Кога дијабетесот чеша

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

дијабетесот

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 11/2017
  • Кога дијабетесот чеша

консултација

Помош при хроничен пруритус

Пруритусот е непријатно чешање на кожата што може да се појави акутно или хронично (подолго од шест недели). Дијагнозата е комплексна и бара темелна анамнеза, како и лабораториски тестови, а можеби и тестови за опрема за диференцијална дијагноза (Таб. 1). Но, пруритусот исто така може да биде непосакуван ефект на лекот што може да се открие со едноставна анализа на лекови.

класификација

IFSI (Меѓународен форум за проучување на чешање) разликува три групи на хроничен пруритус:

  • I: хроничен пруритус на примарно променета кожа (ако е присутно заболување на кожата).
  • II: хроничен пруритус на примарно непроменета кожа (без почетно заболување на кожата).
  • III: хроничен пруритус со гребење на лезии што не може да се додели на првата или втората група.

Симптоми: каде што чеша?

Пруритусот кај дијабетес мелитус може да биде генерализиран или локален. Локалното чешање главно ги погодува екстремитетите, вулвата, анусот и скалпот. Кожата е првенствено непроменета (IFSI група II). Во текот на болеста, често се развиваат лезии на гребење, кои можат да бидат склони кон инфекција (IFSI III група). Вдлабнатините на гребење на централниот дел на грбот се типични.

Промени во кожата може да се појават дури и пред првиот почеток на дијабетес. Намалената толеранција на глукоза и зголеменото ниво на шеќер во крвта на гладно, фаворизираат таканаречен пред-почесен пруритус. Аптеките можат да им понудат на пациентите со постојана чешање на кожата мерење на нивото на шеќер во крвта за да го разјаснат ова сомневање.

Симптоми на кожа може да се забележи кај 70% од дијабетичарите. Еден од двајца од нив страда од хроничен пруритус. Но, секој втор до четврти пациент со хронична бубрежна слабост (со и без дијализа) се жали и на чешање на кожата (Таб. 1).

Причини: Години и цитокини

Точните причини за развој на хроничен пруритус кај дијабетес мелитус се нејасни. И за самиот дијабетес и за неговите секундарни болести, нефропатија и невропатија, се дискутира како можни причини (Таб. 2).

Оксидативниот стрес игра улога во сите групи. Ова се заснова на прекумерно формирање на слободни кислородни радикали, кои кај дијабетичарите се повеќе се јавуваат при оксидација на глукоза и гликација.

Неповратната гликација на протеини, липиди и нуклеински киселини обезбедува Напредни гликациони крајни производи (ГОЛ) кои се врзуваат за рецепторите за ГОЛ (RAGE) на воспалителните клетки. Активирањето на RAGE предизвикува формирање на разни воспалителни цитокини (NFκB, интерлеукини 1 и 6, IGF-1, TNF-α). Постојат воспалителни реакции и зголемување на инсулинската резистенција. Ова може да предизвика трајно оштетување на клетките на Шван и миелинската обвивка во нервните влакна.

Во бубрегот, возраста предизвикува т.е. задебелување на гломеруларната базална мембрана. Тие, исто така, влијаат на важните ензимски и мембрански системи, како и на основните метаболички процеси.

Активирање на прурицептори

Точниот патомеханизам на хроничен пруритус сè уште не е разјаснет, но прурицепторите играат улога. Тие се варијанта на ноцицептори; Х. околу слободните нервни завршетоци на полимодалните Ц влакна во епидермисот. Тие се опремени со три различни видови рецептори:

  • Рецептори споени со G протеини,
  • Рецептори на цитокин и
  • Рецептори слични на патарина (TLR).

Рецепторите се активираат од одредени гласнички супстанции (види рамка „Невропатски пруритус“). Како резултат, тие поставија каскада на реакции во движење во нервните клетки, што доведува до отворање на одредени катјонски канали (TRP канали, од англиски потенцијал на минливи рецептори) и активирање на акционен потенцијал

Невропатичен пруритус

Следните гласнички супстанции имаат пруритоген ефект со активирање на полимодални нервни влакна Ц во епидермисот.

