Клучни точки во диференцијалната дијагноза на абдоминална дистензија кај домашните миленици
Клучни точки во диференцијалната дијагноза на абдоминална дистензија кај придружните животни
Прво објавено: 18 декември 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.33.4.2018 година.2102
Апстракт
Абдоминална дистензија е чест знак во ветеринарната медицина. Некои пациенти со абдоминално проширување бараат итна интервенција, особено кога е поврзана со тахикардија, диспнеа, хипотензија, абдоминална болка, продолжено време на полнење на капиларите, треска, длабока летаргија и/или слабост. Темелната медицинска историја е од витално значење за проценка на потребата за таква итна интервенција и за развој на комплетен список на диференцијална дијагноза. Медицинската историја треба да содржи, но не ограничувајќи се на описот и времетраењето на клиничките знаци, на животната средина на миленичето, историја на патувања, администрација на лекови и претходна медицинска историја.
Резиме
Абдоминална дистензија е честа состојба во ветеринарно-медицински случаи. Некои пациенти со абдоминална дистензија бараат итна интервенција, особено кога се поврзани со тахикардија, отежнато дишење, хипотензија, абдоминална болка, продолжено време на полнење на капиларите, треска, тешка летаргија и/или слабост. Темелна историја на истражување е од витално значење за да се процени потребата од ваква појавна интервенција и да се развие сеопфатен список на диференцијална дијагноза. Историјата треба да вклучува, но не ограничувајќи се на: опис на клинички знаци и нивното времетраење, животна средина за миленичиња, историја на патувања, администрација на лекови и претходна медицинска историја.
Абдоминалната дистензија е претставена со зголемување на абдоминалниот обем како резултат на зголемување на интраабдоминалниот притисок што го турка абдоминалниот wallид кон надвор. Во зависност од интензитетот на притисокот, може да се манифестира лесно или сериозно, може да биде локализиран или дифузен, или може да се инсталира постепено или одеднаш.
Потеклото на болеста може да биде од стомакот (wallид или абдоминална празнина) или од дигестивните или не-дигестивните органи на абдоминалната празнина. Така, се разликуваат следниве аспекти:
"слама" стомак: зголемување на попречниот дијаметар на абдоменот во преоптоварувања или хепатомегалија;
стомакот и градите "во буре": кога се зголемува попречниот дијаметар на стомакот и градниот кош - во хроничен белодробен емфизем (истовремено со стомакот од "слама");
"круша" стомак: се јавува по намалувањето на тонот на абдоминалните мускули, по хроничната акумулација на течности во абдоминалната празнина или во ендокринопатии (HAC);
стомак „батрација“ (жаба): голема количина на течност акумулирана во абдоминалната празнина го принудува тонот на мускулите на абдоминалните wallsидови, а животното седи со стомакот на земја.
Најчесто, сопствениците забележуваат зголемување на обемот на абдоменот и го поврзуваат со зголемување на телесната тежина, летаргија, нетолеранција кон вежбање, зголемен ритам на срцето и дишење.
органомегалија (хепатомегалија, спленомегалија, нефромегалија и простатомегалија) се јавуваат како резултат на воспалителни процеси, неопластични процеси, васкуларни/лимфни опструкции и/или торзија на органот.
хепатомегалија палпација, кога долниот раб го надминува крајбрежниот раб, се наоѓа кај возрасни и геријатрија, и кај кучиња и кај мачки, а во случај на младост може да се појави врз основа на инфективна етиологија (PIF) или неопластичен (лимфом), манифестирајќи клинички со абдоминална дистензија, полиурија, полидипсија, анорексија, летаргија, повраќање/дијареја, очигледна бледило на мукозата, коагулопатија, асцит и жолтица.
спленомегалија се дефинира со димензионално зголемување на слезината, фокално или дифузно, со клинички аспекти како што се анорексија, летаргија, губење на тежината, хронично повраќање и хиперкалцемија. Абдоминална дистензија по сериозно зголемување на слезината или хемоперитонеум, предизвикана од прекин на слезината, може да се открие клинички со колапс, бледа/анемична мукоза и тахикардија и параклинички со биохемиско и хематолошко испитување, дијагностицирање на слики и специфични тестови.
