Клинички преглед за голтање

Дијагноза и терапија за дисфагија.

важна содржина

Постојат неколку важни елементи на клиничкиот преглед на ластовичката. Во секој случај, ова вклучува будност, чувствителност и мускули на структурите вклучени во голтањето.

Будност и усогласеност

Вниманието, будноста и неопходната усогласеност се важни фактори за проценка на чинот на голтање.

Пациентите кои се многу уморни, можат да се концентрираат само на една работа за многу кратко време или не се во можност да одговорат соодветно на нивното нарушување поради когнитивните ограничувања, имаат зголемен ризик од аспирација.

чувствителност

Чувствителноста - т.е. перцепцијата - е важна за правилното голтање. Информациите што се неопходни за физиолошки процес се пренесуваат во мозокот, а со тоа и во центрите за голтање во мозочното стебло преку чувствителните влакна на кранијалните нерви вклучени во голтањето.

Доколку се намали чувствителноста на тактилни и термички дразби, важните информации не можат да се пријават во центарот за голтање. Ако е тоа така, постои ризик дека важните синџири на реакција нема да продолжат или дека заштитните механизми на телото нема да предизвикаат.

Со преглед на чувствителност се заклучува прегледот на Активирање на рефлекс со. Замолчени рефлекс е важен, но не и суштински, за чинот на голтање. Активирањето на рефлексот на голтање е порешително.

Покрај тоа, намалената чувствителност во џебовите на образите, на пример, покажува дека остатоците (честички од храна) може да останат тука.

Функција на моторот

Покрај чувствителноста, испитувањето на клиничкото голтање проверува дали се можни индивидуални движења и модели на движење. Ако прегледот открие дека движењето на јазикот е ограничено, ова веќе укажува на проблеми при орална подготовка на чинот на голтање.

Исто така Ларингеална елевација со нивното предно движење, се проверува за време на клиничкиот преглед за голтање. Лесно може да се провери однадвор со палпација.

Верификацијата доброволни механизми за заштита како што е кашлање и чистење на грлото е исто така важно: ако доброволната кашлица е веќе немоќна, постои ризик, во случај на аспирација, кашлицата да не биде доволна за да се отстранат аспирираните делови на болусот од дишните патишта.

Обид за голтање

Тест за ластовичка вода секогаш се користи како дел од клинички преглед за голтање. Најпознат тест за ластовичка вода е тој според Даниелс.

Глас звук, влажен глас

Со помош на примерок за глас, плунката присутна на гласните набори - т.е. на глотичко ниво - може да се идентификува. Остатоците од храната на ниво на вокалните набори, исто така, произведуваат малку привлечен звук за време на фонацијата. Кај здрави пациенти при голтање, болусните делови и плунката во близина на гласните набори ќе доведат до кашлање и расчистување на грлото.

Добро познати студии за клиничко голтање

GUSS - Екран за голтање

GUSS (Trapl M. 2007) е развиен во Австрија од Михала Трапл и е особено погоден за употреба од негуватели.

GUSS вклучува дел со преглед на најважните основни услуги и директен обид за голтање.

Резултатите се запишуваат во табела и им се дадени вредностите на точките. Врз основа на збирот на индивидуалните вредносни точки, може да се изведат и сериозноста на дисфагијата и препораките за акутна исхрана и понатамошната постапка:

Ластовичка вода според Даниелс

Во оваа варијанта на тест за ластовичка вода, на пациентот му се дава вода да пие. Прво 2x 5ml, потоа 2x 10ml, а потоа 2x 20ml. Звукот на гласот потоа се проверува со краток примерок на глас. Следниве критериуми се важни за проценката:

Може да се забележи дисфонија?
Постои дизартрија?
Може да се забележи абнормален замолчен рефлекс?
Ако има абнормална доброволна кашлица?
Пациентот кашла по голтање?
Дали звукот на гласот е променет по голтањето?

Ако на две прашања е одговорено позитивно, тестот за вода Даниелс се смета за позитивен - што во овој случај значи сомнителна дијагноза на дисфагија.

Тестот за вода Даниелс е добар инструмент за клинички преглед за голтање за да се потврди можно нарушување на голтањето. Резултатот не е доволен за планирање на терапијата. За ова, неопходни се процедури што овозможуваат подетално испитување на процесите при голтање. VFS или FEES (ендоскопско испитување на голтање со влакна) се многу поинформативни за планирање на дисфагија терапија.

Покрај знаењето дали постои дисфагија или не, за планирање на терапијата неопходни се информации за чувствителноста во фаринксот, за постдеглутитивни остатоци и ефективноста на компензаторните модели на голтање.

Обезбедување резултати

Листите за проверка и листовите со резултати помагаат да се запишат и документираат резултатите од испитувањето на клиничкото голтање и да се прикаже текот.

Скрининг на дисфагија

Краток лист за скрининг за проценка на чинот на голтање кај акутни невролошки пациенти.
Извор: madoo.net

Скрининг на дисфагија

Детален скрининг за пациенти со дисфагија.
Извор: madoo.net

Резултат на дисфагија на Богенхаузен

На Резултат за дисфагија на Богенхаузер (БОДИ) фон Бартоломе и Шретер-Мораш од 2005 година се засноваа врз активностите и компонентите за учество на Меѓународната класификација на функционирање, попреченост и здравје (МКФ, СЗО, 2001). Тој беше составен за да ја одрази сериозноста на оштетувањата поврзани со орално хранење и голтање на плунка.

И - тој го прави токму тоа, но не повеќе!

I и II табли

ОДБОРИТЕ се составени од две индивидуални резултати. Првиот проценува голтање на плунка и го зема предвид можното снабдување со трахеостомска цевка. Втората под-резултат, од друга страна, го проценува внесувањето храна и како критериум ја има количината што потоа може безбедно да се проголта.

Збирот, вистинските БОРДИ, е погоден, на пример, во клиниките за документирање на промените. Погоден е за одредување на разбирлива вредност во контекст на дијагностика на дисфагија и снимање на ефектите од дисфагија врз секојдневниот живот.

МКФ фрла сенки напред

Описот на ограничувањата поврзани со дисфагија за пациентот во неговиот секојдневен живот се, сепак, значително подобри критериуми во контекст на терапија.

Класификацијата на проблемите на пациентот според МКФ исто така носи други професионални групи и го опишува квалитетот на внесувањето храна во контекст поврзан со пациентот. Во неговата примена, изјави како што се: „Со помош на задебелени рачки и придружени од роднини во мала група, пациентот може да јаде оброк што е прилагоден според неговата конзистентност без да се гуши“.

Други резултати

Другите резултати се подобро прилагодени за да обезбедат информации за можни диети во тим. Минстерската дисфагија на резултатот дава изјава за проценка на пациентите по мозочен удар. Со резултат 2, на пример, нормална храна, но евентуално задебелени пијалоци се последица. Ако резултатот е 1, треба да се размисли за заштитна интубација.

Ваквите резултати даваат појасна изјава за терапија и за справување со пациентот.