Клиника за вежбање - Лек против рак за жени антихормонална терапија во центар за дојка

Антихормонална терапија за карцином на дојка

Антихормоналната терапија е суштински дел од третманот со рак на дојка. Понекогаш луѓето погрешно зборуваат за хормонска терапија. Лекарот зборува и за ендокрина терапија.

Околу 70% од сите карциноми на дојка имаат места за врзување (рецептори) за женските хормони - естрогени и прогестерон (исто така наречени лутеален хормон). Ако клетката на ракот ги има овие рецептори, растот на оваа клетка е промовиран од женските хормони на телото (естрогени). Антихормоните го спречуваат овој ефект врз клетката на туморот.

Постојат три групи на лекови кои се разликуваат во нивниот начин на дејство:

Анти-естрогени (Тамоксифен, Фарестон®, Фаслодекс®)
Инхибитори на ароматаза (анастрозол, летрозол, егземестан)
Аналози на GnRH (Zoladex®, Enantone®, Trenantone®)

Стандарди за терапија

Антиестрогени - ги блокираат ефектите на естрогенот

Хормоните работат според принципот клуч - клучалка. До одредена мерка, естрогенот претставува клуч што точно се вклопува во клучалката (тука е рецептор на естроген). Анти-естрогените се супстанции кои се вклопуваат во клучалката, но немаат корисен ефект врз клетката на туморот. Тие ги блокираат ефектите на естрогените.

Тамоксифен се користи многу успешно неколку децении и денес се смета за стандардна терапија. Фарестон® е помалку познат во Германија - тој работи на ист начин како тамоксифен и има слична дистрибуција во скандинавските земји како тамоксифен во Германија. Фаслодекс® содржи нова супстанца која се инјектира на секои 4 недели и во моментов се користи само за напредни заболувања на туморот.

Инхибитори на ароматаза - блокираат формирање на естроген

Ароматазата е ендоген ензим кој поддржува формирање на естрогени од претходниците (андрогени). Овие претходници се формираат, на пример, во надбубрежните жлезди и јајниците. Ако ензимот е инхибиран, повеќе не може да се формира естроген. Овој принцип работи и во самите туморски клетки.

Различните инхибитори на ароматазата (анастрозол, летрозол, егземестан) може да се користат во сите фази на рак на дојка

Аналози на GnRH - го блокираат производството на естроген во јајниците

GnRH (ослободувачки гонадотропин хормон = ослободувачки хормони) - аналозите всушност го развиваат своето дејство во диенцефалонот. Таму тие го блокираат вообичаеното, редовно, ритмичко ослободување на сопствениот GnRH во организмот. Сопствениот GnRH на телото за возврат предизвикува ослободување на контролните хормони FSH и LH од хипофизата. Во отсуство на овие контролни хормони, формирањето на естрогени во јајниците е блокирано. Ова доведува до остар пад на нивото на естроген во организмот. Употребата на GnRH аналози е корисна само во избрани случаи кај жени пред менопауза.

Сите жени кај кои е откриено дека имаат рак на дојка со рецептори на хормони, треба да примаат антихормонална терапија.

Адјувантна ендокрина терапија:

Веќе не постои еден стандард што се однесува на сите пациенти. Наместо тоа, индивидуализиран концепт на третман денес се развива за секој пациент. За одлуката за видот на ендокрината терапија, биолошките својства на туморот, различните прогностички фактори и статусот на менопаузата (дали пациентот е пред, за време или после менопаузата) играат важна улога.

Пред и за време на менопаузата:

Ако пациентот е пред менопауза (пред менопауза), тамоксифен 20 mg/ден е стандард. Комбинацијата со аналог на GnRH може да биде корисна и неопходна во оправдани индивидуални случаи. Инхибитори на ароматаза обично не се индицирани (контраиндицирани) кај овие жени. Комбинација на инхибитори на ароматаза со аналози на GnRH сè уште не е тестирана. Во моментов во Германија се спроведува студија за испитување на овој третман (SOFT студија). Ваквиот третман сепак може да се практикува во оправдани индивидуални случаи.

Ако пациентот треба да прими хемотерапија, антихормоналната терапија обично започнува само откако ќе заврши хемотерапијата.

Во оваа ситуација, комбинацијата на аналози на тамоксифен/GnRH не е поефикасна од администрацијата само на тамоксифен. Во сегашните упатства на AGO (Fachgesellschaft Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie) од 2012 година, комбинацијата на тамоксифен со аналози на GnRH не се препорачува како стандард! За жени кои се помлади од 40 години, комбинацијата може да се разгледа.

Во поединечни случаи, администрацијата на GnRH аналози може да биде корисна за да се спречат ретките несакани ефекти на администрација на тамоксифен кај жени пред менопаузата (синдром на хиперстимулација на јајниците).

По менопаузата

Кај жени кои поминале во менопауза (постменопаузална), аналозите на GnRH обично не се даваат бидејќи немаат ефект.

Според досегашните сознанија, ендокрината стандардна терапија треба да биде т.н. тераписка секвенца.

Ова значи дека и двете групи супстанции (тамоксифен и инхибитори на ароматаза) треба да се користат како дел од овој третман. Двете активни состојки не се даваат истовремено, но една по друга.

Препораките за третман на АГО се засноваат на две големи признати студии (БИГ-98 и АБЦСГ - 8)

Потоа, жените со висок ризик од релапс (на пр. Погодени аксиларни лимфни јазли, G3 тумор или прекумерна експресија на HER2-neu) треба да започнат со инхибитор на ароматаза и да го земаат за 2-3 години. После тоа, терапијата треба да се префрли во тамоксифен за 2-3 години.

Пациенти со помал ризик треба да примаат тамоксифен 3 години, а потоа да користат инхибитор на ароматаза 2 години.

Тамоксифен како стандардна терапија за 5 години сега се препорачува само за жени кои покажале многу поволна почетна состојба.

нема зафатени лимфни јазли (негативен јазол) и сите следниве критериуми: