Кластер главоболка

Кластерска главоболка или „во кластери“ е а ретка форма на главоболка (главоболка) заболувајќи од 1-2 лица/1000 жители. Се смета дека е една од најголемите болки што една индивидуа може да ја доживее. Името потекнува од групирање на епизоди со висок интензитет (пароксизмална) главоболка во одреден временски период. [1], [2], [3]

Оваа состојба е дел од рамката тригеминални автономни главоболки. Следните клинички лица исто така припаѓаат на оваа категорија:

краткотрајна еднострана невралиформна главоболка придружена со вмешаност и кинење на конјуктивата;
хронична пароксизмална хемикранија;
хемикранија продолжува. [4], [5]

Кластерната главоболка може да започне на која било возраст, но повеќето статистички студии покажаа дека почетокот на болеста обично се јавува во возрасниот опсег. 20-40 години. Дури и ако не исчезне целосно, забележано е дека, со напредувањето на возраста, периодите во кои симптомите се отсутни имаат тенденција да се издолжуваат. [1]

Едно од 20 лица кој страда од главоболка во кластери има член на семејство кој се соочува со истите симптоми. Тоа е почеста болест меѓу Сопрузи, 5-6 пати почеста од жените, и има тенденција да се јавува почесто кај пушачи. Исто така, пријавени се случаи на главоболка во кластери во детството. Во исто време, почетокот на болеста по 70-75 години е исклучително редок. [1], [3], [6]

Патофизиолошки механизми

Во однос на механизмите за производство на главоболка во кластери, постојат и хипотези поврзани со брзо ослободување на хистамин (супстанција со вазодилатационо дејство) или серотонин (хемиски медијатор ослободен од нервната клетка). [7]

Ете го две главни форми кластерална главоболка:

епизодна форма на болеста, која се карактеризира со наизменични периоди на напад со оние на ремисија (отсуство на симптоми); 1-8 напади можат да се инсталираат дневно, за период од 7 дена - 1 година, помеѓу кризите што се појавуваат периоди на ремисија од 14 дена;
хроничната форма на болеста, која се карактеризира со отсуство на ремисии, се дијагностицира, како по правило, по една година во која нема период без главоболки или ако ремисиите имаат период помал од 14 дена. [6]

Кај децата, периоди на главоболки во кластери се пократки, тие се протегаат од 5-6 дена до 3-4 недели. [6]

Причини и фактори на ризик

Во некои случаи, може да се идентификува семеен карактер на состојбата. Така, се смета дека приближно 10% од случаите се наследни. [2. 3]

Главните фактори на ризик се претставени со:

алкохол;
лути супстанции (масло, бои и растворувачи, парфеми);
интензивно вежбање или силна топлина;
прекумерно пушење [1], [7]

Во категоријата предизвикувачи, исто така, спаѓаат одредени агенси кои можат да предизвикаат мигрена, како што се: силна светлина, храна богата со нитрати (полупроизводи), некои лекови и употреба на одредени лекови (кокаин). [7]

Што се однесува до потрошувачката на алкохол, забележано е дека кај чувствителните лица, почетокот на болната криза се јавува еден час по консумирањето алкохол. Во исто време, која било друга супстанција што ги шири крвните садови може да предизвика појава на болна криза (нитроглицерин, хистамин). [1], [6]

знаци и симптоми

Природата на болката е различен од пациент до пациент. Некои го опишуваат како остар, други како горење; за други лица болката се чувствува како убодна рана на едната страна од главата. Почувствуваната болка е агонизирана, што предизвикува пациентот да прибегне кон екстремни методи за да се ослободи од него. Исто така, во полн ек, лицето е вознемирен. Овој феномен се објаснува со фактот дека болката е подобро толерирана ако пациентот се движи. [1], [2], [6], [7]

Една од карактеристиките на оваа форма на главоболка е тоа што има тенденција да се придржува кон a изглед на моделот, во салвос, населување во дневно во исто време, типичното суштество да трае неколку недели или месеци додека не исчезне. Општо се појавува без да претходи некој знак на претпазливост и е прилично постојана. Често започнува ноќе, будејќи го лицето од сон час или два по заспивањето. Максималниот интензитет на болка се постигнува за 10-15 минути од моментот на нејзиното започнување и опстојува во просек 30-60 минути. Сепак, времето на перзистенција на пароксизмална болка е променливо; така, за некои лица може да потрае 15 минути, за други може се протега до 3 часа. Исчезнувањето на болката е обично сосема доволно стрмен. [1], [2], [4], [6]

