Кога храната е лоша за бубрезите
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Практични аспекти на нутриционистички совети за лица со бубрежна слабост
Од Маркус Зиглмаер и Клаудија Голер | Грижата за пациентите со ренална инсуфициенција е една од најсложените области на нутриционистичко советување бидејќи фазите на бубрежна инсуфициенција низ кои поминува пациентот за време на прогресијата на нивната болест може да бараат различни прилагодувања на исхраната. Во нутриционистичките совети квалификувани фармацевти можат да отворат вредно поле на активност тука ако успеат да ги преточат често апстрактните и комплицирани барања во лесно разбирливи препораки.
Повеќето нутриционисти и диететичари избегнуваат специјализирање кај пациенти со бубрежна слабост. Од една страна, целната група во доцните фази кои се однесуваат на исхраната е релативно мала; од друга страна, активноста е многу тешка и дополнително се комплицира со истовремени болести како што е дијабетес мелитус. Потребните прилагодувања на исхраната се базираат директно на лабораториски вредности, што ја прави неопходна тесна соработка со лекарот што лекува. Пациентот или нивните роднини затоа добиваат многу нутриционистички совети од самиот лекар, што обично значи дека практичните аспекти на подготовката на храната се занемарени. Во соодветните упатства, на информациите за исхраната не им се дава висок приоритет, особено не на високо ниво на докази [1]. Ова главно се должи на фактот дека тешкотијата за пациентот при спроведување на препораките во секојдневниот живот го отежнува евидентирањето на ефектите во контролирани студии со доволна точност.
Уремија или неухранетост? Дилема на протеините
Прашањето за дневно внесување протеини го прави овој проблем појасен. Содржината на протеини во исхраната на просечен Централноевропеец е далеку над еден грам на килограм телесна тежина, а со тоа и над препораките на општествата за исхрана. Вишокот на азот кој се снабдува на овој начин создава уреа во црниот дроб, која се излачува преку бубрезите. Уреата е еден од неколкуте токсини за уремија.
Зголемувањето на нивото на уреа во серумот во случај на бубрежна инсуфициенција значително придонесува за симптоми на уремија, како што се промени во кожата и мукозните мембрани, чешање и полиневропатии. Покрај тоа, постои губење на апетит и гадење, што доведува до неухранетост на долг рок и масовно го нарушува квалитетот на животот и животниот век.
Затоа, се чини логично да се ограничи количината на уреа произведена со ограничување на протеините. Сепак, ова со себе носи ризик од неухранетост на протеините (квашиоркор), што исто така го скратува животниот век. Добро информираниот пациент е свесен за оваа дилема и нејзините последици, па стравот седи на маса со него, така да се каже. Лошо информираниот пациент го намалува квалитетот на животот преку избегнување на симптоми на уремија и побрза прогресија на болеста. Задачата на нутриционистичко советување тука е да изгради мост од теоретски препораки за исхрана до практична имплементација и на тој начин да му се даде на пациентот легитимно чувство на сигурност.
Квалитет наместо маса: зголемете ја вредноста на протеинот со ограничување на протеините
Вредност на протеините
Вредноста на протеинот означува колку грама протеин може да произведе телото од 100 g протеини во исхраната. Колку е поголем бројот, толку е поголем квалитетот. Како референтна вредност се користи цело јајце со биолошка вредност од 100, односно 100 g протеини од телото се формираат од 100 g проголтан протеин. Млекото, јајцето и протеините од месо имаат најголема биолошка вредност (види табела). Вредноста може да се зголеми со комбинирање на различни извори на протеини.
Пресметка на примерок: за лице со тежина од 80 кг (врз основа на содржината на протеини): За да се покријат дневните потреби од 56 g протеини, потребно е следново внесување на вкупни протеини
Пилешки протеини (вредност 100): 56 гр
Компир (вредност 76): 77 гр
Компири и јајце (3: 2, вредност 137): 42 гр
Нутриционистичката состојба се менува одеднаш и често збунувачка за пациентот на почетокот на третманот со дијализа - но само во однос на протеините, кои сега можат да се земат изобилно со 1,0-1,2 g на килограм телесна тежина. Останатите критични нутриционистички компоненти, за кои ќе зборуваме во следново, остануваат непогодени или дури треба да се ракуваат на уште порестриктивен начин.
Натриум, калиум, фосфат - сè што е под контрола?
