Клиничката хемија критички ги проценува лабораториските резултати PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Фалко Сротман/Тешко дека секоја медицинска дијагноза може да се направи без лабораториски тестови. Сепак, самото лабораториско откритие не може да разликува болно лице од здраво лице. Само комбинацијата на лабораториски вредности, клинички преглед и анамнеза овозможува сигурна дијагноза. Клиничките хемиски анализи, исто така, имаат трајно место во аптеката.
Клиничко-хемиските анализи можат да обезбедат огромна информативна содржина дури и од најмалите количини на примерок материјал, под услов тие да бидат правилно изведени и толкувани. Секоја лабораториска вредност е дадена со соодветната референца. Референтните опсези се однесуваат на огромното мнозинство на параметри, на пример, шеќер во крвта на постот, ензими на црниот дроб или електролити. Од друга страна, за маркери на тумор, на пример, се наведува горната граница - пресекот, чие надминување треба да се оцени како сомнително. Следното се применува: Ако ограничувањето на клиничката одлука е поставено премногу ниско, поголем број од испитаните погрешно ќе бидат класифицирани како болни. Спротивно на тоа, премногу висока гранична вредност го крие ризикот од занемарување на болести.
Статистичко утврдување на референтни вредности
Референтен опсег обично се избира на таков начин што сите резултати се сметаат за нормални, што се во опсег од две стандардни отстапувања под и над просечната вредност на репрезентативниот колектив. Ако не може да се претпостави нормална дистрибуција, наместо тоа, 2,5 проценти од испитаниците не се земаат предвид во долната и горната граница, така што долната граница одговара на 2,5 перцентиле и горната граница на 97,5 процентила Интервал). Како резултат, измерената вредност е надвор од референтниот опсег кај секоја 20-та здрава личност, без тоа да се смета за патолошка.
Референтните опсези се одредуваат статистички од група споредливи здрави субјекти (поле). Изборот на колективот е многу важен. На пример, во САД и Канада, законот го бара збогатувањето на брашното со фолна киселина за да се спречат дефекти на невралната туба (1). Според тоа, северноамериканците имаат значително повисоки нивоа на фолна киселина во просек од Европејците, што мора да се земе предвид при поставување на референтни опсези за соодветните земји.
"ширина =" 220 "висина =" 317 "/>
Крвта не е само посебен сок, туку и особено значаен. Физиолошките и патофизиолошките процеси се рефлектираат овде.
„Хемоглобинот од вчера падна од 15,3 на 15,0 g/dl!“ Оваа изјава може да биде точна во однос на содржината, но покажува дека има малку разбирање за клиничко-хемиската анализа. Резултатите од мерењето и референтните опсези варираат во зависност од методот на анализа и производителот на тестот и честопати важат само за точно опишаниот метод. Анализите за следење и контрола на терапијата треба секогаш да се вршат со користење на истиот метод. Флуктуации поврзани со методот до 5 проценти помеѓу повторените мерења и 10 проценти од еден ден до следниот се толерантни и тешко може да се избегнат, не само затоа што биолошката варијабилност понекогаш е дури и поголема (2).
Со неколку исклучоци (маркери на воспаление, електролити), параметрите за мерење не покажуваат ненадејни промени. Затоа, ако е можно, резултатот од мерењето исто така треба да се процени врз основа на претходните резултати на пациентот - трендот. Треба да се напомене дека некои маркери на тумор, во зависност од нивниот полуживот, можат да паднат во нормални вредности во рок од неколку часа по хируршката ресекција на тумор.
Примерок од крв во правилната цевка
За правилна анализа на крвните параметри, меѓу другото, од најголема важност е изборот на вистинската цевка за собирање. Цевките содржат разни додатоци и може да се разликуваат по нивната капа во боја (Слика 1). Значењето на различните адитиви за планираната анализа е објаснето подолу.
"ширина =" 260 "висина =" 187 "/>
Слика 1: Цевките за земање примероци со разни адитиви можат да се разликуваат по нивното кодирање во боја (одлево). Бело: неутрална цевка без додаток; кафеава: серумска одвојувачка гел-цевка; розова: ЕДТА цевка за крвна слика; жолто: NaF цевки за одредување на гликоза; зелена: цитратни цевки за дијагностика на коагулација; сина: NH4 хепаринска цевка; портокалова: цевка од литиум хепарин; жолто: цевки за урина (сите моноветски цевки од Сарстед)
Фотографии: Труд Фолкман
Коагулацијата започнува практично веднаш по земањето на примерокот од крв. Ако целосната крв се центрифугира по завршувањето на згрутчувањето (околу 20-60 минути), клеточниот дел (хематокрит) може да се оддели од серумот. Употребата на одвојувачки гел-цевки стана воспоставена за собирање на серум. Заради својата густина, гелот што го содржи лежи на врвот на крвниот колач како одделен слој за време на центрифугирањето и формира стабилна бариера за дифузија што спречува повторно мешање.
