Клиника за воспаление на слепото црево за детска хирургија - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Акутниот апендицитис е најчестата хируршка болест што може да предизвика симптоми на таканаречен „акутен абдомен“, т.е силна болка во стомакот, кај деца и адолесценти. Во индустриски развиените земји, во просек 7-9% од сите жители развиваат апендицитис. Во основа се погодени сите возрасни групи. Сепак, постои врв на фреквенција кај деца и адолесценти, почнувајќи од околу 6-годишна возраст. Малите деца се поретко погодени. Во овие случаи, сепак, често има напредно воспаление до перфорација (колоквијално познато како „пукнат апендикс“) при првата посета на болницата. 1-3 (Сите фусноти се однесуваат на литературните референци подолу.)

детска

Ти си тука:

Генерал

Во воспаление на слепото црево, не е воспалено слепо црево (латински cecum), туку додаток (латински додаток vermiformis). Додатокот е тубуларна и слепа завршна структура во продолжение на вистинскиот додаток. structureидната структура е структура на цревата. Должината варира помеѓу 2-20cm, дијаметарот помеѓу 0,5-1cm. Функцијата всушност не е целосно разбрана кај луѓето. Локализираното лимфно ткиво сугерира функција во одбраната од микробите. Една можна функција е „домот“ на нормалните и корисни цревни бактерии: Цревото може, на пример, да се пренасели со нормални бактерии откако нормалната бактериска флора е нарушена од гастроинтестинални инфекции. 4-6

разум

Сè уште раширена теорија за развој на воспаление на слепото црево го објаснува воспалението со механичка опструкција (затворање) на слепото црево, пред се преку делови од тврда столица, т.н. фекални камења. Според теоријата, ова доведува до намалено снабдување со крв во ткивото со имиграција на бактерии и на крајот до воспаление на слепото црево. Основната претпоставка е дека воспалението ќе напредува и, доколку не се лекува, ќе резултира со перфорација на додатокот. 7-ми

Оваа теорија веројатно не е точна. До третина од сите луѓе имаат фекални камења во додатокот без воспаление. Редовното совпаѓање на апендицитисот и опструкцијата со фекални камења е веројатно чиста случајност. Отекувањето на слепото црево пронајдено за време на операцијата на апендектомијата е повеќе резултат отколку причина за воспаление. 2, 8, 9

Вистинскиот механизам на формирање веројатно ќе биде посложен. Веројатно не секое воспаление преминува во перфорација, но заздравува како лесна варијанта. Оваа прилично лесна форма е позната како флегмонозен апендицитис. Се верува дека се заснова на специфичен механизам на имунолошкиот систем кој е сличен на алергиските реакции, додека потешката форма на воспаление, гангренозен апендицитис, всушност е прогресивна бактериска болест. 10, 11

Постојат дури и докази за фамилијарни фактори во акутен апендицитис. Всушност, опишани се семејни групи на воспаление на слепото црево, што укажува на тенденција кон овој вид на воспаление. Причините за ова теоретски може да се добијат во контекст на семејни околности или од генетска природа (наследна). 12-18

Симптоми и дијагноза

Со цел прво да се постави сомнителна дијагноза на воспаление на слепото црево, анамнезата (медицинската историја) и физичкиот преглед се централни. Десната страна на болката во долниот абдоминален притисок, која обично станува сè посилна без флуктуации, е централна. Понекогаш се појавуваат знаци на иритација на перитонеумот, како што се тропање, несогласување или заемно пуштање болка. И покрај редовната појава на „типични“ карактеристики, честопати има нетипични наоди за овие два аспекта што ја отежнуваат дијагнозата. Воспалението често се развива во период од приближно 2 дена со неспецифична абдоминална болка, од кои некои „мигрираат“ од други локации во стомакот (на пр. Од централниот дел на стомакот околу папокот) кон десниот долен дел на стомакот. Но, исто така може да биде дека болката може да се најде во десниот долен дел на стомакот уште од самиот почеток. И кај одделни пациенти има многу брзи курсеви со тешки симптоми по неколку часа и многу долги курсеви во текот на неколку дена. Ова може да биде придружено со гадење и повраќање или дијареја, што се јавува кај некои рано, а кај други како доцен симптом. 3

Малите деца веројатно претставуваат посебна група на пациенти.Кај деца под 6-годишна возраст, по неспецифични курсеви со дијареја, повраќање и треска, како и дифузна абдоминална болка, воспаление на перфорацијата често се среќава при приемот. Не е целосно јасно дали причината за обично тешкиот тек лежи во одредена форма на болеста или дали е одложена дијагноза во случај на неспецифичен тек. 19-ти

Ако анамнезата и клиничкиот преглед се користат како основа за потврдување на дијагнозата, резултатот е висока стапка на грешка од 15-30%. Ова често доведува до прелекување со непотребни операции без присуство на воспаление на слепото црево. 20-ти

