Клиничката слика на бронхијална астма - FETeV

Бронхијална астма е хронично, воспалително заболување на дишните патишта. Стеснувањето на дишните патишта (опструкција на дишните патишта) предизвикува отежнато дишење за време на напад на астма. Постои зголемено ослободување на слуз, грчеви на бронхијалните мускули и формирање на едем во бронхијалната мукозна мембрана. Стимулите доведуваат до зголемена хиперсензитивност на дишните патишта и придружните воспалителни процеси.

Во повеќето случаи, бронхијална астма започнува во детството. Во Германија се погодени околу 5% од возрасните и околу 10% од децата. Womenените се разболуваат почесто од мажите. Низ Европа, астмата е особено распространета во Шкотска (18,4%) и Англија (15,4%). За споредба, Германија е на 6,8% [Mas 2004]. Стапката на смртност во Германија значително се намали во последните 10 години, што може да се припише на терапијата.

Причини и фактори на ризик

Алергиската астма често се активира од измет од грини, полен од пчели, животинска коса, мувла или храна. Други активирачки фактори за напади на астма можат да бидат ладен и сув воздух, интензивен физички напор, чад од цигари (исто така пасивно пушење), загадување на воздухот (издувни гасови, озон), емоционален стрес, инфекции на респираторниот тракт (студ, грип) и лекови (лекови против болки, бета-блокатори).

Треба да се споменат и следниве фактори на ризик:

семејно расположение
друго постоечко атопично заболување
Со прекумерна тежина или дебелина
предвремена слаба тежина
Недостаток на микроелементи
Деца на родители што пушат (особено мајки)
прекумерна хигиена
Употреба на спрејови за домаќинства (освежувачи на воздухот, средства за чистење стакла)
Подложност на инфекција

Форми и класификација

Алергиската (надворешна) астма е најчестата форма. Реакцијата на IgE антителата е единствената причина за болеста. Алергиската астма се активира при контакт со алерген. Мастоцитите, како точка на префрлување на алергиската реакција, ослободуваат хистамин, кој го иницира воспалението.

Алергиската реакција не мора да се појави веднаш и може да трае неколку часа за да се развие. Слично на тоа, контактот со алергенот не е нужно започнат преку дишните патишта.

Неалергична (внатрешна) астма

Неалергична (внатрешна) астма се јавува без алергиска причина. Вирусни инфекции или прекумерен физички стрес, климатски фактори (студ), хемиски супстанции (чад од тутун, мириси) или лекови се сметаат за предизвикувачи. Психолошки стресни ситуации исто така можат да промовираат напад на астма.

Мешани форми

Мешаните форми произлегуваат од комбинација на алергиска (надворешна) и неалергиска (внатрешна) астма. Воспалителна промена во дишните патишта може да се развие во зголемена чувствителност на неспецифични стимули и обратно. Децата многу лесно развиваат мешани форми.

Симптоми

Типична е појавата на таканаречените астматрии:

Спазам на бронхијалните мускули
Оток на мукозната мембрана
зголемена секреција на слуз

Отежнато дишење, отежнато дишење
отежнато дишење
да кашла
суви штракаат звуци, свиркаат и потпевнуваат при издишување
Затегнатост во градите
Болка во градите
сини усни

Симптомите се јавуваат само во акутната фаза на напад на астма, во меѓувреме пациентот обично е без симптоми.

Патофизиологија

Патофизиолошки, важни се следниве 3 механизми: грчеви на мускулите на дишните патишта, едем во бронхијалната мукоза и формирање на густа, цврста слуз во бронхиите. Овие механизми предизвикуваат сериозно стегање на бронхиите, што ја зголемува отпорноста на дишните патишта.

Протокот на воздух е ограничен при издишување. За време на напад на астма и како што се шири на други делови од бронхијалното дрво, отпорноста на дишните патишта дополнително се зголемува. Протокот на воздух не може да се зголеми со зголемување на работата на дишењето, но постои ризик од понатамошен колапс на бронхиите. Силата на белите дробови да се собере повеќе не е доволна за целосно испразнување. Респираторните мускули мора активно да се користат за издишување. Тешко стеснување на дишните патишта може да доведе до заробување на воздухот, претерано истегнување на белите дробови предизвикано од дишење воздух во затворена област на белите дробови.

Количината на воздух што останува во белите дробови се зголемува. Резултатот е прекумерна стапка на дишење, иако ќе бидат потребни подолги циклуси на дишење. Размената на гас делумно се одржува. Сепак, треба да се работи повеќе на дишењето, потрошувачката на кислород е зголемена и кашлањето е нарушено.

Во бронхијалното дрво, има помалку вентилирани и нормално проветрени алвеоли. Нарушувањето во размената на гасови предизвикува недостаток на кислород во артериската крв. Издишувањето на јаглерод диоксид на почетокот останува неповредено. На крајот на краиштата, вентилацијата на алвеолите веќе не е соодветна за метаболизмот и доволен јаглерод диоксид повеќе не може да се издишува.

Компликации и последици

Астмата може да има многу можни последици, вклучувајќи влошување на астмата. Тука станува збор за влошување на нападите на астма до статусот астматик. Ова е долготраен, тежок напад на астма, кој трае со часови или денови и бара интензивен медицински третман.

Покрај тоа, се јавува респираторна инсуфициенција. Белите дробови веќе не можат да апсорбираат доволно кислород и јаглерод диоксид од воздухот што го дишат.

хронично стеснување на дишните патишта (опструкција)
акутен емфизем (реверзибилна прекумерна инфлација на белите дробови)
хроничен бронхитис (хронично воспаление на бронхијалната обвивка)
Бронхиектазии (неповратно проширување и испакнување на бронхиите)
Cor pulmonale со пулмонална хипертензија (зголемување на притисокот во десната половина на срцето, предизвикано од зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација)
Ацидоза (преголема закиселување на крвта)
Хипервентилација
Пневмоторакс (колапс на белите дробови, акутна опасност по животот)

Дијагноза

Првиот чекор е детална анамнеза. Се собираат следниве прашања: Дали членовите на семејството веќе страдаат од астма? Дали имате алергии или треска од сено? Кои поплаки постојат и кога се јавуваат? Дали сте пушач? Дали неодамна сте имале инфекција? Во вториот чекор се вршат општи физички прегледи, како што се мерење на крвен притисок и пулс, мерења на телесната тежина и висина.

удари
Аускултација
Спирометрија
Мерење на врв на проток
Плетизмографија на цело тело
Тест за провокација на хистамин
Лабораториска дијагностика
Рентген
Дијагностика на спутум
Алергиска дијагностика

терапија

Терапијата е поделена на столбови на третман со лекови, поддршка преку нутриционистички интервенции и прилагодувања на животниот стил.