Клиника и поликлиника за срце, торакс, васкуларна хирургија; Информации за пациенти и клинички

Причината за коронарна срцева болест е артериосклероза (стврднување на артериите) на коронарните артерии. Таложење на масти (липиди), сврзно ткиво и калциум во васкуларниот wallид доведува до стеснување на луменот со оштетување на снабдувањето со крв во срцевиот мускул (миокард). Клинички манифестации на коронарна артериска болест се типична болка во срцето (ангина пекторис), акутен коронарен синдром, „тивка“ миокардна исхемија и акутен миокарден (срцев) инфаркт, срцеви аритмии, вклучително и ненадејна срцева смрт, како и срцева инсуфициенција (срцева слабост).

Содржина:

Епидемиологија
Анатомски основи
Етиологија и патогенеза
Симптоми
дијагноза
прогноза
Опции за третман
Индикација
Оперативна терапија (бајпас хирургија)
Проширување на балони (PTCA)
Пост-оперативна терапија
Резултати

Коронарна срцева болест (KHK) игра епидемиолошки најважна улога од стекнатите срцеви заболувања. Нивните последици - акутен миокарден инфаркт и откажување на миокардната пумпа - се главните причини за смрт во западните земји. Познати фактори на ризик се висок крвен притисок (артериска хипертензија), пушење, нарушувања на метаболизмот на липидите, дијабетес мелитус, бубрежна инсуфициенција, хиперурикемија, дебелина (маснотија), стрес, седентарен начин на живот и семејни карактеристики. Ризикот од развој на болеста се зголемува кога ќе се спојат два или повеќе од горенаведените фактори на ризик.

Коронарните артерии се крвните садови кои го снабдуваат срцевиот мускул со кислородна крв. Тие одат директно од главната артерија (аортата) и со своите гранки ги затвораат двете половини на срцето како венец. Десната коронарна артерија (arteria coronaria dextra, RCA) го снабдува десниот атриум, десната комора, задниот teriorид на срцето и мал дел од срцевиот септум. Главниот трупец на левата коронарна артерија се дели на две гранки (Ramus interventricularis anterior (RIVA, LAD) и Ramus circumflexus (RCx)), кои го снабдуваат левиот атриум, левата комора и поголемиот дел од срцевиот септум.

CHD е срцева манифестација на атеросклероза со стеснување или оклузија на коронарните артерии. Резултатот е диспропорција помеѓу снабдувањето и побарувачката на кислород во срцевиот мускул. Скршените (улцерирачки) плаки можат да доведат до дифузни микроемболизами или преку локално формирање на тромб (тромбоза) до ненадејна оклузија на коронарна артерија.

Во зависност од зафатеноста на коронарните артерии, се зборува за: стеноза на главното стебло, 1-васкуларна болест, 2-васкуларна болест или 3-васкуларна болест.
Во однос на фреквенцијата на локализација на коронарните стенози, на прво место е предната интервентрикуларна гранка на левата коронарна артерија со своите странични гранки, по што следи десната коронарна артерија и поретко погодената циркумфлексна гранка на левата коронарна артерија. Значително намалување на протокот на крв во срцето е предизвикано од стеснување на коронарните садови со над 70% од дијаметарот на садот. Во услови на одмор, количината на крв што тече низ коронарните садови е доволна за да го снабди срцевиот мускул со доволна крв. Недоволно снабдување со кислород до срцевиот мускул (миокардна исхемија) се јавува кога работата на срцето и потребата за кислород во срцевиот мускул ја надминуваат способноста на коронарниот артериски систем да испорачува крв што содржи кислород.

На Срцев удар се дефинира како ограничено уништување на ткивото на срцевиот мускул предизвикано од ненадејно недоволно снабдување со кислород и е најчеста причина за смрт во Сојузна Република Германија. 35% од пациентите со срцев удар умираат во акутна фаза. Womenените обично се погодени само по менопаузата, кога производството на естроген се намалува. Причината за инфарктот е оклузија или сериозно стеснување на една или повеќе коронарни артерии како компликација на артериосклероза. Прво, се формира артериосклеротична плоча, т.е. промена на плочата во ткивото кое се состои од маснотии и сврзно ткиво што излегува во васкуларното чистење. Во подоцнежна фаза, васкуларната обвивка солзи над таквата плакета.

