Клиничката слика на улцеративен колитис - FETeV

Улцеративен колитис е релапсивно воспалително заболување на цревата, кое првенствено започнува во ректумот и се протега на дебелото црево кај околу половина од погодените. Воспалението се шири континуирано и е ограничено исклучиво на слоевите на мукозната мембрана. Во текот на болеста, чиревите се развиваат во цревната лигавица.

Низ Европа, секоја година се разболуваат од 9 до 12 лица на 100 000 жители, во Германија има од 3 до 4 нови случаи годишно и 100 000 жители [От 2008]. Улцеративен колитис може да се појави на која било возраст; болеста често се дијагностицира на возраст од 16 до 25 години. Постојат изолирани извештаи за колитис во детството. Во меѓународна споредба, Германија, со инциденца од 4,1 нови дијагнози на 100 000 жители, е далеку под европскиот просек од 10,4. Постои и јасна поделба север-југ, со стапка на инциденца во Северна Европа околу 40% поголема отколку во јужноевропските земји [Ши 1996].

Болеста е мултифакториелна

Точните причини за улцеративен колитис се уште не се познати и оставаат многу простор за шпекулации. Само постои согласност дека станува збор за мултифакторна болест во која играат улога и генетските и факторите на животната средина [Кар 2009]. Ниската стапка на согласност (веројатност со која се појавува карактеристика кај двата близнаци) од 15% кај идентични близнаци сугерира дека наследните фактори играат подредена улога во улцеративен колитис .

Фактот дека има значително зголемување на нови случаи во северна Европа во 40-тите и во јужна Европа во 1960-тите, исто така зборува за влијанието на одредени фактори на животната средина. Објаснувањето за ова зголемување не може да се исклучи од подобра дијагностика и поголемо внимание на болеста во последните децении. Веројатно играјќи еден Регулаторно нарушување на цревниот имунолошки систем, Земање лекови и хранливите фактори поврзани со генетска предиспозиција играат важна улога. Понатаму, факторите на животната средина (загадувачите) и инфекциите (вируси, бактерии) се дискутираат како причини.

За текот на болеста е опишана лажна имунолошка реакција против сопствената флора на цревата [Xav 2007]. Изгледа исто генетски фактори да влијае на ризикот од заболување. Оваа теза е поддржана од голем број на различни резултати од студијата и набудувањата. Иако гените можат да играат каузална улога, врз видот и големината влијаат силните интеракции помеѓу гените и околината.

Иако Потрошувачка на тутун несомнено го оштетува здравјето на различни начини и е докажан фактор на ризик за многу болести, при улцеративен колитис се чини дека ова има позитивно влијание и на ризикот од болеста и на текот на болеста. Изненадувачки, пушачите не само што покажуваат значително помал ризик да се разболат, туку воздржувањето од тутун всушност го менува заштитниот ефект, според две мета-анализи.

Исто така Нутриционистички фактори игра улога. Болеста е поретка кај популации со голем внес на влакна. Пред сè, растителните растворливи во вода и отпорниот скроб се разложуваат од бактериите на дебелото црево во масни киселини со краток ланец, кои, особено бутировата киселина, ги снабдуваат клеточните wallsидови со енергија. Овој процес е ограничен кај пациенти со улцеративен колитис.

Бактериското распаѓање на сулфурни аминокиселини произведува сулфиди кои можат да ја оштетат мукозната мембрана. Таквите аминокиселини ги има во јајцата, млекото, сирењето и оревите, на пример. Сепак, сè уште нема јасни докази дека индивидуалната храна е поврзана со зголемен ризик од заболување. Доенчињата кои не биле доени покажале зголемен ризик за развој на улцеративен колитис во некои студии. Раната администрација на кравјо млеко веројатно е поврзана со промена на цревната флора и формирање на антитела против млечните протеини и бактериските антигени.

На хируршко отстранување Додатокот на апендицитисот се покажа во различни студии како заштитен фактор против развој на улцеративен колитис и можеше да го намали ризикот од болест за околу половина. Досега се шпекулираше само за причините. Можни механизми може да бидат промена во имунолошкиот систем поврзан со дебелото црево активиран од воспаление на слепото црево или генетска предиспозиција што доведува до рана подложност на воспаление на слепото црево, но исто така и до низок ризик од заболување.

