Клинички слики; УКД
Карцином на базалните клетки
Дијагнозата се поставува врз основа на типичните клинички наоди и, по последователното отстранување на биопсија на кожата, преку хистолошки (ткивен) преглед. Целосно хируршко отстранување е третман по избор за карцином на базалните клетки и во повеќето случаи доведува до заздравување. Во случај на карцином на базалните клетки на склеродермиформ, може да бидат потребни и неколку хируршки интервенции, бидејќи туморот може да пораснал понатаму во околината отколку што првично може да се препознае со клиничкиот преглед. Пациентите со карцином на базалните клетки треба редовно да ги следат прегледите од дерматолог, така што од една страна сите нови тумори што се случиле се откриваат навремено и туморите кои веќе биле третирани се испитуваат за можно повторување (повторување на туморот). Пациентите со карцином на базалните клетки, исто така, мора да бидат информирани за доследно избегнување на УВ зрачење и соодветни мерки за заштита од светлина.
Сквамозен карцином
Актински кератози/Боуенова болест
Лимфом
Кожните лимфоми се абнормални размножувања (зголемувања) на лимфоцити (бели крвни клетки) во кожата. Се прави разлика помеѓу примарно кожно, т.е. прво влијае на кожата, Б-клетките и Т-лимфомите. Кожните лимфоми се релативно ретки, со фреквенција од 0,3/100 000 популација годишно. Додека околу 20% се Б-клеточни лимфоми, 80% од кожните лимфоми имаат потекло од Т-клетки. Најчестиот кожен лимфом на К-клетки е микоза фунгоиди. Ова не е, како што сугерира името, габична инфекција, туку низок степен на лимфом, односно рак што потекнува од лимфоцитите, кој обично е само напредува многу бавно. Клинички, постојат 3 фази, лепенка, плакета и фаза на тумор (Слика 1а).
Во текот на болеста, може да се вклучат и други органи, а најчесто се погодени лимфните јазли. Сепак, леукемично испирање на дегенерираните Т-лимфоцити преку крвотокот во кожата и другите органи е можно во ретки случаи. Оваа клиничка слика е позната како Сезариев синдром и се карактеризира со значително полоша прогноза отколку микозата фунгоиди.
Покрај микозата фунгоиди, постојат и разни други кожни Т-клеточни лимфоми, кои, сепак, се многу ретки во целина. Анапластичен Т-клеточен лимфом со големи клетки се карактеризира со релативно добра прогноза со 5-годишна стапка на преживување> 90%.
Различни подвидови се разликуваат и кај лимфомите на кожните Б-клетки. На пример, примарен кожен маргинален лимфом со 5-годишна стапка на преживување> 90% е исто така класифициран како ниско-малиген. Примарен кожен герминативен лимфом е еден од најчестите лимфоми на кожните Б-клетки. Тоа влијае на постари лица (60-70 години). Клинички, на горниот дел од телото или главата се појавуваат еден или повеќе црвеникаво-кафеави јазли, од кои некои се спојуваат, што може да трае со години. И тука прогнозата со 5-годишна стапка на преживување од 97% е поволна. Ситуацијата е поинаква за дифузниот лимфом на големи клетки Б-клетки, кој обично има агресивен тек. Само варијантата која главно се манифестира на ногата (дифузен лимфом на големи клетки Б-клетки на долните екстремитети, т.н. „тип на нога“) има малку подобра прогноза.
За дијагноза на кожен лимфом, не само што е одлучувачка биопсијата на кожата, туку сега често се базира на молекуларни генетски наоди. Понатаму, при поставувањето на дијагнозата се земаат предвид дополнителни прегледи, како што се одредување на лабораториските вредности, слики на прегледи (сонографија, рентген, КТ, МРТ).
Малиген меланом
Малигниот меланом, познат и како „рак на црна кожа“, покажува најголемо зголемување на популацијата на белите. Бројот на тумори се зголемува стабилно за 3 - 7% годишно. Како резултат, бројот на пациенти со меланом двојно се зголемува на секои 10-20 години. Само во 2005 година, околу 13.000 луѓе биле дијагностицирани со овој малигнен карцином на кожа, а 2.600 починале од него. Малигните меланоми имаат тенденција да се појавуваат на возраст од 20 до 45 години, иако станува очигледно дека пациентите стануваат сè помлади и помлади.