Резултирачката груба површина доведува до акумулација на крвни тромбоцити (тромбоцити) и до активирање на згрутчување на крвта, така што коронарната артерија е затворена од формираниот тромб. Циркулаторните нарушувања резултираат во несоодветно снабдување со кислород до срцевиот мускул, така што срцевото мускулно ткиво испорачано од погодениот сад почнува да умира по само 20-30 минути. Во рок од 6 часа, потценетото мускулно ткиво е целосно и непоправливо оштетено - развиена е некроза на срцевиот мускул. Ако инфарктот е преживеан, се формира лузна, која, сепак, повеќе не може да се контрахира (контрахира) како првичното мускулно ткиво и затоа не извршува функција на пумпање. Колку е поблиску оклузијата на коронарната артерија до нејзиниот излез од главната артерија, толку е поголема областа на инфарктот.

Главниот симптом на CHD е ангина пекторис: ненадејна, силна болка зад градите или во левата страна на градите, која трае со секунди до минути и може да биде придружена со чувство на уништување, угнетување и страв од смрт. Болката може да се прошири на левата рака, вратот, долната вилица или горниот дел на стомакот. Типично, ангина пекторис се активира од физичка активност, обично трае само неколку минути и се смирува во мир. Повеќето пациенти со коронарна артериска болест се жалат на ангина пекторис; CHD може, исто така, да продолжи без симптоми (асимптоматски) и да стане видлив за прв пат преку акутен инфаркт, срцева аритмија со срцев удар или откажување на пумпата. Асимптоматски тек е типичен за пациенти со дијабетес мелитус.

Канадското коронарно здружение (CCS) ја класифицира ангина пекторис во четири степени на сериозност:

Степен 1: Нема симптоми
Степен 2: Симптоми на зголемен физички напор
Одделение 3: Симптоми на лесен физички напор
Степен 4: симптоми во мирување

Со стабилна ангина пекторис, болката карактер на нападите е секогаш иста, болката може да се отстрани со употреба на нитроглицерин. Ако нападите се појават само за време на напор, тие се познати и како ангина за напор. Нестабилна ангина пекторис се јавува кога фреквенцијата на нападите, нивното времетраење и интензитетот на болката се зголемуваат, болката се јавува почесто дури и без физички напор (ангина во мирување) и лековите доведуваат само до подобрување на симптомите по одложување. Бидејќи акутниот напад на ангина пекторис не може да се разликува од срцев удар врз основа на постојната болка, инфарктот мора да се исклучи со помош на EKG и лабораториски тестови (определување на ензимите на срцевиот мускул). Нестабилната ангина значи најголем ризик од срцев удар и бара медицински третман.

Покрај анамнезата со преиспитување на семеен стрес и фактори на ризик, треба да се обрне внимание на присуството на васкуларни звуци за време на физичкиот преглед. Васкуларните звуци се појавуваат со генерализирана артериосклероза, бидејќи коронарната срцева болест често се комбинира со оклузивна болест на периферната артерија или стеснување на каротидната артерија (каротидна стеноза).

Годишната стапка на смртност од коронарна срцева болест е 5-8% и зависи од тежината на коронарната срцева болест: колку повеќе садови се засегнати, толку е поголем ризикот, што е 3-4% за 1-васкуларно заболување и 2-васкуларно заболување веќе се искачува на 6-8%, а кај 3-садови заболувања е 10-13%. Особено неповолна прогноза е стеноза на главниот трупец на левата коронарна артерија. Тука смртноста е над 30% годишно, во зависност од степенот на затворање. Во исклучителни случаи, заболување со еден сад може да биде поврзано и со неповолна прогноза. За сите форми на коронарна срцева болест, прогнозата се базира на присуство на ограничена функција на пумпање на левото срце (ЕФ