Кодирање во пракса "Гледиштето на лекарот е занемарено"
Берехајд, Ребека
Дури и во амбулантската медицина, веќе не е можно да се кодираат болести. Колку е добар квалитетот на снимањето на настаните во третманот во пракса? Како одговор на извештај за готовина, КБВ има изготвено експертиза.
За лекарите во болниците и ординациите, тоа е дел од секојдневниот живот: Кодирање на болести според МКБ-10. На клиниката, надоместокот во системот на ДСГ зависи од кодирањето - во приватните ординации од 2000 година постои обврска за кодирање и шифрирање на болести. Упатствата за амбулантско кодирање (АКР) не успеаја во 2012 година, но кодирањата според МКБ-10 се релевантни од 2012 година за прилагодување на вкупната награда поврзана со морбидитетот, за што се дискутира за време на преговорите за плаќање помеѓу Националното здружение на лекари за законско здравствено осигурување (КБВ) и Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување, како и на државно ниво.
Секогаш игра улога како се менува морбидитетот кај осигурениците во Германија. На ова прашање, Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување нарача експертски извештај од институтот ИГЕС во 2012 година, кој дојде до заклучок дека квалитетот на кодирањето не е убедлив за некои болести и групи лекари. Беа испитани кодовите за дијабетес мелитус, болести на тироидната жлезда, ментални нарушувања, кардиоваскуларни болести и дијализа. Беше критикувано, на пример, дека меѓу осигурениците се документирани „комбинации на медицинска неизвесност за дијагноза“.
Перспектива на давателот
Оваа теза сега е ставена во перспектива со експертско мислење што КБВ го нарача. „Кога првпат го разгледавме извештајот IGES, ги имавме првите индикации дека медицинската/медицинската гледна точка е запоставена“, вели проф. медицински Саскиа Дрцлер во разговор со Дојчес Дрзтеблат. Специјалистот по анестезиологија и професор по медицинска контрола на Универзитетот за применети науки во Нидерхерин во Крефелд, на пример, не го смета класичниот и добро познат градиент север-југ во болести на тироидната жлезда во студијата IGES.
„Кога ја анализирате кодирањето, треба да ја имате предвид перспективата на примарниот снабдувач. Промената на податоците на пациентите “, објаснува проф. медицински Бено Нојкирч, кој работеше на студијата заедно со Дрцлер. Нојкирч е интернист и декан на одделот за здравствена заштита на Универзитетот за применети науки во Нидерхерин. За студијата, двајцата истражувачи беа во можност да пристапат до сметководствените податоци од KBV, да ги споредат шифрираните дијагнози со соодветните артикли за распоредот на надоместоците и лековите што тогаш беа препишани. Ова произведе веродостојни резултати - особено кога „одите на
испитувани клинички слики, консултирани ги упатствата “, пишуваат Дрцлер и Нојкирч. Заклучок што извештајот IGES не го вклучи во својата студија.
Дрцлер и Нојкирч исто така откриле дека многу лекари не сакаат да кодираат кога првпат ќе дојдат во контакт со пациентот. „Бидејќи никој не знае како ќе се развива ситуацијата, препорачуваме да продолжите да кодирате овде со одреден степен на претпазливост“, вели Нојкирч.
Во заклучокот на студијата, тие го ставаат на следниов начин: „Соживотот на различните кодови се покажа разбирлив при поблиска проверка. Така, советот е експерт за КБВ: „Би било корисно да имате упатства за кодирање што се ограничени на минимум, но се одржуваат многу едноставни и структурирани. Лекарите не треба да бидат оптоварени со повеќе документација. Сепак, треба да се осигура дека истите случаи се документирани на ист начин “, рече Дрцлер. Според мислењето на двајцата истражувачи, јасните разлики помеѓу двата извештаи во кодирањето на болести кај пациенти со дијализа може да се елиминираат. Нојкирч промовира заедничко разбирање за тоа која предметна област треба да кодира колку е специфична или неспецифична. Веќе можете да видите лажни стимулации кои произлегуваат, на пример, од одредени договори за здравствено осигурување или структурни паушални стапки. Затоа, потребни се јасни правила, објаснија Дрцлер и Нојкирч. Што, сепак, не треба да се случи: „Во никој случај не треба да се воведува ретроспективен пристап со охрабрување на лекарите да користат одредени кодови за да можат да се постигнат ефекти во моделите“, се вели во заклучокот.
KBV ќе ја донесе студијата во техничката дискусија во комитетот за проценка.
Таму, на работно ниво, во моментов се даваат совети за квалитетот на кодирање и, во овој контекст, за утврдување на стапките на промени поврзани со дијагнозата, со цел реално да се мапираат потребите за третман во поглед на стареењето на популацијата. Претседателот на Управниот одбор на КБВ, Др. медицински Андреас Гасен го гледа системот на класификација за дијагностицирани законски закони, кој се користи во комитетот за проценка за прилагодување на потребите за третман на популацијата во врска со морбидитетот, како систем за учење. „Ова значи дека проблемите идентификувани за време на класификацијата може да се отстранат со преземање на специфични мерки“, објаснува Гасен.
Еден пример е проблемот со кодирање за неверојатно честата појава на дијабетес тип 1. Тука може да се вметне специфичен филтер за возраст или изменета хиерархиска врска на групите на болести, сугерира Гасен. Ова би значело дека одредени кодови за МКБ нема да се користат за време на групирање и компресија, според Гасен.
Нема обид за новиот АКР
КБВ во моментов не размислува за втор обид за воведување на АКР. Додуша, „угледот на квалитетот на кодирање на амбулантските дијагнози тогаш би бил подобар и компаниите за здравствено осигурување би изгубиле проекција за критика, која често работи со клишеа“, рече Гасен, но тоа - барем ќе се почувствува - ќе доведе до поголема бирократија во медицинските практики и ова може да се должи на правилата за амбулантно кодирање се појавуваат нови внатрешни конфликти. Затоа, напорите треба да бидат концентрирани на „повеќе стандардизирано разгледување на правилата за кодирање во документацијата на процесот на болеста“ и новиот извештај треба да се вметне во понатамошниот развој на системот за класификација на комисијата за проценка.