Серумските електролити важни за исхраната кај пациенти со бубрежна инсуфициенција се калиум, фосфат и често натриум. Од нив, серумскиот калиум е најважниот параметар на краток рок, бидејќи брзото зголемување како резултат на диетална грешка предизвикана од аритмии може да доведе до смрт. Хиперкалемија може да се појави во релативно раните фази на ренална инсуфициенција, особено под влијание на диуретици, но таа е особено честа и опасна кај пациенти со дијализа. Калиумот е интрацелуларен јон. Додека има само околу 4 mmol/l слободен во серумот, концентрацијата во телесните клетки е далеку над 100 mmol/l и со тоа се формира еден вид депо од кое само полека се шири во вонклеточниот простор. Затоа, количината на калиум во организмот може да биде недоволно намалена за време на релативно краток третман на дијализа (обично четири часа). Резултирачкото ограничување на внесот на калиум секогаш мора да биде соодветно со лабораториските резултати.
Вториот критичен параметар во подоцнежните фази на бубрежната инсуфициенција и за време на дијализата е фосфат. За разлика од калиумот, долгорочните последици, особено васкуларната калцификација како резултат на калциум фосфат, кој е ретко растворлив при неутрална pH вредност, се во преден план. Нормалната вредност на фосфатот во крвта кај здрави луѓе е помеѓу 0,8 и 1,45 mmol/l и мора да се чува константна во овие граници за да се избегне долгорочно оштетување. Точното управување со фосфат се состои од намален внес на фосфат и правилна употреба на правилно врзување на фосфат за пациентот.
Ограничувањето на натриум едноставно се состои во ограничување на прекумерната потрошувачка на кујнска сол, која стана вообичаена во нашето општество, на 5-6 g на ден и е особено неопходна ако постои тенденција за едем. Потребно е напуштање на високо солените готови производи од прехранбената индустрија и вообичаено солење на храната. Ова, исто така, ја става усогласеноста на пациентот повторно на тестот. Солта како основен носител на ароми е тешко да се замени за луѓето кои се навикнати на солена храна. Замената со билки се смета за несоодветна и е ограничена поради нивната содржина на калиум, што се однесува особено на сувите кулинарски билки.
Практична имплементација
Дозволете ни да се ставиме во ситуација на сопруга на 70 килограми дијабетичар, кај кого дијабетологот дијагностицирал фаза 4 (ГФР 15–29 мл/мин) на рапидно прогресивна бубрежна инсуфициенција со хиперкалемија, огромно оштетување на крвните садови и претстојна дијализа во блиска иднина. Сега од неа се бара да ја намали диетата за дијабетес (вклучувајќи закуски) што ја готви за нејзиниот сопруг на дневна содржина на протеини од околу 56 g (= 0,8 gx 70 kg), содржина на калиум од 2 g и содржина на фосфор од 1,2 g прилагодете се. Секој што не е соодветно обучен, првично мора да биде презаситен од оваа задача. Таа е во вашата аптека и прашува: „Што веќе не ми е дозволено да готвам?“
Граници наместо забрани
Препорачливо е да се избегнат ваквите негативни формулации и да се сврти прашањето. „Позитивната листа“ му помага на пациентот повеќе затоа што е полесно да се преведе во рецепти и планови за исхрана. Некои од овие рецепти се достапни бесплатно од фармацевтската индустрија (на пример, производители на фосфатни врзива) во форма на брошури и на Интернет, а некои се прикажани во атрактивно дизајнирани книги за готвење. Непроблематично е брзо да се собере фонд на рецепти за различните фази на бубрежна слабост со и без дијабетес.
Домашните страници, брошури и книги за готвење често содржат табели кои ја покажуваат содржината на калиум и фосфат во различна храна. Дури и овие не треба да се соопштуваат на таков начин што производите со високи концентрации на овие јони се „забранети“. Аналогно на формулацијата на набудувачите на тежината, пациентот треба да биде известен дека не постојат забрани, туку само (можеби строги) ограничувања на количината. Треба да се нагласи само една забрана: заобиколување на ограничувањето на солта со употреба на производи „замена на сол“. Овие содржат калиум во високи концентрации, што ги прави потенцијално смртоносна алтернатива. Ова исто така важи во малку ограничена мера за сувите растителни производи, пред сè чипсот од компир, во кој ослободувањето на вода има акумулирано калиум.
Штом лабораториските вредности укажуваат на неопходност од ограничување на калиум, станува очигледен проблемот со моделот на компири-јајца: содржина на калиум во компирот, што може да се спротивстави само со зголемен напор и време. Компирите мора да се исечат на мали коцки и да се варат во многу вода; врелата вода мора да се исфрли. Доколку е потребно, процесот се повторува сè додека доволно количество калиум не ги напушти коцките. Сè друго со компири станува неразумно за кој било друг зеленчук: остри и свежи, бидејќи само за кратко бланширано, скоро ништо не останува на чинијата. Свежото овошје најчесто се заменува со компот од конзерва, при што шеќерната вода во која лебдат коцките содржи калиум и мора да се исфрли. И тука се влијае на квалитетот на животот.
