Класификација. патологија
1 1 19 Карцином на дебелото црево/ректален карцином 2 H. Класификација на Визингер Ракот на дебелото црево е првенствено класифициран според неговата локација. Од сите колоректални карциноми, 50% се наоѓаат во ректумот, 30% од остатокот во асцендентното црево, 15% во попречниот дебело црево и 45% во сигмоидниот дебело црево. Ректумот започнува над забната линија и се протега до 18 см. Бидејќи информациите за висината обично се даваат ректоскопски, точката 0 е анокутана граница. Се прави разлика помеѓу горната третина од ректумот: 12-18cm, средната третина од ректумот: 6-12cm, долната третина од ректумот: 0-6cm измерена од анокутаната граница. Патологија Патолошки, тоа е главно аденокарциноми. Се прави разлика помеѓу следниве типови: аденокарцином (со/без формирање на слуз) карцином на прстенести клетки недиференциран карцином аденосквамозен карцином карцином на мали клетки 1 Поглавје 19 Верзија 1.0 Статус 01/ажурирање 2004
Табела 2. Стадиумирање на карцином на дебелото црево I (p) t12 (p) n0 (p) m0 Војводи А фаза II (p) t3t4 (p) n0 (p) m0 Војводи B фаза IIIa (p) t (p) n1 (p) m0 Војводи C фаза IIIb (p) t секој (p) n23 (p) m0 фаза IV (p) t секој (p) n секој (p) m1 Dukes D Табела 3. Клиничка класификација на ректален карцином (според Мејсон) Фаза I фаза II фаза III фаза IV фаза V мобилен тумор, ограничен на мукозата, подвижен против мускулниот и подмукозниот подвижен тумор во однос на областа околу ректумот, но продирање на ректалниот wallид, пробив во сите wallидни слоеви и мало нарушување на мобилноста на ректумот во однос на околината Тумор го поправа ректумот Далечни метастази Дијагностика Мерки пред стационарните (матичен лекар): види г 3. Подготовка за операција: sd 4 Задолжителна дијагностика рентген на градниот кош, сонографија, КТ стомак/карлица, ректални наоди за дигитална палпација, колоноскопија (ако гастрографинска клизма не е можна поради стеноза), ректоскопија, маркер на тумор: ЦЕА. 3 види а. Додаток 2 4 с. А. Додаток 2
5 19 карцином на дебелото црево/карцином на ректумот 5 колонозен карцином колоноскопија, биопсија, хистологија КТ стомак ЛИКАЛИЗАЦИЈА ХИСТОЛОГИЈА ОДГЛЕДУВАЕ М СТАТУС ресектабилен неодолив не оддалечен метастази далечни (црн дроб) метастази далечни метастази метастази ресектабилни метастази крварење ирестектоза Онколошка ресекција Ресекција, синхрона (метахронична) метастаза ресекција палијативна хирургија минимална интервенција палијативна Ctx постоперативна фаза зависна Ctx адјуванс Ctx адјуванс Ctx рестатирање КТ дијагностичка лапароскопија ресектабилен неодолив онколог. Потребна е ресекција, синхрона (метахронична) ресекција на метастази, палијативна хирургија? (можна?) палијативна хирургија не е потребна? (можно?) поддршка на палијативна хирургија Сл. 1. Менаџмент на карцином на дебелото црево
6 6 H. Wiesinger RECTUM CARCINOMA ректален дигитален преглед, колоноскопија, биопсија, хистологија КТ стомак, магнетна резонанца карлица, функционална дијагностика ХИСТОЛОГИЈА ЗА ЛОКАЛИЗАЦИЈА ОЦЕНКУВА MЕ М СТАТУС ut1 ut2 ut2n + ut34 CRM + горниот ректум третиот среден, долниот ректум третиот среден третиот, долниот ректум третиот средниот ректумот третиот незличниот ректум третиот незличен (L) локална ексцизија на ресекција на сегменти, подобро TEM (делумно) TME TME Rtx 5x5G 5d pn - нема понатамошно RCtx 45G + 5FU можно зачувување на сфинктерот за 6 недели преку намалување на pn + TME соодветно TME несоодветно неоадјувант без неоадјувант неоадјуванс нео-адјуванс трето нео-адјуванс трето нео-адјувант трето нео-адјувант трето нео-адјувант трето нео-адјувант трето нео-адјуванс трето нео-адјуванс трето нео-адјуванс трето нео-адјувант трето нео-адјуванс трето нео-адјуванс трето нео-адјуванс трето нео-адјуванс трето нео-адјувант трето нео-адјуванс трето нео-додаток долниот ректум третиот горен ректум третиот среден дел, долниот ректум третиот горен ректум третата средина, долниот ректум третиот горен ректум третиот среден дел, долниот ректум третиот нема додаток адјуванс Ctx додаток Ctx додаток Ctx додаток Ctx додаток Ctx (R) Ctx додаток Ct Менаџмент на рак на ректумот
12 12 H. Висенгер, рентгенска тораксна колоноскопија + + по ректална ресекција, ректоскопија, спирална КТ карлица Месеци по завршување на специфичен тумор (хирургија, адјуванс + после адјувантно радио/хемотерапија (одложено локално повторување), дополнителна нега има смисла само ако општата состојба и животниот век бараат интервенција Повторување и/или далечни метастази дозволуваат хируршка интервенција ! Литература 1. AWMF: Упатства на германското здружение за рак, карцином на дебело црево, рак на ректум (1999) 2. Bumm R, Siewert JR (1999) http: // 3. German Cancer Society (HRSG): Обезбедување на квалитет во онкологијата Интердисциплинарни упатства 1999 година: Дијагноза и малигни заболувања Минхен, Берн, Виена Newујорк 4-ти Форум DKG (14) Број 2/1999, Основи на хирургија G76, Додаток на комуникациите на Германското здружение за хирургија 3/v. Flüe M, Harder F: Operation rectum Springer (1997)