Различни студии покажаа поголема преваленца на улцеративен колитис во урбаните области и меѓу луѓето од висока социјална класа или со седечка работа. Физичката активност, изложеноста на сончева светлина, домашната хигиена и условите во животната средина се чини дека имаат влијание врз развојот на болеста.

Оштетување на цревната обвивка

Слично на Кронова болест, се смета дека улцеративен колитис е резултат на генетска предиспозиција за неточни имунолошки реакции на цревната лигавица. Во раните фази може да се забележи воспалителна, зацрвенета, едематозна мукозна мембрана која крвари при контакт. Улцерациите на мукозата стануваат видливи.

Хроничната фаза се карактеризира со широко уништување на олеснување на мукозната мембрана. Помалите постојни острови на мукозната мембрана се појавуваат како псевдополипи. Опишани се и стенози, иако поретко отколку кај Кронова болест.

Во улцеративен колитис, се јавуваат промени во цревната лигавица. Во хронична фаза, жолтата, во форма на перница, мукозна мембрана се појавува помеѓу мазната субмукоза. Во текот на болеста, има бројни оштетувања на ткивата преку воспалителни и имунолошки процеси.

Симптомите се разновидни

Класификација на болеста се базира на степенот на болеста. Класификацијата во Монтреал прави разлика помеѓу Е1 (Проктитис), Е2 (Лев страничен колитис) и Е3 (екстензивен колитис) Резултатот Мајо, меѓу другото, може да се користи за проценка на активноста на болеста.

Оваа класификација ја одредува употребата на соодветните лекови. Покрај тоа, класификацијата влијае на програмата за следење на ракот на дебелото црево. Во тешка акутна форма на улцеративен колитис, мора да се исполнат следниве критериуми според Truelove и Witts: повеќе од 6 крвава дијареја на ден; Треска; Тахикардија, анемија и ESR> 30 mm/h.

Знаците на болест обично не се ограничени на областа на цревата. Обично болеста е поврзана со општо чувство на болест. За разлика од Кронова болест, зафатеноста на други органи е прилично ретка. Почетокот е често притаен. Следните симптоми укажуваат на улцеративен колитис:

Главниот симптом е крвава, лигава дијареја
Абдоминална и интестинална непријатност
често грчеви, претежно постојана болка во стомакот, слична на апендицитисот
понекогаш масовно крварење од областа на цревата
Треска или напади на треска
замор
Пад во перформансите
Апетит и губење на тежината
Анемија
Воспаление на зглобовите
Промени на кожата
Симптоми на око, како што се увеитис (воспаление на ирисот) или еписклеритис (прилично ретко)
Симптоми на недоволно снабдување со хранливи материи, особено протеини, железо, цинк, фолна киселина, витамин Б12, витамин Д.
застој во растот кај децата

Симптомите за време на акутниот напад се разликуваат од симптомите во фазата на ремисија. Тешка епизода може да предизвика тахикардија, губење на тежината, абдоминална одбрана, ослабени звуци на дебелото црево, крвава дијареја, болни движења на дебелото црево и императив за дефекација.

Компликациите главно влијаат на имунолошкиот систем

Во зависност од степенот и степенот на болеста, пациентите со улцеративен колитис често страдаат од компликации предизвикани од хронично воспаление на цревата и дијареја. Ова има негативно влијание и на текот на болеста и на состојбата на пациентот.

Можни компликации се сериозно слабеење, неухранетост, синдром на губење на протеини во ентералниот дел (зголемена загуба на протеини преку дигестивниот тракт), недостаток на разни витамини и минерали, анемија (анемија) како резултат на недостаток на железо, карцином на дебело црево (доцна компликација) или прекин на дебелото црево и парализа на дебелото црево („фулминантен колитис“) ).

Кај погодените, ризикот е вклучен во споредба со нормалното население Рак на дебелото црево или ректумот да се разболат, значително зголемен. Присуството на а ПСЦ (примарен склерозирачки холангитис) и со времетраењето и степенот на болеста, ризикот се зголемува. Со исклучок на рак на жолчните канали, малигните тумори не се јавуваат почесто надвор од цревниот тракт.

