Коарктација на аортата во болницата Монца

Општ опис

Коарктација на аортата (CA) е стеноза (стеснување) на луменот на аортата, обично се наоѓа на истомично ниво, веднаш под потеклото на левата субклавијална артерија. Во поретки случаи, може да се наоѓа насекаде во интраторакална или абдоминална и може да се поврзе со Тарнер или Шон синдром (митрална валвула „падобран“, суправалвуларен митрален прстен, субаортна стеноза и CA).

болницата

Класификација

Како и другите дефекти при раѓање, коарктацијата може да се појави изолирано (како единечна лезија) или поврзана со различни срцеви аномалии (вообичаени случаи) како што се:

  • група I - пропустлив артериски канал
  • група II - дефект на атријален или вентрикуларен септал
  • група III - други комплексни срцеви аномалии (единечна комора, опструкција на излезниот пат на левата комора)

Патофизиологија, симптоматологија и компликации

Принудата на аортата ќе го зголеми притисокот во левата комора, со следниве рани и доцни последици:

Кај новороденото и малото дете:

  • конгестивна срцева слабост (CHF)
  • електролитен дисбаланс
  • метаболна ацидоза
  • секундарна хипертензија (хипертензија)
  • респираторна инсуфициенција (IR)
  • бубрежна инсуфициенција
  • нарушувања на ритамот, до фибрилација на коморите
  • некротичен ентероколитис

Постарото дете првично може да биде асимптоматско, но со текот на времето се развива:

  • Хипертензија во горниот екстремитет на телото
  • клаудикација (болка во мускулите на ногата при одење) во долните екстремитети
  • важна колатерална циркулација (на ниво на меѓуребрените, млечните и 'рбетниот артерии)
  • аневризма на проширени меѓуребрените артерии
  • предиспозиција за мозочен удар
  • инфективен бактериски ендокардитис
  • лево вентрикуларна инсуфициенција во напредни фази
  • намалување на очекуваното траење на животот на 35 години поради опишаните компликации

Оперативен момент

  • Забрза: кај новороденче (особено кај недоносено) и мало дете, кое развива рано МКС и ИР (веднаш по брзата стабилизација на пациентот на интензивна нега);
  • Изборен (хроничен) кај постаро дете: околу возраст од 3-5 години, за да се спречи појавата на симптоми и компликации;
  • Во времето на презентацијата: кај симптоматски пациент, со или без компликации.

Хируршка индикација

  • присуство на знаци на МКС
  • Значителна хипертензија
  • разлика во крвниот притисок измерена во горните и долните екстремитети, соодветно, поголема од 25mm Hg
  • градиент на систолен притисок „Врв до врв“ над 20 mm Hg
  • појава на компликации или секундарни последици

Хируршки техники

Кај новороденчето и малото дете: ресекција (отстранување) на областа на коарктација и обновување на континуитетот на торакалната аорта со анастомоза од крај до крај (крај од крај) обично со ресорптивна конци.

Кај постари деца и адолесценти се изведува ресекција на интралуминална стенотична дијафрагма, проследена со проширување на истмопластика (проширување на стенотичната област) со лепенка на синтетички материјал

Возрасниот (и млади и стари), поради некои еволутивни анатомски карактеристики (калцификации, wallидна аневризма), се дискутираат за посебни хируршки техники со или без асистирана циркулаторна поддршка (ЦИК):

  • ресекција на зоната на коарктација и интерпозиција (интерпозиција) на цевка (цевка) изработена од синтетички материјал
  • бајпас на стенотичниот сегмент со помош на синтетичка протеза (цевка)
  • корекција на придружно срцево оштетување (доколку е присутно)