Кога и како да се третира саркоидозата
ГАЛЕРИЈА
Раководител на работа. д-р Лилијана Верес, раководител на Клиниката за алергологија и имунологија на болницата „Свети Спиридон“ во Јаси: "Конференција со меѓународно учество за саркоидоза се одржа во Јаси на 6-8 мај. Саркоидозата е мултисистемска грануломатозна состојба што влијае и на романското население. Ние тоа го откриваме се почесто бидејќи средствата за дијагностицирање се подобриле, лекарите се сè повеќе запознаени со оваа состојба, а пациентите имаат пристап до медицински информации „преку Интернет“ и им се обраќаат на специјалисти.
Затоа, решивме да ја организираме оваа конференција и да го поканиме проф. Д-р Марк sonадсон, директор на Центарот за саркоидоза, кој припаѓа на Медицинскиот универзитет во Јужна Каролина, Чарлстон, САД - меѓународно реномиран експерт за саркоидоза. Проф. Judадсон го основаше овој центар за саркоидоза од 1996 година, состојбата е многу почеста кај афро-американското население, што претставува значителен дел од жителите на државата Јужна Каролина. Ако кај општата популација на Романија, инциденцата на саркоидоза е 10-15 на 100.000 жители (приближни податоци), кај афро-американското население инциденцата достигнува 300-400 на 100.000 жители.
Комплетен преглед пред дијагнозата
Саркоидозата е мултисистемска болест од непозната причина. Тоа е болест/синдром што може да влијае на кој било орган во телото. Најчесто се зафатени белите дробови, но исто така и очите, кожата, лимфните јазли, црниот дроб, слезината, мозокот, срцето, бубрезите, зглобовите можат да бидат погодени од саркоидоза. Тоа е воспаление во кое лимфоцитите, еден вид крвни клетки, стануваат хиперактивни и ослободуваат хемикалии што доведуваат до формирање на гранулом (агломерација на воспалителни клетки) што може да се наоѓа во кој било орган во телото. Во 90% од случаите, саркоидозата се манифестира со оштетување на белите дробови. Ова може да се претвори во различни симптоми: кашлица, отежнато дишење, замор при напор, што се истакнува при качување по скали, потење или други општи симптоми.
Пулмонална радиографија открива различни аспекти, од едноставна лимфаденопатија (проширувања на лимфните јазли во пулмоналниот хилум или медијастинум), до белодробна фиброза. Во повеќето случаи, прво се јавува оштетување на белите дробови, а потоа, со текот на времето, болеста влијае на други органи, вклучувајќи оштетување на очите, кожата, бубрезите, итн. Но, постојат и случаи (10%) во кои првите манифестации на саркоидоза влијаат на очите, кожата, срцето, бубрезите. Затоа е многу важна многу точната дијагноза на органските импликации на саркоидозата.
Дијагнозата е првенствено дијагностицирана од исклучување
Често болеста се открива случајно, по радиолошки преглед извршен за друго дијагностичко сомневање. Затоа, дијагнозата е првенствено дијагностицирана од исклучување. Првично, мора да се исклучат други состојби на белите дробови, како што се берлиоза, туберкулоза, неоплазма. Дијагнозата на исклучување вклучува одредени специфични испитувања покрај радиографијата на градниот кош.
Потребна е целосна проценка за да се вклучат преглед на окото, нефролошки преглед (кој вклучува и талог на урина и одредување на калциум во урината во рок од 24 часа). Всушност, истрагите мора да се извршат според симптомите на пациентот. Само откако ќе се воспостави целосна рамнотежа, можеме да одлучиме каде да го земеме фрагментот за биопсија.
Биопсијата може да доведе до анатомо-патолошка потврда, соодветно на постоење на гранулом со епителоидни клетки без казификација - специфична за саркоидозата. Точната дијагноза може да не доведе до третман кога е потребно.
При лекување на саркоидоза
Како што реков, саркоидозата се третира кога е потребно: кога манифестациите се досадни, кога има оштетување на окото, срцето, бубрезите, невролошки или кожата. Се лекува во ситуации кога пациентот е очигледно белодробен симптоматски: кога има значителна диспнеа (н.р. - отежнато дишење) или екстремно драматичен радиолошки аспект. Но, внимавајте: ако пациентот нема агресивни симптоми, можеби нема да биде потребен третман.
За жал, имаме практика да му ја препорачуваме на пациентот најголемата доза на коритикостероиди. Сепак, оваа конференција истакна дека третманот можеби не е потребен. И, ако се уште се препорачува терапија со кортикостероиди, треба да се започне со ниски дози. Се разбира, кога кортикостероидната терапија нема ефект или не е индицирана, може да се бараат алтернативи.
Терапија со кортикостероиди најчесто се користи во третманот на саркоидоза. Меѓутоа, од своето искуство, професорот Judадсон истакна дека на почетокот на третманот не се потребни високи дози на кортизон. Кортизонот (во неговите форми на Преднизон, Медрол, Хидрокортизон Хемисуцинат, итн.) Има сериозни несакани ефекти од SDR Кушинг, дебелина, висок крвен притисок, дијабетес, гастритис и чир, кожни лезии, намален имунитет, кортизонска миопатија, остеопороза, итн.
Во никој случај не можеме да даваме кортизон во големи, долгорочни дози на деца. И не можеме да дадеме кортизон на возрасно лице без да ги објасниме неговите несакани ефекти. Затоа, се препорачува да се препише кортизон со претпазливост, во мали дози, освен во случаи на саркоидоза во кои има сериозно невролошко, срцево и бубрежно оштетување - во кои дозата е поголема. За случаи кога кортикостероидите немаат ефект или не се индицирани, може да се препорачаат други лекови.
Може да се користат сите имуносупресиви; тогаш има локален лек - кој може да се примени локално. Исто така, во поново време, биолошките третмани имаат многу добри резултати. Во Америка, откриени се исклучителни резултати за обемни лезии на кожата или за невролошки оштетувања кај кои не е индицирана терапија со кортикостероиди.
За жал, во нашата земја биолошката терапија за пациенти со саркоидоза сè уште не е решена од ЦНАС. Сепак, пациентот треба да се следи и да се проценува периодично, бидејќи некои манифестации може да се појават на растојание од пулмоналните манифестации. И, како системска болест што влијае на неколку органи, многу е важно да соработувате помеѓу специјалисти: пулмолог, дерматолог, невролог, ревматолог, кардиолог, нефролог, офталмолог.
Пожелно е да се формира Национален центар за саркоидоза
„На овој настан собравме специјалисти од различни области: пулмолози, дерматолози, офталмолози, ревматолози, кардиолози, невролози и сл. - токму затоа што станува збор за системска состојба која бара соработка помеѓу разни специјалисти. во Јаси, бидејќи се грижам за пациенти со саркоидоза од 1987 година и сега имам адреса од целата земја. да се направат специфични истраги, со што ќе се избегнат, што е можно повеќе, грешки во дијагностицирањето и лекувањето. Всушност, една од темите на оваа конференција беше „Како да се организира центар за саркоидоза.“ Темата беше презентирана од проф. Judадсон, кој истакна дека би било добро да се има ваков центар, со специјализиран персонал и опрема за информирана дијагноза. центар во Јаси, дотогаш пациентите со саркоидоза можат да се обратат на Клиниката за алергологија и имунологија во Јаси или на кој било пулмолог “, додаде д-р Лилијана Верес.