Нарушувања на простатата и тумори на тестисите доминираат во патологијата на гениталниот тракт кај возрасни кучиња. Главните симптоми на заболување на простатата се: склоност кон запек, почетна хематурија и непријатност во стомакот, губење на апетит, понекогаш развој со фебрилен синдром и апатија. Абдоминалната дистензија е умерена и се јавува во тешка простатомегалија или во импресивни интрапростатични и парапростатични цисти.
Неопластични процеси со абдоминална локализација од различни големини може да генерира абдоминална дистензија, во зависност од големината на животното.
Дијагнозата се утврдува преку слики и цитолошки истражувања.
дебелина може да предизвика услови кои на крајот можат да доведат до смрт на животното. Проценка на резултатот од тежината и абдоминална дистензија може да го насочи лекарот и сопственикот за сериозноста на состојбата.
Ако бременост во кучка, на 25-ти или 30-ти ден, почнува да се забележува зголемување на абдоменот во областа зад ребрата. Ако задачата не е многубројна, промените се малку или воопшто не се видливи. Ако е бројно, дистензијата ќе биде видлива во четвртата недела. Дистензијата е многу поизразена кај жените кои веќе родиле, поради поголемата еластичност на ткивата на абдоминалниот wallид.
Локацијата на флуидите акумулирани во стомакот може да биде на ниво на органите, во внатрешноста на апсцесите или цистичните структури или слободна во перитонеалниот или ретроперитонеалниот простор. Во органите, акумулација на течност може да се појави во гастроинтестиналниот тракт секундарно на функционалниот илеус или опструкција, на пример во матката (пиометра), бубрезите (хидронероза секундарна на опструкцијата на уретерот) или мочниот меур (опструкција на уретрата, прекинување на рефлекс на мокрење). Течноста исто така може да биде присутна во апсцеси или цистични структури во бубрезите, црниот дроб, панкреасот или простатата, додека цистите може да бидат поврзани со полицистични бубрези или заболување на црниот дроб.
Течностите во перитонеумот и ретроперитонеата може да се поделат во неколку категории, засновани врз макроскопскиот изглед, содржината на протеини, бројот на клетки во составот и врз основа на цитолошките карактеристики.
Општи карактеристики на абдоминалната течност
асцити е синдром кој се карактеризира со акумулација на невоспалителна колекција (трансудирана) во перитонеалниот простор, клинички познат во две фази: преазитична фаза, доминирана од каприциозен апетит, гастрична диспепсија, прогресивно слабеење, апатија, нетолеранција кон минимален напор и асцитска фаза, манифестирана главно со абдоминална дистензија, со карактеристичен изглед на „бакрацијален абдомен“, проследено со чувство на бран при палпација, вентрална, хоризонтална и изместлива хидрична затапеност, транссонична колекција на ултразвучен преглед и ектазија на перимибиликалните вени.
хемоперитонеум претставува акумулација на крв во перитонеалната празнина. Се јавува по хеморагија кај пациенти со абдоминална траума (затворена/отворена), ретко со нетрауматска етиологија.
Клинички, се манифестира со бледило на мукозните мембрани, тахикардија и квалитативни промени во пулсот, абдоминална дистензија, тромбоцитопенија, присуство на изместена интраабдоминална тапост, метаболна ацидоза, анорексија, повраќање и летаргија.
цисти едноставните честопати се асимптоматски и случајно се откриваат за време на рутински скрининг на медицинска слика. Повремено, цистата може да биде доволно голема за да може да се забележи при палпација, но ретко предизвикува забележлива абдоминална дистензија. Цистичната руптура предизвикува секундарни инфекции, слични на апсцес на црниот дроб, со болки во стомакот, треска и леукоцитоза.
хидронефроза тоа е претставено со проширување на бубрежната карлица, а понекогаш и на уретерите (уретерохидронефроза), проследено со прогресивна атрофија на филтрната подлога (како последица на задржување). Во тешки случаи, исто така, се забележува симптоматска слика абдоминална дистензија, што може да варира во зависност од засегнатиот вид. Клинички, кај еднострана хидронефроза, погодениот бубрег се појавува многу зголемен, флуктуирачки, без болна чувствителност на палпација, додека кај билатералната хидронефроза преовладуваат клинички знаци, ослабување, намален апетит, вкочанет одење и олигурија, со инсталирање на знаци на уринарна инсуфициенција.