Малигните меланоми, исто така, покажуваат зголемена стапка на смртност, што за среќа не се зголемува во иста мера како и нивната фреквенција. Поранешната дијагноза на прогностички поповолен, тенок меланом се наведува како објаснување за различните зголемувања на фреквенцијата и морталитетот. Различни фактори на ризик се познати за малигнен меланом:
Родени марки (невус клетки nevi)
Главен фактор на ризик за малигнен меланом е бројот на родени марки (невус-клетки). Атипичните или диспластичните белези се од особено значење (Слика 1б-в). Вродени белези (т.н. вродени невусни клетки nevi), исто така, предиспонираат за развој на малигнен меланом (Слика 1а). Ризикот се зголемува со големината на знакот на раѓање и се проценува на околу 12% кај големи (> 20 см) вродени nevi.
УВ зрачење
Силното повремено изложување на сонце се прогласува како главен фактор на ризик за малигнен меланом, при што сериозни изгореници од сонце во детството им се припишува важна улога. Парадоксално, сепак, пациентите кои работат во затворено имаат поголема веројатност да развијат меланом отколку пациентите кои работат претежно на отворено. Вештачко генерирано УВ зрачење од солариуми е исто така фактор на ризик за развој на меланом.Не најмалку поради ова набудување, на деца и адолесценти на возраст под 18 години им беше законски забрането да користат солариуми.
клиника
Клинички, малигните меланоми можат да се поделат на различни подвидови, кои значително се разликуваат во однос на фреквенцијата, преференцијалната локација, однесувањето на растот, а со тоа и нивната прогноза.
На површно ширење Меланомот (ССМ) е најчестата клиничка варијанта со приближно 57% (Слика 2а). Се карактеризира со нејзината првично релативно долга фаза на хоризонтално растење. Неговите често разновидни тонови на бои се карактеристични.
На нодуларен меланом (НМ) е втора најчеста варијанта со приближно 21% (Слика 2б). Клинички, се појавува како нодуларен, претежно црно-кафеав тумор. Кај нодуларен меланом, доминира фазата на вертикален раст, односно растот во длабочина, така што дијагнозата често се поставува само кога дебелината на туморот е веќе голема и затоа е прогностички неповолна (види подолу).
Меланом на лонтиго малигна (ЛММ) сочинуваат околу 9% од малигните меланоми. Тие растат многу бавно и се скоро исклучиво локализирани во областа на лицето кај постари пациенти (просечна возраст на почеток 68 години) (Слика 2в).
На Акрално-летистинозен меланом (АЛМ) главно се наоѓа на дланките на рацете или стапалата или во областа на стапалото/ноктот (Слика 2д). Меланомите на ноктите обично започнуваат како кафеави издолжени ленти под ноктевата плоча. Невообичаеното место на болеста и честопати недостатокот на пигментација се делумно одговорни за доцната дијагноза и придружната лоша прогноза на оваа варијанта на меланом.
Под терминот други или некласифицирани меланоми сите други меланоми се групирани заедно, вклучувајќи, на пример, меланом на мукозата.
За клиничка дијагноза на малиген меланом, докажано е таканареченото „правило АБЦД“ (Табела 1):
| А. | асиметрија | Забележливо место што не е рамномерно кружно или овално во форма. |
| Б. | Ограничување | Родена марка треба да биде остра и редовно ограничена. Измиена или излитена контура е причина за претпазливост |
| Ц. | Колорит (боја) | Ако родените знаци имаат неколку нијанси, тоа бара проценка (специјалист за кожа) |
| Д. | дијаметар | Треба да се набудува ознака на пигмент> дијаметар од 5 mm |
Табела 1: АБЦД правило за откривање на малигнен меланом.
метастаза
Меланомите најчесто метастазираат во регионалните лимфни јазли. Хематогена метастаза, т.е. решавање на ќерки-тумори преку крвотокот, се јавува со намалување на фреквенцијата во белите дробови, кожата, црниот дроб, мозокот, бубрезите, надбубрежните жлезди и скелетниот систем. Кај околу 10% од пациентите со метастази во меланом, не може да се открие примарен тумор и покрај интензивното пребарување.
Прогноза и следење
Дебелината на туморот на примарниот тумор не само што ја одредува понатамошната хируршка процедура, туку го претставува и најважниот прогностички параметар.Понатаму, прогнозата се одредува со улцерација на примарниот тумор и присуство на метастази. Со цел да се открие релапс или метастаза во рана фаза, се препорачуваат редовни последователни прегледи, кои вклучуваат клиничка инспекција на станиците на кожата и лимфните јазли, лабораториски тестови и сонографски/радиолошки прегледи. Бидејќи 70-80% од метастазите се јавуваат во првите 3 години по дијагнозата, следењето на грижата се спроведува особено внимателно во текот на овој период. Суштинска цел на дерматолошкиот преглед е рано дијагностицирање на втор меланом, за кој пациентите имаат значително зголемен ризик.
