Кетогена диета Начин на дејствување и индикации - PDF бесплатно преземање
1 Кетогена диета Начин на дејствување и индикации Што е кетогена диета? Како работи кетогената диета? Кому може да им помогне на кетогената диета? Кои несакани ефекти може да се појават? Аспекти на практичното спроведување на Универзитетската болница во Државната болница Салцбург на Единицата за здравствена установа Страна 1
2 Што е кетогена диета? Историски Постојат референци од антиката до постот како третман на епилепсии: Матеј 17: 14-21 Момче за лекување на Месечината (т.е. епилептично) на колена и рече: „Господи, помилуј го мојот син, зашто тој е месечар и страда многу; зашто често паѓа во оган и често во вода. 18 Исус му се закани и демонот излезе од него; и од тој час момчето беше излечено. 21Но, овој вид не излегува освен со молитва и пост. Универзитетска болница во Државната болница во Салцбург на Единицата за управување со процедури Страна 2
3 Што е кетогена диета? Историски Во 20-тите години на 20-от век, кетогената диета (КД) беше воспоставена во третманот на тешко лекувани детски епилепсии. Со развојот на нови анти-епилептични лекови, кетогената диета се пресели во позадина. Од 90-тите години, КД се повеќе се користи за епилепсии отпорни на лекови Државна болница Салцбург Универзитетска болница на ЕУП Страна 3
4 Што е кетогена диета? строго ограничена со јаглени хидрати, протеини и калории, балансирана и затоа високо-масна форма на диетална исхрана, која имитира метаболизам од глад (во одредени аспекти). Државна болница Салцбург Универзитетска болница на ЕУП Страна 4
5 Што е кетогена диета? Состав на храна Нормална исхрана Кетогена диета Јаглени хидрати Протеински маснотии Јаглехидрати Протеински маснотии Државна болница Салцбург Универзитетска болница на Единицата за управување со ЕУ
6 Како работи кетогената диета? Под кетогена диета, телото не ги исполнува своите енергетски потреби од маснотии во телото (како во глад), туку од маснотии во исхраната. Масните киселини се разложуваат на кетонски тела во црниот дроб, кои потоа ефикасно ги исполнуваат енергетските побарувања на мозокот (што инаку зависи од глукозата како единствен извор на енергија) на алтернативен начин.Посакуваната состојба се нарекува кетоза. Универзитетска болница во Државната болница во Салцбург, ЗЕМ Страна 6
7 Како работи кетогената диета? Антиконвулзивниот ефект на кетоните досега е во голема мера необјаснет, но се дискутира за следново: Промени во енергетскиот метаболизам Промени во својствата на клетките и вонклеточното опкружување кои ја намалуваат раздразливоста Промени во функцијата на невротрансмитерот, синаптичкиот пренос и невромодулирачките фактори Универзитетската болница во Државната болница Салцбург на ЗЕМ
8 Кому помага кетогената диета? Кетогената диета се користи како терапевтски метод, особено кај деца со епилепсија отпорна на лекови (преваленца: 0,5% од 10 години, од кои 10-30% се тешки или отпорни на терапија, што одговара на 5-15/10 000) нарушување на транспорт на гликоза (многу ретки, 100 пациенти ширум светот) ) Недостаток на пируват дехидрогеназа (многу редок, фреквенција 1/50000.) Користена Универзитетска болница во Државната болница Салцбург на Единицата за управување со процедури
9 Кому помага кетогената диета? Стапки на успех кај деца со тешка терапија со епилепсија: Слобода од напади 15% Повеќе од 50% намалување на напади 33% 10-50% од децата имале терапија најмалку 1 година Кине ДЛ, детска неврологија 2006 година, систематски преглед на употребата на кетогената диета кај написот за преглед на детска епилепсија 14 студии, 972 деца Универзитетска болница во Државната болница во Салцбург, ЗЕМ
10 Кому помага кетогената диета? Кетогена диета и специјални форми на епилепсија: Нема јасна индикација за посебни форми на епилепсија кои особено имаат корист од КД, но: Се чини дека помладите пациенти реагираат подобро. Опишани се позитивни ефекти за: напади на БНС, синдром Дравет, Ландау Клефнер синдром, миоклонична-астатска епилепсија и туберкулозна епилепсија Државна болница за склероза Универзитетска болница во Салцбург, ЗЕМ, страница 10
11 Несакани ефекти на кетогената диета: повраќање, зголемување на липидите во крвта (Chol, TG), ацидоза, зголемување на урична киселина, запек/дијареја, камен во бубрег, хипогликемија, зголемени инфекции, камења во жолчката, дехидратација, зголемување на вредноста на црниот дроб 5,5% 2,6% 1-2% 1-2 % 1-2% 1-2% 12 Несакани ефекти на кетогената диета: На почетокот на диетата: зголемен умор во првите недели од метаболичката промена, одбивање храна или глад и сродни психолошки проблеми, смрт при диета: 1,5% (дали како резултат на Основна болест или како компликација на диетата во моментов останува необјаснета) Кине Д.Л., детска неврологија 2006 година, систематски преглед на употребата на кетогената диета кај детска епилепсија, преглед на статии 14, 972 деца Универзитетска болница во Државната болница во Салцбург на ЗЕМ страница 12
13 Кога е контраиндицирана кетогената диета?: Во случај на нарушувања на распаѓање на масни киселини Во случај на нарушувања на кетонската структура и распаѓање Во случај на нарушувања на наталожувањето на шеќер (глуконеогенеза: пируват карбоксилаза) при тешки заболувања на црниот дроб И: КД не може да се спроведе ако родителите и негувателите не соработуваат: диетата бара Високо ниво на дисциплина од пациентот, семејството и околината Универзитетска болница во Државната болница Салцбург на Единицата за управување со ЕУ (ЕП)
14 Практична имплементација: Почеток на дејство, лекови Обично се препорачува да се следи диетата најмалку 3 месеци пред да се утврди не-одговор, ефектот може да се одложи. Антиконвулзивните лекови треба да продолжат непроменети на почетокот на КД; доколку диетата е успешна, тие можат подоцна да се намалат или да се прекинат доколку е потребно Универзитетска болница во Државната болница Салцбург на Единицата за управување со процедури Страна 14
15 Практична имплементација: лекови Некои антиконвулзивни средства ја зголемуваат ацидозата (Топирамат/Топамакс, Султаим/Осполот, Зонисамид/Зонегран, Ацетазоламид/Диамокс) Валпроична киселина го инхибира распаѓањето на масните киселини во кетони . Повеќето сокови содржат шеќер и можат да доведат до распаѓање на кетозата! Универзитетска болница во Државната болница во Салцбург на Единицата за управување со процедури Страна 15
16 Практична имплементација во Салцбург: Проверуваме дали е дадена индикација Елиминирајте ги контраиндикациите Извршете ги првичните прегледи Прифатете го детето како стационар за да започне диета (секогаш со мајката) Испуштање дома недела по недела Понатамошните проверки се вршат на амбулантско ниво, Државна болница во Салцбург, Универзитетска болница на ЕУП.
17 Практично искуство во Салцбург Број на дефект/сјај на PDH со епилепсија 1 Митохондриопатија прекина 7 12 (10/2) 1 Тековно во терапија 1/6 11 (9/2) 1 Корист 1/6 10/10 1 ослободено од напади 1/6 1 Нема моментално 1 2 Информации за Државната болница во Салцбург, Универзитетска болница на ЕУП, страна 17
18 Универзитетска болница во Државната болница во Салцбург на Единицата за комунални единици Страна 18