Кодеин и панкреатит

Автори

Резиме

Има извештај за малку познат несакан ефект на кодеин кај лекови: активирање на билијарен панкреатит со кодеин во пост-холецистектомија.

кодеин

Апстракт

Известуваме за помалку познат несакан ефект на кодеин: активирање на билијарен панкреатит со кодеин по холецистектомија.

Кодеинот има својства на агонист на опијат. Има централно нервен аналгетски и антитусивен ефект преку супраспинални рецептори на опијат. Капките со кодеин се администрираат орално, а максималната концентрација во плазмата се постигнува по приближно еден час. Како и другите деривати на морфиум, кодеинот може да ја зголеми контрактилноста на цревните мускули и да доведе до грчеви на цревните сфинктери. Ова исто така важи и за мускулите на опструкција на жолчните и панкреасните канали, сфинктерот Оди (1).

Капките со кодеин се одобрени во Германија за симптоматски третман на сува кашлица. Кодеин се користел како антитусив во 7,3 милиони ДДД во 2014 година, што значи намалување од 24,3% во споредба со претходната година (2).

Во информациите за професионалци (1) се посочува дека кодеинот треба да се користи со претпазливост во состојбата по холецистектомијата, бидејќи спазмот на сфинктерот Оди може да доведе до симптоми слични на срцев удар и влошување на веќе постоечкиот панкреатит. Покрај тоа, „панкреатитис“ е наведен како несакан ефект со непозната фреквенција.

Патофизиолошкиот механизам на развој на акутен панкреатит по ингестија на кодеин е спазам на сфинктерот Оди со акумулација на секрети на жолчката и панкреасот. Склоноста на овој сфинктер мускул да работи неправилно или грчеви го промовира несаканиот ефект на овој лек. Развојот на оваа предиспонирана дисфункција на сфинктер-Оди е фаворизиран од холецистектомијата. Предупредувањето во информациите за здравствените работници може да се најде во овој долго познат механизам. Евентуално „влошување на веќе постоечкиот панкреатит“ е посочено во информациите за производот. Во прикажаниот случај, немаше клиничка индикација за панкреатит пред внесувањето на кодеин. Временската секвенца сугерира дека кодеинот во сфинктер предиспониран за холецистектомија доведе до зголемување на притисокот со последователен панкреатит без претходно постоење на воспаление на органот.

Кодеинот спаѓа во таканаречената група на супстанции од класа 1 што може да предизвика панкреатит. Ова значи дека во најмалку еден документиран случај повторното изложување довело до обновување на панкреатитисот и биле исклучени други причини за акутен панкреатит (3-5). Тоа е многу редок настан кој е фаворизиран од состојба после холецистектомија (6).

Во врска со извештајот за случајот, треба да се напомене дека билијарната причина за панкреатитисот особено не е исклучена со најголема можна сигурност (7). Проширувањето на жолчниот тракт опишано на денот на приемот е компатибилно со дисфункција на сфинктер-Оди, но исто така може да биде израз на механичка опструкција на проток поради бетонирање/тиња. Немаше зголемување на билирубин како понатамошен обележувач на механичка опструкција, но имаше јасно зголемување на трансаминазите. Вреди да се разгледа диференцијалната дијагноза на холедохолитијаза како причина за панкреатит, бидејќи холецистектомијата беше само пред пет месеци (симптоматската холецистолитијаза е најчеста индикација за холецистектомија, но во конкретниот случај не беше опишана причината за отстранување на жолчното кесе). Со оглед на зголемениот билијарен тракт на денот на приемот, оралната ендоскопска ултрасонографија или MRCP би дале висок степен на сигурност за да се исклучи или открие холедохолитијаза.

заклучок за пракса

Во ретки случаи, кодеинот може да предизвика акутен панкреатит преку сфинктер на Оди и особено во состојба после холецистектомија.