Клиника Фројденштат - центар за рефлукс

Центарот за рефлукс Фројденштат собира експерти од областа на гастроентерологија, хирургија и радиологија кои имаат голема експертиза во рефлуксната болест. Ние ви нудиме најсовремени дијагностички и терапевтски процедури. Со помош на гастроскопија, мерење на рН и мерење на импеданса, манометрија со висока резолуција и ластовичка каша, можеме да ви понудиме концепт за третман по мерка.

Ако треба многу често да burp, да имате сериозни металоиди и да се чувствувате многу нарушено во секојдневниот живот, може да имате рефлуксна болест. Содржината на стомакот тече назад во хранопроводот, бидејќи влезот на желудникот не се затвора правилно. Со упатување од кој било резидентен медицински колега (на пример, семеен лекар, интернист), можете да добиете помош од нас. „Консултативниот преглед“ треба да биде означен на уплатницата. Од терапија со лекови до имплантација на магнетски систем против рефлукс или систем за електрична стимулација на долниот езофагеален сфинктер, целиот терапевтски спектар ви е достапен.

Опсег на услуги

Рефлуксната болест е широко распространета цивилизациска болест и влијае на околу 10 милиони пациенти во Германија.

Кратенката ГЕРД означува гастро-езофагеален рефлуксен болест, која е поделена на ерозивна (ЕРД) и неерозивна форма (НЕРД). Сепак, само околу 59% од пациентите со симптоми на рефлукс, всушност имаат рефлуксна болест. На пример, околу 1-4% од пациентите со рефлукс страдаат од ахалазија.

Во рефлуксна болест, постои патолошки рефлукс (искачување) на содржината на желудникот во хранопроводот. Ова може да биде предизвикано од прекумерно производство на желудочна киселина, но исто така и од нарушена перисталтика (движење) на хранопроводот или инсуфициенција на долниот сфинктер на хранопроводот (сфинктер мускул на хранопроводот). Хијатална хернија (дијафрагмална хернија) е многу честа.

Чести симптоми се:

киселина регургитација (металоиди)
Болка во градите
Хронично воспаление на гркланот (ларингитис)
Хронична кашлица (често претпоставувајќи бронхијална астма)

Таканаречената металоиди се јавува особено навечер кога лежите рамно, по конзумирање слатка храна, тутун и алкохол, како и кога се превиткувате или кревате големи товари.

Рефлуксната болест може да се подели во различни фази, за кои, како што е толку често случај во медицината, постојат различни класификации.

Две класификации на рефлуксна болест на прв поглед:

Класификација според Савари и Милер
Класификација во Лос Анџелес

Хранопроводот поминува од градите (градниот кош) во стомакот (стомакот) и тука се влева во стомакот. Хранопроводот е мускулно опкружен со дијафрагмата. Мускулите на дијафрагматската бутина ја поддржуваат функцијата на долниот сфинктер на хранопроводот. Во случај на хијатална хернија („дијафрагмална хернија“), преминот низ дијафрагмата е олабавен или проширен и затоа повеќе не може да ја поддржува функцијата на долниот езофагеален сфинктер.

Се прави разлика помеѓу аксијалната хијатална хернија (лизгачка хернија, 90%), во која горниот дел од желудникот може да се лизне нагоре во градите и параезофагеалната хернија. Тука, ако сфинктерот на хранопроводот е во анатомски правилна положба, стомакот се турка во градната празнина одоздола до хранопроводот. Во својата најизразена форма, целиот стомак може да лежи над дијафрагмата, што е опишано како торакален стомак или стомак од горе-долу. Ова може да доведе до сериозни компликации како што се нарушување на премин, заглавување со нарушување на циркулацијата или чиреви и крварење.

Ахалазијата е болест во која мускулот на долниот сфинктер на хранопроводот (хранопроводен сфинктер) не се отвора правилно и како резултат на тоа, негативно влијае на движењето (подвижноста) на хранопроводот. Отпрвин хранопроводот работи против високиот притисок, но потоа станува се повеќе слабите и конечно се шират (се шират).

Како да знам дека имам гастро-езофагеален рефлуксен лек? Ако имате металоиди редовно, треба да бидете прегледани. Зголемувањето на желудочната киселина до гркланот може да доведе до хронично воспаление таму, така што тоа да не се случи ако хранопроводот треба да се испита навремено ако постои сомневање за рефлуксна болест. Постојат различни методи за тоа.

Гастроскопија

Одразот на хранопроводот, желудникот и дуоденумот (езофагогастродуоденоскопија = DGD) е дел од основната дијагноза за откривање на воспаление (езофагитис), дијафрагмална хернија (хијатална хернија), но исто така и секундарни промени како резултат на рефлукс (стегања = стенози, чиреви = чиреви како што е карцином на хранопроводот) може да се дијагностицира или исклучи. За време на овој преглед, истовремено може да се земат примероци, кои ги анализира патологот за да може да се постават јасни дијагнози. Покрај тоа, се вршат тестови за кисело-стабилна бактерија Хеликобактер пилори.