Крвта антикоагулирана со K2-EDTA се користи за да се создаде крвна слика. ЕДТА (етиледиадиминтетраацетат) ја спречува каскадата на коагулација со комплексни калциуми без премногу влијание врз морфологијата на крвните клетки. Сепак, крвта ЕДТА е несоодветна за дијагностика на коагулација, бидејќи факторите на коагулација се неповратно деактивирани. Цитратната крв е погодна за ова. Антикоагулацијата со цитрат се одвива и преку врзување со калциум. Непосредно пред анализата, факторите на коагулација повторно се активираат со додавање на дефинирана количина на калциум (3).
Доколку целата крв се направи незаразнива од антикоагуланси како што се хепарин, ЕДТА или цитрат и потоа се центрифугира, добиената супернатанта е плазмата која, за разлика од серумот, сепак содржи фактори на коагулација. Покрај калциумот, ЕДТА, исто така, комплексира метални катјони како што се Zn 2+ и Mg 2+ од активните центри на деградирачки ензими и на тој начин овозможува одредување на протеини и нестабилни аналити како што се ACTH (адренокортикотропен хормон), хистамин, калцитонин или паратироиден хормон. Очигледно е дека многу ензими повеќе не можат да се одредуваат од плазмата ЕДТА. Покрај тоа, Na3 цитрат, K2 EDTA, Li и NH4 хепарин ја контаминираат плазмата со катјоните и на тој начин ги фалсификуваат вредностите на електролитите и микроелементите. Хепаринот поместува некои аналити од нивните врзувачки протеини, така што треба да се измерат хормоните и особено нивните слободни компоненти во серумот.
Еден од најчестите лабораториски тестови е исто така еден од најпотценетите преаналитички: утврдување на нивото на шеќер во крвта (2). Бидејќи еритроцитите во целата крв продолжуваат да консумираат гликоза, концентрацијата на глукоза се намалува до 10 проценти на секој час. Покрај брзото одвојување на крвните клетки од серумот, докажано е и додавање на инхибитори на гликолизата како што е натриум флуорид (NaF). Покрај серумот, NaF крвта е примерок по избор на материјал за одредување на шеќер во крвта и други брзо деградирани метаболити како што се лактат и пируват.
Други материјали: урина и алкохол
Тест материјал што е лесно да се добие е спонтана урина. Многу аналити се излачуваат во концентрирана форма во урината и овде можат полесно да се откријат отколку во крвта, на пример лекови и допинг супстанции, метаболити на хормони, катехоламини или микроби (3). Сепак, концентрацијата на аналитите значително варира во зависност од излачената количина на урина. Собирањето на урина над 24 часа (24-часовна урина) е покорисно, иако покомплексно.
Многу физиолошки и патолошки процеси во централниот нервен систем (ЦНС) не можат да се забележат во крвта бидејќи размената на супстанции помеѓу крвта и ЦНС е строго ограничена од крвно-мозочната бариера. Директната анализа на нервната вода, цереброспиналната течност, го избегнува овој проблем. Колекцијата на ЦСФ со лумбална пункција е комплексна, но неопходна за дијагноза на демиелинизирачки и дементни болести, како и инфекции на централниот нервен систем.
Материјалот на садот за примерок може исто така да влијае на резултатот од анализата. Ова се однесува, на пример, на маркери за деменција во CSF, како што се β-амилоид, тау протеин и фосфо-тау. Кај CSF кај пациенти со Алцхајмерова болест, вредностите за β-амилоид се намалуваат и вредностите за протеини тау и фосфо-тау се зголемуваат. Високо фалсификувани ниски резултати се добиваат од стаклени и полистиренски цевки поради изразени ефекти на адхезија врз wallидот на садот (6). Не се опишани процеси на адхезија за цевки изработени од полипропилен. Бидејќи адхезијата започнува веднаш, алкохолот мора да се отстрани во соодветна цевка.