата, во зависност од видот на активностите што ги извршува пациентот.

Компликациите влегуваат и постоперативно

Како и секој хируршки маневар, операцијата на катаракта може да има одредени ризици, инциденти и компликации, и интраоперативно и постоперативно. За среќа, овие можат да бидат многу ретки во рацете на искусен хирург, како и ако се следат одредени правила во операционата сала: совршена дезинфекција и асепса на просторијата, инструменти за еднократна употреба, стерилизација по секој пациент, хируршки полиња за еднократна употреба, итн.

Интраоперативно, можните компликации се:
- руптура на задната капсула, на која мора да се постави вештачката леќа - може целосно да се реши, со соодветна хируршка техника (само на располагање на искусен хирург) и специјални инструменти;
- контакт со ендотелот на рожницата, со продолжен постоперативен едем на рожницата - може да се спречи со соодветна техника и употреба на специјални супстанции за заштита на рожницата;
- хороидална хеморагија, исклучително ретка во случај на факоемулзификација со микроинцизија, но честа во операциите на катаракта преку големи засеци, што доведува до можност за масовно крварење (експулзивно крварење), со многу сериозни последици.
Постоперативно, може да се појават следниве компликации:

- корнеален едем, кој обично е минлив;
- зголемување на интраокуларниот притисок, исто така минлив - се третира со капки и/или таблети;
- постоперативни воспаленија, почести во очите, со историја на увеитис, иридоциклитис, кај дијабетичари итн. - се решава со подолг третман со антиинфламаторно и мидријатично;
- одвојување на мрежницата, порано или подоцна - обично се јавува во очите со миопија, или во случаи на прекин на задната капсула; бара нова операција за прицврстување на мрежницата
- интраокуларна инфекција - ендофталмитис - најсериозна компликација на која било интраокуларна операција, што може да доведе до губење на видот, па дури и очното јаболко. За среќа, ако се следат одредени асептички правила, тоа е многу ретко. Сепак, штом се појави, потребна е итна операција и масивен третман со антибиотици.

Совети пред операцијата

• Мора да води нормален живот, да јаде нормално, да продолжи со нормалните дневни активности до денот на операцијата.

• Тој мора да го продолжи својот општ третман за други болести, како да нема да оди на операција; овој третман се зема дури и на денот на операцијата (антихипертензивен третман или антидијабетичен третман, па дури и антикоагулантен третман НЕ треба да се прекинува). Ниту еден од овие третмани не влијае на операцијата, ниту на постоперативната еволуција, па затоа не треба да се прекинува.!

• На денот на операцијата, тој може да јаде нешто лесно, може да пие течности, така што на еден обичен ден, тој може да биде облечен со нешто лесно, што нема да му пречи на вратот. Не консумирајте алкохолни пијалоци на денот на операцијата! На дамите не им се препорачува да ја носат косата цврсто во пунџа од задниот дел, бидејќи би било непријатно да легнете на операционата маса, ниту масивниот накит, исто така непријатен. Забрането е да се шминкаат очите на денот на операцијата.

• Задолжително е пациентот да доаѓа придружуван на операцијата и, особено, да замине придружуван од роднина/пријател/познаник, кој ќе го однесе дома со автомобил или такси.

НЕ се препорачува да ја напуштите работата со автобус, метро, итн. Следниот ден на контролата, тој може да дојде со средство за јавен превоз, по можност да биде придружуван. На следните посети, тој може да дојде без придружба, без оглед на превозните средства.

• Пред операцијата, пациентот е подготвен: тој е облечен во стерилна опрема, општата медицинска консултација и општата анамнеза ги спроведува анестезиологот, локалниот тоалет за очи, капки за проширување на зеницата, разни инфузии - во зависност од случајот итн. Последователно, се изведува локална анестезија и се поставува балон под притисок, што помага да се постигне добра анестезија. За сето ова е потребно време, така што предоперативната подготовка, самата операција и постоперативното следење може да се додадат на време од два часа/два и пол часа. Затоа, и пациентот и неговите придружници мора да очекуваат „жртвување“ на овие часови на денот на операцијата.

• Пациентот ја напушта Клиниката со стерилен прелив на оперираното око, облекување што не го соблекува, сè додека не дојде на контрола, следното утро. Само тогаш една од нашите медицински сестри ќе го соблече завојот.

• Исто така, при напуштање на операцијата, пациентот или неговите роднини добиваат рецепт за капки, кои мора да ги купи истиот ден, но кои не смее да ги започне додека не дојде на контролата, следниот ден, кога тој доаѓа со шишенца со капки врз него, за да објасни како да се администрира.

• Пациентот оди дома придружуван од личен автомобил или такси.

• Дома, пациентот останува што е можно смирен, јаде нешто лесно, може да го погледне телевизорот со другото око (оперираното е преврзано) и се одмара. Пожелно е да не спиете настрана од оперираното око. Ако имате болка, што е малку веројатно, можете да земете аналгетик како што е Алгокалмин или еквивалентно. НЕ одете по завојот и НЕ притискајте на пределот околу очите!

• Следното утро, во 8 часот, тој доаѓа до контролата, со шишенцата со капки на него. Медицинска сестра ќе го соблече облекувањето и ќе го направи локалниот тоалет, со што ќе го подготви за контролата што ја извршил лекарот што го оперирал. Исто така, сега ќе го добиете протоколот за работа со етикетата на леќата и упатствата за правилата што мора да ги следите додека не заздрави операцијата.

Совети по операцијата

Д-р Озана Морару
Офталмолог
Окулистички центар окулус