Сепак, имаме ресурси кои ќе ни помогнат да поставиме правилна дијагноза. Од една страна, имаме лабораториски вредности кои честопати можат да дадат индикации дали има сериозно воспаление: т.н. комплетна крвна слика со список на бројни вредности за клетките што можат да се променат во организмот во случај на воспаление и Ц-реактивен Протеин (ЦРП), кој исто така е таканаречен маркер на воспаление. За жал, немаме никаква вредност да докажеме присуство на воспаление на слепото црево. Понатаму, крвната слика и CRP се делумно неспецифични, така што има посилни воспаленија со скоро нормални вредности и поблаги воспаленија со значително зголемени вредности. Да биде работата уште полоша, бројни други воспаленија и инфекции исто така може да доведат до соодветни промени во вредностите.

Важно средство за поставување на правилна дијагноза е ултразвучниот преглед, кој, кога постојано го спроведуваат нашите високо квалификувани детски радиолози, доведува до намалување на стапката на грешка на помалку од 5%. Нашите радиолози обично можат да користат ултразвук за да го визуелизираат слепото црево со какви било патолошки промени.

Третман на акутен апендицитис

Третманот на воспаление на слепото црево се одвива во нашата клиника според најновите научни сознанија и стандарди.

Иако има сè поголем број на студии кои сугерираат третман со лекови (антибиотици) на слепо црево е исто така можно во детството, хируршкото отстранување на додатокот (апендектомијата) е централен дел од нашиот пристап. Научната проценка на чисто антибиотскиот третман на воспаление на слепото црево сè уште не е завршена. Понатаму, само лесното (флегмонозно) воспаление во моментов се смета за антибиотска терапија кај деца, кое не може со сигурност да се разликува од потешките форми на воспаление со нашите сегашни средства. Како и да е, треба да се очекува дека научниот напредок ќе доведе до големо значење на антибиотскиот третман на акутен апендицитис. 21-23

Ако дијагнозата на акутен апендицитис е многу веројатна, операцијата е планирана. На децата им обезбедуваме венски пристап - доколку сè уште не зеле примерок од крв - преку кој се даваат доволно лекови против болки. Започнува брза администрација на течности директно во венскиот систем (интравенски или ИВ) за поддршка на циркулаторниот систем. 24

Ако децата се во значително подобрена општа состојба со оптимално снабдување со лекови против болки и течности, отстранувањето на слепото црево е минимално инвазивно. Ова значи дека под анестезија правиме мали засеци под папокот и во долниот дел на стомакот со цел да вметнеме камера и специјални инструменти за да можеме да работиме однадвор со поглед на стомакот преку камера. За отстранување на слепото црево, цревата е затворена со навојни петелки (т.н. Röder петелки) или метални клипови.

По операцијата, постапката се одлучува според сериозноста на апендицитисот: Во случај на благо флегмонозно воспаление, не се даваат дополнителни антибиотици. Кај гангрена антибиотици се даваат уште 3 дена, а во случај на перфорација најмалку 5 дена.

Инаку, целта е да се промовира брзото закрепнување на нашите пациенти на најдобар можен начин. Ова е направено според принципите на таканаречената брза хирургија. Основните столбови на овој модерен метод на третман се избегнување на стрес со оптимален третман на болка. Се избегнуваат катетри и цевки. Врз основа на овие столбови, храната се гради навремено и се мобилизира брзо. Нашите сопствени студии покажаа дека со оваа постапка, децата се целосно ослободени од симптоми во просек 5 дена по операцијата. 25, 26

Специјален случај на интраабдоминален апсцес:

Ако веќе има апсцес (колекција на гној) во абдоминалната празнина при приемот, случајот веќе се случил и слепо црево има за цел да го спречи тоа. Студиите покажаа висока ефикасност и нежен третман во овој случај преку третман со антибиотици и вметнување дренажна цевка во апсцесот преку мал отвор низ кожата. Гној е изведен од ова. Вметнувањето на дренажата се контролира со ултразвук или како дел од компјутерски томографски преглед. Во зависност од наодите, третманот трае околу 5 дена. Во поединечни случаи, апендектомијата се изведува како дел од друг планиран престој во болница неколку недели по третманот со дренажа. 27

Апсцеси, исто така, може да се појават по апендектомија, обично во рок од 2 недели по апендектомијата. Зафатените пациенти се забележуваат за неспецифични проблеми како што се обновување на абдоминалната болка, треска, дијареја, замор и/или проблеми/болка со движења на дебелото црево или мокрење. Третманот се прави и со антибиотици и дренажа.

