Кога безбедно да ги оставите пациентите дома по синкопа - Медицински трибун

Автор: Др. Саша Бок

Секоја втора личност паѓа во текот на својот живот поради синкопа. Несвестицата честопати е безопасна - сепак, голем број пациенти завршуваат на клиниката. Како може да се промени ова, прашаа колегите од цела Европа и развија план за стратификација на ризик.

Г-ѓа А. го предупредува лекарот за итни случаи бидејќи нејзиниот 74-годишен сопруг одеднаш пропаднал откако станал од столот. Лежи на подот со грчеви на рацете и нозете. Кога колегата пристигнува, г-дин А. седи на масата без симптоми и е целосно ориентиран. „Вака се претставува типичниот пациент со синкопа - без разлика дали е дома или подоцна на пракса“, вели др. Гонзало Барон Ескивиас, кардиолог во болницата Универзитарио Вирген дел Росио во Севилја. Со цел да се процени ситуацијата, сега станува збор пред се на анамнезата.

Ова е потврдено и со новото упатство на ЕСС, кое коавтор е професор др. Претстави Ричард Сатон од Монте Карло. Тој ја опиша анамнезата како „најважниот дијагностички дел“. Како прво, секој лекар мора да си постави четири прашања:

Дали навистина жртвата го имаше тоа изгубена свест (види рамка)?
Тоа навистина беше синкопа?
Ако е така: може ова класифицирај етиолошки (вазовагален, срцев и сл.)?
Може да биде зголемен ризик од кардиоваскуларни настани постојат (на пример, во случај на срцева слабост)?

Важни дефиниции

Привремено губење на свеста:
Кратко реално или очигледно губење на свеста со патолошка моторна функција (пад, зголемен/ослабен мускулен тонус и сл.), Недостаток на одговорност (очевидци) и амнезија за периоди на несвест; може да биде трауматично или атрауматско (синкопа, напад, итн.)

Синкопа:
Привремено губење на свеста како резултат на намалена церебрална перфузија со брз почеток, кратко траење (приближно 30 секунди - 2 мин.) Како и побрза, спонтана и целосна регенерација

Ако немаше вистинска синкопа или ако самиот колапс беше само симптом, мора да се земат предвид диференцијалните дијагнози и основните болести. Клучот за успешно истражување е спроведување на интервјуто.

Размислете за поголем временски контекст

Земете ја медицинската историја со пациентот, не преку него. Поточно, ова значи: Поставување отворени прашања, одвојување време и слушање, смирување, не седење зад компјутерот и оставање на засегнатите да ги опишат околностите околу синкопата. Исто така, обрнете внимание на аспектите во поголем временски контекст (на пример, неодамна променети лекови). Ако е можно, додајте сведоштво од членови на семејството или очевидци на приказната.

74-годишниот г-дин А., на пример, чувствувал вртоглавица пред неговиот колапс, чувствувал внатрешна топлина и имал болка во стомакот. Дали тоа значи дека тој мора да оди во болница? Точките на првичното оценување, кои се задолжителни покрај анамнезата, помагаат понатаму:

физички преглед
ЕКГ
Мерење на крвниот притисок додека лежите и додека стоите три минути (ортостатска нетолеранција?)

Прегледот и ЕКГ честопати остануваат незабележителни. „Како и да е, тие се апсолутно неопходни“, потенцираше проф. Сатон, бидејќи, на пример, може да се забележи аортна стеноза. Секој што сеуште се сомнева во бениген настан по оваа проценка - на пример вазовагален или поврзан со ситуацијата - оди соодветно Упатство за стратификација на ризик за (види табела). Авторите се збогуваа со резултатите од ризиците. Докажано е дека овие не носат повеќе од клиничката проценка во синкопа.

Низок ризик (бениген настан)

Висок ризик (сериозна ситуација)

Околности на синкопа

типични продроми на рефлексна синкопа (на пр. поспаност, бледа кожа, топлина/потење, гадење/повраќање)

по ненадеен неочекуван звук, вид, мирис или болка

откако стоеше долго време, во топлина или во гужви

за време на оброк или после јадење

предизвикано од кашлање, дефекација, измет

при вртење на главата или притискање на каротидниот синус (на пример, бричење, тесна јака)

откако стана од лежење/седење

Ново стегање во градите, отежнато дишење, болки во стомакот, главоболка

Синкопа за време на стимулација или во лежечка положба

ненадејни палпитации проследени со синкопа

Малолетничка (само висок ризик ако има и структурни срцеви заболувања или абнормален ЕКГ)

ниту еден или само краток (03.10.2018)

повеќе на оваа тема

Светло во синкопалната темнина

Дали беше тоа безопасен настан или беше израз на сериозна болест? Ова прашање треба да се постави кај пациенти кои доживуваат синкопа.

На овој начин, пациентите можат да се побунат против синкопа

Во зависност од причината, синкопа се јавува понекогаш со предупредување, понекогаш необично - и не застанува во ниту една возрасна група. Тие имаат една работа.

Несвестица и запирање на дишењето на нокшир

Со цел да се разјасни причината за несвеста по врескање епизоди кај доенчиња или мали деца, обично е доволна прецизна анамнеза. На.

Почитувани патници, ќе се освестиме

Не останува многу време во случај на ненадеен пад на притисокот во леталото. На надморска височина од 12.000 метри, потребно е само половина минута.

Синкопа: Обука и интервенција во животниот стил значително ги намалуваат стапките на повторување

Додека срцевата синкопа секогаш значи опасност, на ортостатските или рефлексните настани може да им се пристапи порелаксирано. Понекогаш доволно.

Синкопа: Стои и паѓа со возраста

Дали синкопата беше вазовагална или беше срцева? Кај постарите луѓе, диференцијацијата честопати не е толку лесна поради многуте придружни заболувања.

Синкопа понекогаш ве тера во очај

Дали е виновен лекот, дали е тоа едноставно ортостаза или е малигна аритмија? Појаснувањето на синкопата може да биде.

Колапс или напад - Нагло губење на свеста честопати погрешно се толкува

Како да е од ведро небо, пациентот паѓа, екстремитетите се грчат. Епилепсија? Наместо не. Една од двете други е поверојатно.

Правилно разјаснете ја синкопата кај деца и адолесценти

Причините за синкопа кај млади пациенти се движат од безопасен синдром на ортостаза до опасна по живот аритмија. Има еден.