За време на периоди со максимален интензитет, напади може да се појават 8 пати на ден. За 80% од индивидуите, болни епидемии продолжуваат за период од 4-12 недели годишно, обично во есен или пролет. Подоцна исчезнуваат, во некои случаи со месеци или дури со години, ситуација кога зборуваме за а епизодна главоболка во кластери. [1], [2]

За 20% од пациентите кои страдаат од оваа состојба нема слободни интервали помеѓу болни епидемии или се со многу кратко траење (помалку од 1 месец), оваа состојба се нарекува хронична главоболка во кластери. [1], [3]

Дури и ако главоболките се екстремни, за среќа, тие се тие не го загрозуваат животот на лицето и ниту пак предизвикуваат оштетување на мозокот постојан. Сепак, нивниот претеран интензитет може длабоко да влијае на квалитетот на животот на поединецот кој страда од главоболка во кластери. [3], [7]

Исто така, иако главоболката е кардинален симптом на болеста, има неколку физички придружни знаци на оваа појава, од кои најчестите се претставени со:

затнат нос или течење на носот;
црвенило на окото или кинење на окото од иста страна каде се појавува болката;
црвенило на лицето или дури и потење;
миоза на зеницата на страната каде што се смири болката (намалување на дијаметарот на зеницата);
едем на очните капаци на страната каде што се појавува болка (отекување на очен капак). [1], [2], [3]

Покрај знаците и симптомите презентирани погоре, погодените луѓе може да доживеат и промени во срцевиот ритам или крвниот притисок. Во исто време, тие можат да се појават промени во однесувањето како раздразливост и агресија. По епизодата на пароксизмална болка, лицето заспива длабоко и само се буди од друга болна епизода. [3], [4]

Со цел да се сумира горенаведеното, тие ќе бидат репродуцирани подолу дијагностички критериуми од меѓународната класификација на главоболка. Затоа, главоболката во кластери може да се дијагностицира ако минимум 5 напади болно ги имаше следниве особености:

болката беше силна и еднострана, орбитална или временска, траеше од 15 минути до 3 часа, ако не се лекува;
болката беше придружена со барем еден од следниве знаци и симптоми: црвени очи или солзи на истата страна каде што се појави болка; назална конгестија или течење на носот; едем на очните капаци; потење на челото или лицето; пад на очните капаци; миоза; чувство на немир и вознемиреност;
фреквенцијата на болни напади беше 1-8/ден. [3]

Дијагностички

Дијагностички методи

Неврологот е специјалист кој може да утврди дијагноза на сигурност и кој може да препорача соодветен третман. До денес, нема посебни техники за дијагностицирање на главоболки во кластери, поради што од докторот се бара да добие а детална историја од пациентот за да се постави дијагнозата. Исто така е од суштинско значење внимателно извршен физички преглед. [1], [2], [7]

Кај главоболките во кластерите, невролошкиот преглед често е нормален. Единствениот знак што лекарот може да го забележи е синдромот Хорнер, кој се карактеризира со: миоза, пад на процепот на очните капаци и енофталмија (затнување на очното јаболко во орбитата). [7]

Корисно е при идентификување на состојбата водење дневник. Треба да вклучува: време на болка, она што лицето го консумирало во последните 24 часа, колку лицето спиело, активност извршена пред да се појави болката, времетраењето на главоболката и методите со кои таа се смирила. [7]

Понекогаш изведување техники за медицински слики како на пр МНР на мозокот, може да исклучи други причини за ненадејна болка. Обично, кај главоболка во кластери, сликите на мозокот не откриваат никакви промени. [1], [2]

Диференцијална дијагноза

Главниот услов со кој неврологот мора да ја постави диференцијалната дијагноза, откако исклучи органска причина, е мигрена.