  • хистамин
  • Супстанција П.
  • Серотонин
  • Интерлеукин 31
  • Фактор за активирање на тромбоцити (PAF)
  • Леукотриен Б4

терапија

Упатството за S2k за дијагностицирање и третман на хроничен пруритус препорачува постепен симптоматски третман за терапија [1]. Целта е да се елиминира или олесни чешањето и да се прекине кругот на чешање-гребење. Одговорот на терапијата варира во голема мера од личност до личност и може да се појави по една недела или само по дванаесет недели. Третманот на основната болест дијабетес мелитус е исто толку важен како и третманот на пруритус.

Капсаицин - прв избор

Според упатството, капсаицинот е лек од прв избор за локален невропатски пруритус (Таб. 3). Капсаицинот (метилванилил неенамид) е селективен агонист на каналите TRPV1 (V1 = ванилоид 1), кои се пропустливи за Na +, K + и Ca 2+, како и за протоните. По активирање на TRPV1 зависно од напон, невроните ослободуваат вазоактивни невропептиди, вклучително и невротрансмитерот супстанција P. Ова резултира во вазодилатација со зголемен проток на крв и директно влијание врз воспалителниот процес.

Со редовна употреба, капсаицинот ги празни резервите на невропептиди и привремено ја спречува нивната нова синтеза. Исто така ја намалува чувствителноста на прурицепторите. Поради неговиот директен ефект врз полимодалните нервни влакна, тој е многу погоден за третман на пруритус (ако ова не е предизвикано од хистамин).

Третманот започнува со 0,025% подготовка на капсаицин. Ако толеранцијата е добра, концентрацијата може да се зголеми од 0,05% и 0,075% на 0,1% за неколку дена.

Индивидуални рецепти

Индивидуална терапија не е можна со готовите медицински производи достапни на пазарот; мастите и кремите содржат 0,02-0,05% капсаицин и се одобрени за терапија на напнатост во мускулите.

Аптеката може да произведе индивидуални рецепти за пациенти со хроничен пруритус и со тоа да помогне во ублажување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот. DAC/NRF 2015/1 ги наведува следниве рецепти со капсаициноиди (овој термин исто така вклучува варијанти на капсаицин):

  • NRF 11,125. Хидрофилен крем капсаициноид 0,025%/0,05%/0,1%,
  • NRF 11,146. Липофилен капсаициноиден крем 0,025%/0,05%/0,075%/0,1%/0,25%.

Пред да издадете крем за капсаицин, пациентот мора да биде информиран за важните точки на терапија:

  • Кремите се користат четири до шест пати на ден најмалку шест недели.
  • Антипруритичниот ефект започнува по една до шест недели.
  • Користете шпатули и ракавици како помагала за апликација.
  • Несакани ефекти на лекови се црвенило на кожата, чувство на топлина, горење, чешање, болка на местото на апликација, како и нагон за кашлање и кивање.
  • За да избегнете локални симптоми, пациентот може да примени локален анестетик пред да започне со третманот.
  • Употребата е контраиндицирана во случаи на преосетливост, отворени рани, улцерации и пукнатини, како и кај деца на возраст под дванаесет години и бремени жени.

Капсаицинот се користи не само за невропатски пруритус, туку и за третман на нефроген пруритус предизвикан од нехистамин. Рандомизирана контролирана клиничка студија покажа значителен терапевтски успех за 0,3% крем.

Дополнителни совети

Со цел да се спречи пруритусот да стане хроничен, дијабетичарите можат да го спречат преку постојана нега на кожата. Треба да избегнувате фактори кои ја фаворизираат сувата кожа. Овие вклучуваат сува клима, топлина, сончање, често миење, туширање и капење. Дијабетичарите користат благи, pH-неутрални сапуни за чистење на кожата. Треба да нанесете лосион на вашата кожа барем еднаш на ден. Особено соодветни се W/O емулзии, можеби со додавање на уреа и глицерол. |

[1] Упатство за S2k за дијагностицирање и третман на хроничен пруритус. AWMF регу. Бр. 013/048, верзија 3.0/2016, статус 05/2016

[2] Мизерија Л, штанд С. Пруритус, 2-то издание. Спрингер, Лондон 2016 година

[3] Ständer S et al. Клиничко управување во пруритус. Ј Дтч Дерматол Гес 2015; 13: 101-116

[4] Доебис Ц. Напредни гликетни крајни производи (старост); www.imd-berlin.de> Технички информации

Автор

Татјана Бак, Студирал аптека во Тибинген, лиценца за вежбање медицина во 2007 година, напредна обука за хомеопатија и натуропатија, како и геријатриска аптека, фармацевт и учител на АТИНА.