Карцином на клетка Меркел
Карциномите на клетките на Меркел се „невроендокрини“ диференцирани карциноми на кожата. Иако оваа форма на карцином на кожа е ретка, во последните години тука е забележано и нагло зголемување на болестите. Тие обично се јавуваат на напредна возраст, а просечната возраст на појава е 70 години. Преферирани локации се регионот на главата и вратот, како и рацете и нозете, односно региони на телото кои се изложени на УВ светлина. Понатамошни фактори на ризик за развој на карцином на клетка Меркел се ослабување на имунитетниот систем.Неодамна се покажа дека може да се открие нов вирус на полиома кај околу 80% од карциномите на клетките на Меркел, што може да придонесе за развој на овој карцином на кожа.
Карцином на клетка Меркел клинички се карактеризира со црвеникаво-кафеава грутка. Ова брзо се зголемува во големина и обично е безболно (Слика 1а). Посебен проблем се јавува кај овој карцином на кожа: карцином на клетка Меркел расте во мали, дифузно расфрлани групи на туморско ткиво во кожата, кои е тешко да се отстранат со помош на операција. Со цел да се избегне локално повторување, односно повторување на туморот на оригиналното место, карциномот на клетката Меркел треба да се оперира со безбедносна граница од 3 см, ако е можно. Како и да е, честопати не е можно да се избегнат локални повторувања
Бидејќи карциномот на клетките на Меркел е еден од најмалигните типови на рак на кожата, прогнозата е сè уште слаба и покрај подобрувањата во дијагностиката, како што се отстранување на сентинелни лимфни јазли за рано откривање на метастази или терапија (имунотерапија). Според најновата студија, постои 5-годишна стапка на преживување од 75% кај примарните тумори, 59% кај пациенти со метастази во лимфните јазли и 25% кај далечните карциноми на клетките на Меркел. Со цел да се откријат локалните рецидиви и метастази што е можно порано, тесните контролни прегледи се вршат во 1 година по дијагностицирањето во интервали од најмалку 2 месеци, што може да се продолжи во следните години.
Преканцерози (актинична кератоза, Боуенова болест)
Ретки малигни тумори на кожата
Покрај веќе опишаните тумори на кожата, постојат и низа други, но за среќа многу ретки типови на рак на кожа кои потекнуваат од сврзното ткиво, мускулите, маснотиите, нервните или клетките на крвните садови. Овие малигни тумори се нарекуваат саркоми.
Најчестиот сарком на кожата е дерматофибросарком протуберанс, кој влијае на 2-3 лица/100.000 жители секоја година. Се јавува првенствено на трупот и клинички се карактеризира со безболни, цврсти, црвеникаво-синкави грутки под кожата (Слика 1а) кои само полека растат во големина. Бидејќи туморот расте во гранки под кожата, операцијата со дарежлива маргина на безбедност е избор на терапија со цел да се избегне повторување колку што е можно.
Ангиосарком и сарком на Капоси, именуван по лицето кое прв го опишало, потекнуваат од крвните садови. Се прави разлика помеѓу 4 форми на сарком на Капоси: (1) „класичниот“, (2) ендемичен или африкански, (3) оној што се јавува кога е ослабен имунолошкиот систем и (4) сарком Капоси поврзан со ХИВ. Најважниот фактор за развој на саркомите на Капоши е инфекција со хуман херпес вирус тип 8. Клинички, саркомите на Капоси првично се карактеризираат со неколку, кафеаво-црвеникави, издолжени дамки, кои потоа се зголемуваат во големина. Прогнозата зависи од формата на саркомот на Капоси. Иако е поволна за класичната форма, многу агресивни курсеви се типични за африканско-ендемичниот сарком Капоси. Дури и кај ХИВ-позитивни пациенти без анти-ретровирусна терапија обично има брз раст на туморот со вклучување на лимфните јазли и внатрешните органи, што во многу случаи доведува до смрт на пациентот.
Ангиосаркомите се исто така многу агресивни тумори на крвните садови кои најмногу ги погодуваат постарите пациенти на возраст од 65 до 70 години. Нивната стапка на 5-годишно преживување се пријавува на 12-24%. Мажите имаат четири пати поголема веројатност да се разболат отколку жените. Ангиосаркомите имаат тенденција да се појавуваат на главата и вратот. Клинички, тие се карактеризираат со темно црвени до синкави дамки како модринки. Ангиосаркомите метастазираат рано во лимфните јазли и внатрешните органи.
Ние користиме колачиња за да ви понудиме подобра услуга, да го анализираме сообраќајот на страниците, да ја персонализираме содржината и да служиме насочено рекламирање. Ако продолжите да ја користите оваа страница, се согласувате со употреба на колачиња. Прочитајте како користиме колачиња и како можете да ги контролирате со кликнување тука: Политика за приватност