Времетраење на прегледот: 10мин
Амбулантски преглед од гастроентеролог или општ интернист со ендоскопија
Анестезија: не е потребно, се препорачува седација

Мерење на рН & мерење на импеданса

Мерањата на pH и мерењето на импедансата се вршат заедно денес и се сметаат за златен стандард во дијагностиката на рефлукс, бидејќи може да се открие и кисел и некиселен рефлукс (волуменски рефлукс).

После локална анестезија на носната и фарингеалната мукоза, тенка сонда се става низ носот на пациентот во хранопроводот, која се остава на место 24 часа. Со оваа сонда е поврзан мерен инструмент, кој прецизно ги бележи епизодите на рефлукс. Пациентите, исто така, внесуваат забележителен рефлукс во уредот, така што при читање на податоците, субјективната перцепција може да биде во корелација со измерените вредности. И покрај оштетувањето предизвикано од сондата, пациентите треба да се однесуваат што е можно понормално во секојдневниот живот, со цел да се добие реална слика за рефлуксот. Лековите што ги ублажуваат или потиснуваат симптомите на рефлукс не треба да се земаат.

Времетраење на прегледот: 24 часа
Амбулантски преглед во рефлуксен центар
Не е потребна анестезија или седација
Повлекување од лекови за ППИ (на пр. Пантопразол, есомепразол, омепразол итн.) 7 дена пред прегледот, премостување, на пример, со земање на Гавискон.

Алтернативно, како дел од ÖGD, капсула може да се прикачи на хранопроводот како pH сензор, кој останува таму 48 часа и за ова време обезбедува измерени вредности на pH што се пренесуваат безжично на снимачот. Недостаток тука е што може да се забележат само кисели рефлукси.
Прегледот не го покриваат компаниите за здравствено осигурување и затоа обично треба да го финансирате сами.

Сите методи може да се понудат во Центарот за рефлукс на Фројденштат.

Манометрија

Најсовремена денес е манометрија со висока резолуција (манометрија со висока резолуција) со цел да се мапира движењето на хранопроводот и да се препознаат нарушувања (нарушувања на подвижноста). Овој преглед е од суштинско значење, особено пред да се планира операција, со цел да се исклучат нарушувањата во подвижноста, како што е ахалазијата, и да им се понуди на пациентите најсоодветната хируршка процедура. HR манометријата е предуслов за операција во нашиот центар за рефлукс.
Под локална анестезија на назофаринксот, тенок мерен катетер се вметнува низ носот во хранопроводот. Следат 10 стандардизирани тестови за голтање. Промените во притисокот се мерат истовремено во неколку точки за време на дејството на голтање.

Времетраење на прегледот: 30мин
Амбулантски преглед во рефлуксен центар
Не е потребна анестезија или седација

Голтка

Голтањето на пулпиран, радиоаспарен контрастен медиум се снима со помош на Х-зраци („флуороскопија“). Хранопроводот е прикажан од грлото до преминот кон желудникот. Испакнати, тесни грла, нарушувања на редоследот на движење, рефлукс, хијатална хернија или стомак кој е префрлен во градите (торакален стомак) може да се дијагностицира на овој начин.
Времетраење на прегледот: 15мин
Амбулантски преглед
Не е потребна анестезија или седација
ОРЛ и пулмалогија

Хроничен ларингитис, хронична кашлица или бронхијална астма потенцијално може да биде долгорочно погрешно протолкуван симптом на рефлуксна болест. Сепак, другите причини треба да бидат исклучени од специјалисти по ENT и/или пулмологија.

По дијагностицирање на рефлукс, третманот е следниот чекор. Како се третира рефлуксната болест, исто така, зависи од тоа дали хранопроводот е воспален и/или мукозната мембрана е оштетена. Бидејќи рефлуксната болест може да биде поврзана со неколку специфични симптоми, честопати се корисни тераписки третман со лекови и промена во исхраната и начинот на живот. Ако лекарот открил воспалителна промена во хранопроводната лигавица, постојат различни опции за третман во зависност од тежината на сериозноста.

Конзервативен

Како прво, секогаш ќе се обиде да постигне подобрување со промена на својот животен стил. Пушењето и алкохолот, како и масната и обилната храна доцна во ноќта треба да се избегнуваат и да се постигне намалување на телесната тежина во случај на прекумерна тежина.

Лековите се обидуваат кратко да ја неутрализираат гастричната киселина (антациди) или да го блокираат производството на гастрична киселина со употреба на блокатори на рецептори на хистамин H2 или инхибитори на протонска пумпа (PPI). Особено, широко распространетата употреба на ППИ значеше дека хируршката интервенција беше дозволена да игра само многу ограничена улога во изминатите неколку децении. Сепак, најмалку 30% од пациентите третирани со ППИ се незадоволни од контролата на симптомите. Кон ова се додаваат и несаканите несакани ефекти како што се гасови, воспаление на цревата и евентуално остеопороза.

