Клонорхијаза - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Клонорхијаза е хронична инфекција со хелминти. Главните симптоми се поврзани со вклучување на црниот дроб и панкреасот; со значително времетраење на болеста, можна е појава на циртотични промени, акутен панкреатит, се зголемува веројатноста за малигни неоплазми на хепатобилијарниот систем. Алергиски реакции како резултат на присуство на паразит во телото, лимфаденопатија се карактеристични. Дијагнозата на патологија е поврзана со откривање на патогенот во столицата. Третман - антихелминтска, десензибилна, антиинфламаторна и симптоматска терапија.

Генерални информации

Клонорхијаза - трематодоза, што е инфекција предизвикана од сигнали. Црвот за прв пат беше опишан во 1874 година од страна на англискиот истражувач Меконел, подоцна патогенот беше детално испитан од јапонскиот научник Кобајаши. Најголемата распространетост на клонските оркестри се наоѓа во Југоисточна Азија (повеќето случаи се во Кина, Кореја и Јапонија), регионот Амур, територијата на Приморска. Поради миграцијата на трудот, економската соработка и глобализацијата, хелминтијазата сега станува глобален заразен проблем. Мажите постари од 35 години се почесто заразени, чиста сезонска не е разбирлива.

Клонороза

Причини за клонскиот оркестар

Предизвикувачки агенс на хелминтијаза е трематода Clonorchis sinensis, кинеска случајност. Извори на инфекција се луѓето и цицачите, патот на пренесување е од витално значење. Возрасни црви C. sinensis обично живеат во жолчните канали на крајните домаќини и јајцата се излачуваат со измет. Слатководните полжави можат да послужат како први средни домаќини. Јајцата во водата се развиваат во спороцисти, редија и церкарија во Мирацидија и по ингестија од полжави. Зрелите церкарии слободно пливаат во водата, продираат низ кожата во вторите средни домаќини (слатководни риби) и потоа формираат метацеркарии во мускулите на рибите.

Главните фактори на ризик за клонови оркестри се работата во јавни угостителски објекти, риболов и фарми, лошата организација на социјалните услови и нискиот приход на населението. Метацеркаријата кај рибите во различни региони варира од 7 до 102 слатководни видови. Една од својствата на хелмините е долготрајна упорност (до 40 години) во организмот без третман, како и поврзаност со формирање на фиброза и малигна дегенерација на хепатоцитите и ткивото на жолчните канали. Инциденцата на попреченост по пренесувањето на нозологијата е во корелација со сериозноста на симптомите.

Патогенеза

Механизмите за патолошки ефекти на клонорха не се целосно разбрани. Хелмините предизвикуваат перидуктални фиброплазии, кои ја активираат липидната пероксидација од 7-миот ден на болеста, што е поврзано со оштетување на ДНК на клетките на хепатобилијарниот апарат. Хепатоцитите се подложени на хидропна дегенерација, апоптозата на абнормалните клетки е потисната, што придонесува за раст на туморот. Одржувањето на хронично воспаление доведува до промени на фибротичното ткиво, формирање на карциноми.

Многу пациенти со симптоми на оваа хелминтиоза имаат високо ниво на IL-33/ST2, потентен предизвикувач за пролиферација и епителна фиброза. Производството на IL-13 и IL-10 предизвикано од паразити ги избегнува ефектите на имунитетниот систем поради нивните изразени антиинфламаторни ефекти; Друг ефект на овие интерлеукини е индукција на формирање на колаген во ткивата. Во клетките на епителот на жолчното кесе, постои прекумерно производство на TNF-алфа и гама интерферони, кои поддржуваат хронично воспаление.

