Кога и зошто треба да се оперира хернијата
Воведување трокари во третманот на папочна кила/Фото: третманхерние.ро
Хернијата се манифестира со промени во олеснување на абдоминалниот wallид (се појавува како оток), придружени или не со болка. Компликациите на хернијата се многу сериозни, па дури можат да го загрозат животот на пациентот. Кога и зошто треба да се оперира хернијата?
Хернии на белата линија: папочна и епигастрична
Белата линија или средната линија на предниот абдоминален wallид е важна област на хернија поради фреквенцијата на хернија која се развива преку нејзините слаби точки. Тоа е пред сè папочна кила, а потоа и супрамбиликална групирана под наслов епигастрична хернија.
Папочната хернија е често вродена. Појавувањето кај мали деца често се решава со развојот на мускулите на абдоминалниот wallид. Упорноста на зголемениот папочен прстен и затоа на хернијата над возраст од 3-4 години бара хируршка резолуција во службата за детска хирургија.
- кај жени често се јавува за време на бременоста. Продолжувањето на абдоминалниот wallид за време на бременоста го проширува папочниот прстен, што предизвикува појава на папочна кила, која најчесто се решава спонтано по раѓањето. Упорноста на хернијата бара хируршка резолуција,
- кај мажи или жени надвор од горенаведената причина, папочна кила, како и епигастрична хернија, често се јавува кај дебели луѓе, кај хронична кашлица, кај лица со запек или аденом на простата, кај оние кои вршат интензивен физички напор.
На кратко, тоа е зголемување на интраабдоминалниот притисок извршен врз мускулниот wallид чиј отпор е намален. Откако ќе се појави хернијата, таа мора да се лекува, единствениот третман е хируршки - отворен или лапароскопски.
Кога и зошто треба да се оперира хернијата?
Самата хернија не е итен случај, но може да стане итен случај во ситуацијата - непредвидлива - во која содржината на хернијата (особено ако станува збор за цревата!) Е блокирана, затворена и задавена. Во оваа ситуација станува збор за хируршка вонредна состојба.
Постојат два начина да се реши:
- отворен пристап
- лапароскопски пристап
Што е заедничко за двете постапки? Решението на вентралните хернии се прави со покривање на хернијалниот отвор со протеза, мрежа, како лепенка, почитувајќи го принципот - основен денес - да се поправи абдоминалниот wallид без напнатост.
Како се изведува операција на папочна кила?
Постапки во случајот класична операција се следниве:
- се прави засек од околу 2-3 см над и под папокот;
- продира во мускулно-апоневротичниот слој на двата абдоминални мускули на десниот дел;
- по намалувањето на хернијалната вреќа, се зашива задната апонеуроза на обвивката на десниот абдоминален мускул;
- полипропиленската мрежа (протеза) е поставена зад мускулите, а потоа се шие предната апонеуроза на десната абдоминална обвивка.
- така, се прави собрание „сендвич“, во кое мрежата игра важна улога на структурата на отпор.
- Инвазијата на мрежите од ткивото на лузни создава солидна цементација на истите во мускулниот wallид.
Раната операција е индицирана по операцијата.
Закрепнувањето е прилично брзо, дозволувајќи продолжување на домашната активност по 3-4 дена и сервис по околу една недела. Физички напор е дозволен еден месец по операцијата.
Лапароскопскиот пристап претставува најсовремен начин на лекување, минимално инвазивно и има низа предности.
Во случај на овој вид на операција, абдоминалниот wallид не е пресечен на средната линија, но се прават 3 мали засеци во левото крило на стомакот. Дури и ако должините на трите мини-засеци комбинирани даваат должина еднаква на (единечниот) засек направен на отворен пристап, ситуацијата не е слична, бидејќи напнатоста што се појавува во конците на подолга рана е поголема од напнатоста што се појавува на секоја од нив. три рани; последицата е намален ризик од повторна појава на хернија и зголемен степен на постоперативна удобност со намалување на болката во случај на лапароскопска хирургија.
Понатаму, операцијата ги почитува истите работни времиња: дисекција и намалување на хернијалната вреќа и протеза на абдоминалниот wallид со мрежа. Разликата лежи во начинот на работа и особено во покривањето на дефектот на хернијата со мрежа.
Се користи специјална мрежа, која овозможува директен контакт со интраабдоминалните органи, начинот на фиксирање е оној што обезбедува особено цврста структура на абдоминалниот wallид.
На овој начин, стапката на повторување се намалува, а продолжувањето на физичкиот напор е дозволено по околу 3 недели.
Исто така е важно да се намалат постоперативната болка и непријатност, овозможувајќи рана мобилизација и промовирање на брзо закрепнување.
За лапароскопска резолуција на папочна кила е потребна општа анестезија.
Продолжението со хранење е дозволено од денот на операцијата, а испуштањето на првиот ден по операцијата.
Автор: д-р Виктор Раду, примарен лекар лапароскопска хирургија