Клиничката слика на вирусен хепатитис - Ажурирање 2019 - MedMix

Клиничката слика на вирусен хепатитис може да биде активирана од бројни вируси - како што се вирусите на хепатитис А, Б, Ц, Д и Е, како и Епштајн-Бар и цитомегаловирус.

СЗО повикува на искоренување на вирусен хепатитис до 2030 година. Ова се смета за закана за јавното здравје. Потребни се доволно ресурси за да се постигнат овие цели поврзани со здравјето. Бидејќи пристапот до достапни лекови во сите земји во светот се смета за клуч за ослободување од вирусен хепатитис. За оние 67 земји кои се најпогодени, годишно би биле потребни околу шест милијарди долари (5,4 милијарди евра). Ова може да го намали бројот на нови инфекции за 90 проценти до 2030 година.

Вирусен хепатитис во зависност од видот на вирусот

Вирусен хепатитис (воспаление на црниот дроб поврзан со вируси) првенствено е предизвикан од „класичните“ вируси на хепатитис. Патогените вклучуваат оние на хепатитис А, Б, Ц, Д и Е. Во случај на инфекции со овие патогени, симптомите од црниот дроб обично се во фокусот на клиничката слика. Тежината и времетраењето на болеста на вирусен хепатитис зависи од видот на вирусот. На пример, вирусите на хепатит Б и хепатит Ц се најчестите причини за цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб денес. Патем, може да се вакцинирате против хепатитис А и хепатитис Б. Сега постојат многу ефикасни лекови против хепатитис Ц, но тие се многу скапи.

Кои вируси предизвикуваат системски инфекции

Ситуацијата е поинаква со вирусите кои предизвикуваат системски инфекции кои можат да го вклучат црниот дроб. Овие вклучуваат цитомегаловирус, вирусот Епштајн-Бар и вирусот на херпес симплекс (ХСВ-1/-2). Покрај тоа, тука е и вирусот варичела-зостер. Вируси на Коксаки и вирус на сипаници. Сите овие вируси не се првенствено хепатотропни (така што тие не го напаѓаат само црниот дроб).

Исто така, вреди да се споменат таканаречените „егзотични вируси на хепатитис“ кои се јавуваат во тропските региони (историја на патувања!). Овој термин опфаќа многу хетерогена група на вируси. Овие понекогаш предизвикуваат фатални инфекции со вклучување на црниот дроб. Важни претставници се жолтата треска, вирусите Ласа, Марбург и ебола.

Акутен вирусен хепатитис

Во принцип, мора да се направи разлика помеѓу акутен и хроничен вирусен хепатитис. По дефиниција, се зборува за хроничен вирусен хепатитис кога покачените ензими на црниот дроб и вирусните маркери траат повеќе од 6 месеци. Во акутниот тек на вирусен хепатитис, мора да се почитуваат три основни правила:

Не секоја инфекција доведува до акутен хепатитис. Асимптоматскиот тек се јавува многу почесто од симптоматскиот тек.
По инфекција, хроничен хепатитис првенствено може да се развие без претходен акутен хепатитис. Ова е особено точно за инфекции со вирусот на хепатит Б, Д и Ц.
Во случај на симптоматска форма, во зависност од клиниката, може да се направи разлика помеѓу иктерични, антиктерични и холестатски курсеви. Фулминантниот тек доведува до брза, високо квалитетна смрт на клетките на црниот дроб со закана од откажување на црниот дроб.

Вирусот на хепатитис А предизвикува акутен вирусен хепатитис со жолтица, гадење и повраќање. Симптомите се самоограничувачки и се третираат симптоматски. Акутниот хепатитис Б обично се ограничува само на себе, но може да се развие во хронична инфекција. Пациентите имаат најголем ризик од развој на хронична болест ако се заразат на помлада возраст.

Клиника за акутен вирусен хепатитис

Кај акутен вирусен хепатитис, по патоген-зависен период на инкубација, често се наоѓаат неспецифични продромални знаци како што се губење на апетит, гадење и повраќање, замор, артралгии, мијалгии, главоболки, симптоми слични на грип, повремено и со треска. 1-2 недели подоцна, може да се појави жолтица, што честопати се најавува неколку дена порано со темна урина и ахолна столица (иктеричен тек).

Хепатомегалија со болка во горниот десен дел на стомакот е честа, а спленомегалијата се наоѓа во 10-20% од случаите.

лабораторија

Лабораториската хемија покажува зголемување на трансаминазите со врвни вредности помеѓу 400-4000 U/l и повеќе. Серумските вредности на билирубин помеѓу 5 и 20 mg/dl, обично со исти пропорции на конјугиран и некоњугиран билирубин, се наоѓаат во текот на жолтицата. Па дури и во случај на антиктерични курсеви, често може да се открие благо зголемување на билирубинот.

За разлика од трансаминазите, нивото на серумски билирубин е поврзано со тежината на болеста. Затоа се смета дека вредностите на билирубин над 20 mg/dl се прогностички неповолни. Друг важен индикатор за прогнозата е протромбинското време (PTZ), што е чувствителен параметар за синтеза што покажува голема смрт на клетките на црниот дроб. Затоа треба внимателно да се следи, особено во акутната фаза. Понатаму, може да има умерено зголемување на алкалната фосфатаза и гама ГТ.

Ретко, сепак, зголемувањето на овие параметри на холестаза може да биде и фокус (холестатски хепатитис). Исто така, забележано е зголемување на фракцијата на гама глобулин (IgM, IgG) и појава на неспецифични автоантитела. Комплетна клиничка и биохемиска ремисија може да се очекува по 1-2 месеци кај хепатитис А и Е. И по 3 до 4 месеци во 95% од некомплицираните случаи на хепатитис Б.

Хепатит Ц.

Акутниот хепатитис Ц е проследен со хроничен тек во 50-80% од сите случаи. Во случај на хепатитис предизвикан од EBV или CMV, покачените вредности на црниот дроб обично се нормализираат за неколку недели. Повремено, и акутниот и хроничниот вирусен хепатитис можат да бидат придружени со екстрахепатични манифестации.

Thuener J. Инфекции со хепатитис А и Б. Примарна грижа. 2017 декември; 44 (4): 621-629. дои: 10.1016/j.pop.2017.07.005. Epub 2017 5 октомври.

Извор: Акутен вирусен хепатитис. Д-р Елизабет Форман, прим. Унив.-Доз. Д-р Мајкл Гшвантлер. МЕДМИКС 5/2007