Симптоми на клонски оркестар

Периодот на инкубација е долг - од 2-4 недели до децении. Почетокот на болеста има клинички манифестации само кај 10-40% од пациентите, во други случаи симптомите не се препознаваат или имаат мал ефект врз благосостојбата на пациентот, што доведува до недостаток на етиотропен третман. Хелминтијазата може да започне со појава на слабост, зголемување на телесната температура од 37,5 на над 40 ° C, абдоминална непријатност, лабава столица, гадење и пожолтување на склерата. По 14-30 дена, симптомите исчезнуваат сами од себе или за време на третманот, пациентот долго време се чувствува здраво.

Манифестациите на клонична оркестрација се главно поврзани со оштетување на билијарниот систем. Симптомите на дисфункција вклучуваат болка во десниот хипохондриум, металоиди, периодично гадење и гасови, гасови, течни столици по мрсна и пржена храна. Понекогаш пациентите забележуваат темна боја на урина (како густи лисја од чај). Со развојот на цироза на црниот дроб, пациентите ја губат телесната тежина, се појавуваат отоци, отежнато спиење, губење на меморијата и други симптоми на откажување на црниот дроб. Најчести компликации и тежок тек на клонска оркестрација се јавуваат кај лица на возраст од 40 до 60 години.

Компликации

Најчести се гнојни компликации поврзани со придржување кон симптомите на бактериско воспаление на wallsидовите на жолчното кесе и интрахепатичните канали, апсцеси. Хронични лезии на дигестивниот тракт се поретки: дуоденален улкус, дуоденитис, панкреатит, холециститис, хепатитис. Цироза на црниот дроб се јавува во 0,06% од случаите на клонорхоза. Најчеста онколошка патологија со продолжена инвазија е холангиокарцином.

дијагноза

Потврда за дијагнозата ја спроведува специјалист за заразни болести, потребно е темелно снимање на епидемиолошката анамнеза во изминатите децении. Други специјалисти - хирурзи, гастроентеролози - ќе бидат консултирани кога ќе има докази. Главните дијагностички и инструментални знаци на инфекција се:

Физички податоци. Објективниот преглед со клонорхијаза често не открива патолошки промени. Во голем број ситуации, палпацијата на абдоменот открива значителна хепатомегалија, болка во жолчното кесе, надуеност, гасови, поретко спленомегалија и суптиктеричност на склерата. Прегледот на урина и измет е задолжителен (промени во сенката, мирисот, конзистентноста на физиолошките секрети).
Лабораториско истражување . Крвниот тест одредува леукоцитоза, еозинофилија до 80%, забрзување на ESR. Се забележува зголемување на активноста на трансаминазите на црниот дроб, GGTP, алкалната фосфатаза, вкупниот билирубин и директните триглицериди. Хипоалбуминемија. При анализа на урината, се забележува промена на бојата, зголемување на густината, појава на жолчни пигменти, уробилиноген и индивидуални леукоцити.
Идентификација на инфективни агенси . Императив е да се спроведе метод на като копроскопија или збогатување на формалин-етер, имајќи предвид дека јајцата клонорч се слични на јајцата од описторх и другите трематоди. Серолошката дијагноза е високо чувствителна метода со голема веројатност за вкрстени реакции со антитела против други напитоци. Сегашната техника LAMP (засилување на изотермална јамка) се смета дека е поевтина од студијата за PCR.
Инструментални методи . Не е информативен со симптоми на клонска орхидеја, но помага во диференцијална дијагноза на туморски процеси, холангитис од различно потекло. Се препорачува ултразвук на абдоминалните органи, по можност со контрастни средства (ЦЕУС), МНР. Во некои случаи, се изведува биопсија на фина игла на ткиво на црн дроб, дијагностичка лапароскопија.

Со описторхијаза, се прави диференцијална дијагноза - клинички овие патологии не се разликуваат, потребна е лабораториска потврда. Во случај на акутна епидемија, симптомите на клонска оркестрација личат на други инфекции со црви (аскаријаза, трихиноза, токсокаријаза), бидејќи алергиската компонента на болеста е во прв план. Вирусен хепатитис често се јавува со тешка жолтица, релативно краток период на инкубација и карактеристична историја.