Друга опција е да се земе Гавискон, природен алгинат добиен од кафеави алги. Кога станува збор за контакт со желудочна киселина, алгинатот отекува и формира дебел слој на гел на пулпата, со што се спречува зголемувањето на содржината на желудникот во хранопроводот. Ефект веќе може да се случи по 4 минути и обично трае повеќе од 4 часа.

Ако е опишан рефлуксен езофагитис во гастроскопија, неопходни се редовни ендоскопски прегледи, бидејќи може да се појави карцином на долниот хранопровод, особено во метаплазијата на Барет, и ризикот од ова е поголем отколку кај пациенти без рефлуксна болест.

Ендоскопски

Постојат бројни ендоскопски процедури на пазарот (Stretta, ARMS, GERDX, Medigus-MUSE, Esophyx, итн.), Кои не се користат на нашата клиника заради незадоволителните резултати од третманот и високата стапка на компликации.
Околу 50% од рефлуксната болест се заснова на слабост на долниот езофагеален сфинктер (на кој може да влијае ендоскопски), но исто така и 50% на хијатална хернија, која е присутна кај најмалку 80% од пациентите и не може да се санира ендокопски. Логичката последица од ова е неефикасноста на обидите за ендоскопско лекување.

Оперативни

Како прво, мора да се направи разлика помеѓу пациенти на кои итно им е потребна операција и оние кои можат да бидат подложени на операција.

Кај Стомачен стомак често постои индикација за операција, особено во случај на симптоми, со цел да се избегнат компликации како што се крварење и нарушувања на циркулацијата. Тука стомакот се враќа од градите во стомакот, така што останува тука повторно сам и без напнатост во абдоминалната празнина. Хијаталната хернија е повторно затворена со адаптивни конци. Конечно, се применува фундоползација на Нисен или Тупет за да се спречи зголемувањето на желудечниот сок.

На Болест на гастро-езофагеален рефлукс обично оди со една Хијатална хернија (80% од пациентите) рака под рака.
Ако не сте задоволни од терапијата со лекови или ако се исцрпени конзервативните мерки, треба да се разгледа оперативен пристап.

Хијатопластика

Хијатопластиката се спроведува со секоја операција, бидејќи скоро секогаш има мала хијатална хернија и се однесува на спојување на дијафрагмалните нозе кои се раширени. Најчесто конците на дијафрагмата се наоѓаат зад хранопроводот (грбна крурорафија), но повремено и пред хранопроводот (вентрална крурорафија) и комбинирани вентрално и грбно. Доволно широкиот премин на хранопроводот кај новосоздадениот хијатус е обезбеден со унапредување на калибрирана гастрична цевка (на пример, 42С) за време на анестезија.

Употреба на пластични мрежи

Употребата на пластични мрежи за зајакнување на хијатопластиката и денес е многу контроверзна и наоѓа симпатизери и противници низ целиот свет. Постојат студии кои покажуваат дека користењето пластична мрежа за зајакнување на хиаталната хирургија може да спречи повторување на хијатална хернија (најмалку 15% од пациентите). Сепак, постојат и студии кои не можат да покажат никаква корист и не препорачуваат имплантација на мрежа поради компликации поврзани со мрежата (на пр. Миграција - емиграција). Во нашата клиника сме многу претпазливи за имплантација на мрежа и само одлучуваме во прилог на имплантација на пластична мрежа ако хијатопластиката не може да се изврши без напнатост.

Fundoplication n. Nissen или n. Toupet

Ова е стандардна хируршка процедура за елиминирање на симптомите на рефлукс, која е основана во 1956 година од Рудолф Нисен. Измените беа направени подоцна од Toupet и DeMeester. Целосната манжетна од 360 ° од Нисен и делумната манжетна од 270 ° од Таупет беа споредувани повеќе пати во минатото и беа научно контроверзни. Во моментов постои консензус дека и двата методи даваат споредливи резултати. Фондплицирањето во Нисен доведува до потешкотии при голтање нешто почесто, а со помош на фундаментот на Тупет очигледно почесто треба да се очекува релапс на рефлуксната болест.

Многу студии покажаа дека резултатите по завршувањето на фондовите се споредливи со третманот со ЈПИ, па дури и донекаде супериорни на долг рок. Сепак, мора да се спомене дека и тука 25% од пациентите се незадоволни од резултатот. Чести симптоми се таканаречено надуеност на гасови и чувство на исполнетост, покрај нарушувања при голтање или релапс на рефлуксна болест.

Сепак треба Фондопликацијата треба да се разгледа во случај на упорно намален квалитет на живот, постојан симптом на рефлукс и/или прогресија и покрај соодветната PPI терапија.

Во случај на докажана рефлуксна болест со прифатлив квалитет на живот,
добар одговор на, но исто така и зависност од PPI терапија може Фондопликацијата може да се понуди како алтернатива на ППИ терапијата.
Престојот на клиниката е приближно 3 дена.

ЕндоСтим

Овој систем во моментов повеќе не може да се нуди поради несолвентност на компанијата, но за веќе всадените пациенти сè уште може да се грижиме ние (се бара упатство за упатување од резидентен хирург/ортопедски хирург).