литература

  1. Адис ДГ и др. Епидемиологија на воспаление на слепото црево и апендектомија во САД. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-925.
  2. Кар Н. Патологијата на акутен апендицитис. Ен Дијагн Патол 2000; 4: 46-58.
  3. Wray CJ, et al. Акутен апендицитис: Контроверзии во дијагнозата и управувањето. Curr Probl Surg 2013; 50: 54-86.
  4. Prystowsky JB, Pugh CM, Nagle AP. Тековни проблеми во операцијата: воспаление на слепото црево. Curr Probl Surg 2005; 42: 688-742.
  5. Базар К.А., Ли П.Ј., onун Јун А. „Око“ во цревата: слепото црево како сентилен сетилен орган на мрежата на имунолошкиот интелигенција. Мед хипотези 2004: 752-758.
  6. Рандал Болингер Р, и др. Биофилмовите во дебелото црево сугерираат на очигледна функција на додатоците на човечкиот вериформ. Ј Теор Биол. 2007 година; 249: 826-831.
  7. Ларнер А.Ј., Етиологија на апендицитисот. Br J Hosp Med 1988; 39: 540-542.
  8. Чанг А.Р. Анализа на патологијата на 3003 додатоци. Aust NZ J Surg 1981; 51: 169-178.
  9. Андреу П, Блејн С, ду Буле ЦЕХ. Хистопатолошка студија на слепото црево при обдукција и по хируршка ресекција. Хистопатологија 1990; 17: 427-431.
  10. Рубер М и сор. Различни профили на цитокини кај пациенти со историја на гангрена или флегмонозен апендицитис. Клин Екс Имунол 2005; 143: 117-124.
  11. Рубер М, и др. Системски цитокински образец сличен на Th17 кај гнаренозен апендицитис, но не и кај флегмонозен апендицитис. Хирургија 2010 година; 147: 366-372.
  12. Tobe T, et al. Вирусна инфекција како предизвикувач на воспаление на слепото црево: Експериментална истрага на инфекција со вирусот Коксаки Б5 во црево од мајмун. Хирургија 1967 година; 62: 927-934.
  13. Вокер ARP, Segal I. Што предизвикува воспаление на слепото црево? Ј Клин Гастроентерол 1990; 12: 127-129.
  14. Буркит ДП. Етиологија на воспаление на слепото црево. Бр Ј Сург 1971 година; 58: 695-699.
  15. Хенингтон МХ и др. Акутен апендицитис после тапа абдоминална траума: Инциденца или случајност? Ен Сург 1991 година; 214: 61-63.
  16. Hiraiwa H, Umemoto M, Take H. Преваленца на апендектомијата во јапонски семејства. Acta Pediatr Jpn 1995; 131: 785-786.
  17. Клингер П.Ј., и др. Управување со проголтаните странски тела во прилог: Извештај за случајот со преглед на литературата. A J гастроентерол 1997; 92: 2295-2298.
  18. Аравиндан КП. Еозинофили во акутен апендицитис. Индиски Ј Патол Микробиол 1997; 40: 491-498.
  19. Rothrock SG, Pagane J. Акутен апендицитис кај деца: дијагностика и управување со одделот за итни случаи. Ен Емерг Мед 2000; 36: 39-51.
  20. Lemcke B. Ултрасонографија за акутен апендицитис - начинот на кој изгледа денес. Z Gastroenterol 2016 октомври; 54: 1151-1165.
  21. Andersson RE, Schein M. Антибиотиците како прва линија на терапија за акутен апендицитис: доказ за промена во клиничката пракса. Светски J Surg 2012; 36: 2037-2038 година.
  22. Вилмс ИМХА и др. Апендектомија наспроти третман со антибиотици за акутен апендицитис. Cochrane Database Syst Rev 2011; 9.
  23. Свенсон FФ и др. Неоперативен третман со антибиотици наспроти операции за акутен неперфориран апендицитис кај деца: пилот рандомизирано контролирано испитување. Ен Сург 2015 година; 26: 67-71.
  24. Бурјонрапа С, Рејчел Д. Детска апендектомија: оптимално хируршко време и проценка на ризик. На Surg 2014; 80: 496-499.
  25. Рајсман М, фон Кампен М, Лаупихлер Б, Суемплман Р, Шмит АИ, Уре БМ. Брза хирургија кај доенчиња и деца. Ј Педијатр Сург. 2007 година; 42: 234-238.
  26. Рајсман М, Дингеман Ј, Волтерс М, Лаупихлер Б, Суемплман Р, Уре БМ. Брзи концепти во рутинска детска хирургија: проспективна студија кај 436 доенчиња и деца. Лакот на Лангенбек. 2009 година; 394: 529-33.
  27. Луо ЦЦ, Ченг КФ, Хуанг ЦС, Ло ХЦ, Ву СМ 5, Хуанг ХЦ, Киен ВК, Чен Р. Терапевтска ефикасност на перкутана дренажа и фактори за изведување на интервентна апендектомија кај педијатриски апсцес на слепото црево. BMC Surg 2016; 16:72.

Харите центар за женска, детска и адолесцентна медицина
со перинатален центар и хумана генетика (CC 17)

Клиника за детска хирургија
Каритески кампус Вирхов-Клиникум
Аугустенбургер Плац 1, Д-13353 Берлин