Надвор од гастроинтестиналниот тракт, најчестите поплаки кај пациентите доаѓаат во Зглобови пред. Типични симптоми на кожата се Е.ротома нодозум и поретко Pyoderma gangrenosum. Во ретки случаи, може да се појават симптоми на болест во белите дробови, срцето, бубрезите, панкреасот и нервниот систем.

Особено кога децата и младите се погодени од хронични болести, постои ризик од нарушување на квалитетот на животот. Психосоцијални фактори играат важна улога во ова. Заеднички проблеми се намалена самодоверба, социјална изолација и недостаток на усогласеност.

Кај пациенти со улцеративен колитис, имуносупресивната терапија е изложена на ризик Инфекции јасно зголемен. Имуносупресивните лекови предизвикуваат нарушувања на вродениот и адаптивен имунолошки систем, како резултат на што патогените не можат ефикасно да се отстранат. Подарок Неисхранетост може да го интензивира овој процес.

Во Пухитис тоа е воспаление на цревната обвивка во торбичката. Торбичката, пак, е еден вид торба што служи како интестинална замена откако ќе се отстранат делови од цревата. Пухитис се карактеризира со периодични акутни напади.

Поради хроничната алтернација на воспалението и регенерацијата на клетките, ризикот од дегенерација на клетките се зголемува со времетраењето на болеста. Се проценува дека ризикот од рак на дебелото црево по 10 години болест е 2%, по 20 години 8% и по 30 години 18%. Иако хроничната болест на цревата е одговорна само за околу 1-2% од случаите на рак, сепак е сериозна компликација што доведува до смрт кај околу 15% од пациентите.

Дијагноза со помош на лабораторија, ултразвук и биопсија

Дијагнозата се базира на столбовите на анамнези, на физички преглед како и лабораториска хемија, сонографски, ендоскопски и хистолошки Пронајден За првична дијагноза, првенствено треба да се спроведе медицинска историја (види историја на медицина), како и комплетен физички преглед, вклучително и орална и перианална инспекција, ректален преглед и разгледување на вонтестинални манифестации.

Покрај Одредување на телесната тежина Ако постои сомневање за нарушувања на електролитот, определувањето на натриум и калиум е потребно со употреба на БМИ. Кај децата, се мерат процентите на тежината и должината. Се препорачува одредување на CRP (Ц-реактивен протеин), алтернативно ESR (стапка на седиментација на крвни клетки) и сеопфатна крвна слика. Проверка на вредностите на црниот дроб, особено гама-ГТ и алкална фосфатаза, исто така е корисна. Бактериолошки преглед на столче е соодветен во почетната дијагноза и во случај на фулминантна епизода. Во првичната проценка се препорачува илеоколоконоскопија со отстранување на ткиво од секој преглед на цревата.

Понатаму, А. Микробиолошки преглед на бактериски патогени за да може да се исклучат цревни инфекции. Одредувањето на фекалните, неутрофилни патогени во столицата исто така може да помогне да се разликуваат воспалителните причини.

Разликата помеѓу улцеративен колитис и Кронова болест не е јасна во многу случаи. Отсуството на крвави столици или појавата на симптоми кај пушачите може да биде показател за Кронова болест. Ризикот од развој на колитис е помал кај активните пушачи, додека ризикот е зголемен до 70% кај поранешните пушачи. Естрофагеална гастро-дуоденоскопија и МНР исто така можат да бидат корисни за диференцирање на Кронова болест.

Медицинска и придружна нутриционистичка терапија со најголема корист

Реставративната проктоколектомија се појави како стандардна операција за лекување на улцеративен колитис. Ова овозможува најдобар квалитет на живот со редовно движење на дебелото црево и одржување на континентот кај над 90% од пациентите. Особено е индицирано хируршко отстранување на дебелото црево ако конзервативната терапија со лекови не успеала.

Во случај на активен улцеративен колитис, во зависност од тежината на болеста, може да се појави неухранетост (недоволно снабдување со хранливи материи). Сепак, ова е често помалку изразено отколку кај Кронова болест, бидејќи дебелото црево игра многу помала улога во варењето и апсорпцијата на хранливите материи.

Како и да е - особено во воспалителната епизода - може да се појават и општа неухранетост и специфични недостатоци, кои влијаат на процесот на болеста и општата состојба на пациентот.

Написот Нутритивна терапија за улцеративен колитис дава сеопфатен преглед.