Третман со клонорхоза

Приемот во болница на пациенти со симптоми на хронична клонорхоза се заснова на клинички и епидемиолошки индикации; во акутниот тек тоа е задолжително. Со сериозни алергиски, холестатски симптоми, сериозни преморбидни позадини, пропишан е одмор во кревет. Препораките за исхраната се поврзани со дисфункција на билијарниот систем, ткиво на црниот дроб. Покажано е дека често се исклучуваат фракционирана, штедлива храна, масна, пржена, маринада, кафе, алкохол и газирани пијалоци. Пожелно е да се зголемат навиките за пиење во корист на зовриена вода, зелени чаеви, незасладен компот од овошје и супа од шипинка.

Конзервативна терапија

Воспоставената дијагноза на клонорхоза ви овозможува да започнете со третман по прелиминарната фаза, која се состои во подготовка на телото за деорминирање во рок од 10-14 дена. Неопходно е да се придржувате до штедлива диета, да се разјасни варијантата на билијарна дискинезија (хипер-, хипокинетика) со цел соодветно да се утврдат начините на елиминирање на паразитите и употребата на патогенетски агенси. Тогаш пациентите добиваат еотиотропска терапија, во иднина е потребно да се обноват функциите на хепатобилијарен систем.

Единствен третман со антихелминици, траен од 7 до 21 ден, е ефикасен во 90-94% од случаите на инфекција со продолжено присуство на паразит во телото (повеќе од 10 години). Се препорачува да се повтори третманот. Ветувачки лекови како трибендимидин имаат минимални несакани ефекти во споредба со празиквантел. Се користат следниве третмани:

Етиотропска терапија . Користи антихелминици со докажана активност против клонори - празиквантел и трибендимидин, администрирани орално. Пациентите се информирани за минливите симптоми на диспепсија, главоболка и вртоглавица поврзани со дејството на дозирани форми за кои не е потребна медицинска корекција. Понекогаш хексахлоропараксилен е избран како алтернатива на овие средства.
Патогенетски третман . Индицирани се препарати на холагог од групата холекинетика, спазмолитици (дротаверин), агенси за детоксикација во инфузија - раствори на гликозна сол, хлоросол, лекови кои содржат сукцинат. Средства за десензибилизација како додатоци на калциум се широко користени; антихистаминици и глукокортикостероиди се индицирани за тешки алергии.
Симптоматска терапија . Содржи ензими, ентеросорбенти, цевки од магнезиум сулфат, борјоми, сорбитол 1-2 пати неделно. Ако има симптоми на секундарна акумулација на флора, се спроведува бактериолошко испитување на содржината на жолчката и дуоденумот, а во режимот на третман се додаваат антибиотици. Пробиотиците се препорачуваат за да се врати движењето на дебелото црево.

Експериментален третман

Современите истражувачи предлагаат употреба на агенси со докажани корисни клинички ефекти кај животните за искоренување на паразитот. Овие вклучуваат артеметер, артесунат, OZ78 и мебендазол. Вториот покажа добри терапевтски резултати кога се инфицира со други инфекции со црви. Ефектот на преднизонот врз активноста на паразитското воспаление се изучува - во експериментален третман, лекот ја намали агрегацијата на воспалителните клетки, но ја зголеми големината на црвот, неговата репродуктивна функција.

Прогноза и превенција

Во отсуство на компликации, прогнозата е поволна и нема достапни податоци за фаталните последици од клоновата оркестрација. Како што е препорачано од СЗО, во области каде што се погодени повеќе од 20% од населението, треба да се спроведува годишен превентивен третман на жителите. Вакцината не е развиена, некои студии укажуваат на позитивен имунолошки ефект при воведување на озрачени метацеркарии кај глувци. Неспецифичните заштитни мерки вклучуваат одбивање да се консумираат сурови и под-термички обработени слатководни риби и мекотели, рано лекување на пациенти, контрола на снабдувањето со вода и санитарните системи.