Болни напади на главоболка во кластери обично се поретки и пократки отколку кај мигрена. Обично, има 1-3 напади на ден, кои се карактеризираат со групирани такви болни епизоди, одделени со недели или месеци на отсуство на симптоми. Друга разлика е во тоа што, при мигрена, болката продолжува подолго и поминува од еден пол во друг од черепот, додека кај главоболката во кластерите локацијата останува иста. Луѓето кои страдаат од мигрена претпочитаат да останат смирени, уморни и мислите течат непречено, додека кај главоболки од типот на кластери, лицето чувствува потреба постојано да се движи за болката да стивне. [3], [5], [6], [7]

Тригеминална невралгија е друга болест што може да се меша со главоболка во кластери. Се карактеризира со интензивни болни напади, кои влијаат на устата, образите, носот или други области на истата страна на главата каде се појавува болка. Се произведува со џвакање, миење заби, допирање на усните. [3]

Пароксизмална хемикранија тоа е екстремна, краткотрајна болка што се јавува неколку пати на ден. За разлика од главоболките во кластерите, таа е почеста кај жените. [3]

Заедно со овие состојби, потребно е да се направи диференцијална дијагноза со болката предизвикана од патологијата синус или со напнато главоболка. Понекогаш болни напади може да се мешаат со алергии. [4], [6], [7]

Третман

Третман на акутни форми

Првата можност е администрација на кислород (8 l/минута или 100% кислород по маска), неговите ефекти дејствуваат за 15-20 минути. [1], [3], [5]

Суматриптан за инјектирање е уште еден ефикасен третман, болката се намалува во првите 10 минути по администрацијата. [1]

Алтернатива на инекции форма на триптани е спреј за нос врз основа на суматриптан или золмитриптан. [1]

Може да се користи и метоклопрамид или, како секундарна линија на третман, може да се прибегне кон администрација парентерални опијати. Алтернативно, сеуште можете да се одлучите за употреба на интраназален капсаицин или назални капки врз основа на ЛИДОКАИН. [8]

Превентивен третман

Постојат неколку лекови кои можат да се администрираат во такви ситуации, најкористена се:

верапамил корисен при епизодни и хронични главоболки, истовремено неопходен електрокардиографски мониторинг на пациентот за да се спречат нарушувања на срцевиот ритам;
идеален метисергид само за епизодна главоболка, третманот треба да се администрира максимум 6 месеци;
Литиум во мали дози е подобро да се администрира во хронични форми на главоболка во кластери и, во исто време, неопходен е внимателен клинички и парклинички мониторинг;
се покажа дека кортикостероидите се ефикасни кај хронични форми на главоболки во кластери и терапијата треба да се одржува 2-3 недели за да се отстрани циклусот на болка;
ерготамин е корисен за да се намалат болните напади што се случуваат во текот на ноќта;
докажано е дека антиепилептиците се донекаде ефикасни во контролирањето на болеста, при што студиите земале прво топирамат
антидепресиви и антипсихотици - некои клинички студии покажуваат дека овие лекови можат да ги намалат епизодите на главоболка и нивниот интензитет. [1], [7]

Заедно со основните лекови, стимулација на вагусниот нерв е алтернативна техника што може да се користи за контрола на главоболките во кластерите. Кранијална имплантација на a уред за стимулација на окципиталниот нерв тоа е друг метод што може да се користи кога било која друга форма на третман не успеала. [2], [4]

Ако пациентот не реагира на третман со лекови или ако има контраиндикации за неговата администрација, хирургија. Некои од најчесто користените техники за лекување на главоболка во кластерите се: вбризгување на алкохол во ганглион во тригеминалниот дел, авулзија или пресекување на одредени гранки на тригеминалниот нерв или фацијалниот нерв и термокоагулација на радиофреквенцијата на ганглијата на тригеминалниот дел. [4], [8]

Неврологот кој ќе го следи напредокот на пациентот мора да работи со него за да избере соодветен третман. Со други зборови, позадинската терапија на главоболка во кластери е една обичај. Поради оваа причина, многу е можно да се испробаат неколку лекови и алтернативни терапии сè додека не се открие што е најдобро за пациентот да ги контролира болните епидемии. [1]

Методи на превенција

Претходно беше наведено дека алкохолот не се препорачува за време на периоди на болеста, бидејќи може да го забрза почетокот на болката. Сепак, кај луѓе со епизодна форма на болеста, потрошувачката на алкохол е дозволена за време на периоди на ремисија, се разбира, без злоупотреба. [5]

Одржување на редовна шема на спиење, како и избегнување на прекумерен стрес, на напорна физичка активност или надморска височина во другиот се, пак, важни аспекти за спречување на појава на главоболка во кластери. [6]

Главоболка, мигрена или, попознато, главоболки се меѓу најчестите симптоми. Повеќето груби.

Посткоитална мигрена, исто така наречена коитална главоболка е ретка и тешка форма на мигрена што се јавува во основата.

Главоболката, најчесто наречена „главоболка“, е една од најчестите причини за тоа.