Ултразвукот открива дилатации во системот на чашката, дистензија на карлицата и уретерот (во уретерохидронефроза) со изобилство на анакогена содржина, заедно со идентификација на утврдувачката причина (камен, тромб, формирање на тумор итн.).
Задржување на урина или неможноста да се евакуира урината од мочниот меур е придружена со прогресивна акумулација на урина во мочниот меур (а последователно и антегрирана) во уретерите и карлицата (со инсталирање на различен степен на UHN) и се класифицира како механичка, спастична и паралитична задршка на урина. Претежно клинички во механичка/спастична ретенција се абдоминална дистензија, отсуство на мокрење, тенезми, постојана позиција на урина и изглед на мочниот меур на "мочниот меур", а при паралитична ретенција, клинички знаци се абдоминална дистензија, дизурија и уринарна екскреција/лежење.
пиометра, или гноен ендометритис, е состојба која се карактеризира со акумулација на гноен материјал во луменот или матката и се класифицира во затворена цервикална пиометра и отворена цервикална пиометра. Симптоматологијата во затворената цервикална пиометра е доминирана од анорексија, полиурија/полидипсија, повраќање, летаргија, депресија, акутен абдомен, абдоминална дистензија, дехидратација и слаба треска или треска, додека во случај на отворена цервикална пиометра клиничките знаци се помалку. бројни, претставени со мукоиден, гноен, мукопурулентен или хеморагичен исцедок од вулвата.
Гастрична дилатација-торзија е итен случај во медицината на животните, со многу брза еволуција и честопати со фатален крај, што се среќава особено кај возрасни кучиња од големи раси. Обично се случува во насока на стрелките на часовникот (вентро-дорзална перспектива) - блокира влез на желудник во хранопроводот и дуоденумот, произведува сложени кардиоваскуларни и метаболички промени, со висок морбидитет и морталитет, а поретко се среќава кај малите раси и мачките.
Во симптомите доминира сериозно дистрибуција на желудник и стомак, немир, абдоминална болка, повраќање (проширување) и последователно повраќање и псевдоптијализам (торзија), тахипнеа и диспнеа, шок, слабост, депресија, тахикардија, слаб периферен пулс, бледо мукозни мембрани, одложено полнење на капиларите и спленомегалија, со изменета топографија на органи.
хиперадренокортицизам, или Кушингов синдром, клинички доминира синдром на ПУ-ПД, симетрична грбна алопеција, абдоминална птоза, хепатомегалија, полифагија и мускулна слабост (амиотрофија), со почеток на абдоминална дистензија, нарушувања на еструсниот циклус (анестезија)/атрофија на тестисите, хиперпигментација, калцификација (калцификација) параклиничко зголемување на ALT и ASAT активност, хиперлипидемија, намалена серумска уреа, хипергликемија, хипофосфатемија, намалена густина на урина (
Запек = тешко елиминирање на изметот, со зголемување на конзистентноста на фекалните материи.
мегаколон = постојана дилатација на дебелото црево, поврзана со хроничен запек или секундарно до идиопатска загуба на функцијата на дебелото црево.
Клинички, тоа се претвора во намалена, отсутна или болна дефекација, при палпација на абдоменот има болна чувствителност и опуштено дебело црево, со измет со зголемена конзистентност и абдоминална дистензија.
Продолжена констипација може да доведе до анорексија, летаргија, губење на тежината, па дури и повраќање, дехидратација и иритација на перинеумот.
Цревната опструкција/оклузија може да биде резултат на екстралуминални, интрамурални или интралуминални лезии. Повеќето интралуминални опструкции се предизвикани од туѓи тела, но исто така можат да се појават како резултат на неопластични процеси, цревни паразити, хематоми или грануломи.
Екстралуминална опструкција се јавува како резултат на вродени адхезии и инвагинација.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.