Фосфатни врзива: со или без калциум
Тековната мета-анализа објавена во специјализираното списание „Лансет“ спореди фосфатни врзива што содржат калциум (калциум карбонат или ацетат) со севеламер и лантан (III) карбонат, фосфатни врзива без содржина на калциум. Во однос на нивното влијание врз вкупната смртност и кардиоваскуларните ефекти.
Евалуацијата на единаесет рандомизирани студии (4622 пациенти) покажа 22% намалување на вкупната смртност (сооднос на ризик 0,78, 95% CI 0,61-0,98) кај пациенти кои примиле поскапи фосфатни врзива без калциум. Според истражувачите, можно објаснување за оваа разлика е тоа што препаратите што содржат калциум доведуваат до зголемени наслаги во садовите, односно артериосклерозата напредува побрзо. Оваа теорија беше поддржана од фактот дека зголемени наслаги на коронарните артерии се забележани кај пациенти третирани со врзива за калциум фосфат. Сепак, причините за смртта не биле диференцирани попрецизно во индивидуалните студии. Потребни се дополнителни истражувања за да се докаже дека зголемената смртност всушност се должи на кардиоваскуларни настани. Сепак, истражувачите гледаат барем индикации за поврзаност и препорачуваат прва линија на терапија со севеламер или лантан, бидејќи повеќето пациенти третирани од напредна нефропатија се во ризик од кардиоваскуларни настани во секој случај.
Фосфатните врзива што содржат алуминиум, кои исто така не содржат калциум, не беа земени предвид при анализата.
- Алгелдрат (антифосфат)
- Калциум карбонат (CC-Nephro ®, Dreisacarb)
- Карбонат од лантан (III) (фосренол)
- Комплекс на алуминиум хлорид хидроксид (фосфонорм)
- Севеламер (Ренагел ®, Ренвела)
Извор: alамал СА и др. Лансет. 2013 јули 18. pii: S0140-6736 (13) 60897-1. дои: 10.1016/S0140-6736 (13) 60897-1. [Epub пред печатење]
Повеќе квалитет на живот преку вмрежување
Покрај обуката на пациентите и нивните роднини како дел од совети за исхрана и продажба (готвење) на книги и диететика, аптеката во близина на нефролошка пракса може да обезбеди друга услуга: вмрежување. Не само што е споделена болка, проблем е преполовен, работата е половина од работата, а споделените идеи се креативност двапати. Исхраната со бубрези може, но не мора и да влијае на квалитетот на животот поради релативниот недостаток на вкус. Размената на идеи за готвење (под надзор на нутриционист кој ги елиминира опасните идеи) може да им даде на пациентите и роднините малку желба за живот повторно. Не секој пациент е погоден како целна група тука, нивните сопружници се почести, особено ако пациентот е маж, а неговата сопруга готви. Американскиот истражувач на трендови, Фејт Попкорн, го именува вмрежувањето на клиенти под капата на брендот (тука аптека) како една од основните стратегии за маркетинг што се насочени кон жените [3].
Суштински камен-темелник на исхраната на бубрезите е управување со фосфат. Целта тука е да се обучи пациентот за идеална интеракција помеѓу намалениот внес на фосфат и точната доза на фосфатни врзива. Диетата базирана само на ограничување на фосфатот повеќе не е доволна, особено за пациентите со дијализа. Пациентот треба да може да ја процени содржината на фосфат во неговите оброци и соодветно да го дозира фосфатното средство за врзување. За генерацијата на „сребрени сурфери“ кои се активно на Интернет, на пример, програмата за исхрана на PEP, ставена на Интернет од страна на фармацевтски производител, може да се користи како програма за учење, но исто така може да се користи од нутриционистите како основа за нивна обука [4].
Фармацевт: лице за контакт за сите аспекти на терапијата
Утехата, мотивацијата и емоционалната поддршка се заедничката нишка во советувањето на овие пациенти, чиј квалитет на живот не е нарушен само од нутриционистички проблеми. Тешко е да се разбере зошто ние фармацевтите не се вклучуваме во нутриционистички совети за оваа целна група, бидејќи ние сме исто така одговорни за сите други аспекти на терапијата, од лекови до нега на кожата (што, патем, е исто така дел од упатството за нега) со пациентот дискутираат.
[1] Национално упатство за здравствена заштита за бубрежни заболувања кај дијабетес кај возрасни. На пр., На www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
[2] Упатство за DGEM ентерална исхрана: нефрологија. www.dgem.de
[3] Popcorn, F and Marigold L: EVE-olution: Осумте вистини на маркетингот за жените. Хиперион Верлаг 2000; ISBN-10: 0786865237
[5] Соуси, специјалист, билка. Составот на храна - маси за исхрана; 7. издание, 2008 година; Научно издавачка компанија Штутгарт mbH