Кога луѓето ќе мувлосаат
Шансите за закрепнување на Франциска Г. се чинеа добри. Лекарите и го отстраниле малигниот тумор на градите. По операцијата, младата жена примила високи дози на хемотерапија. Бидејќи не само што го спречи ракот да расте, туку ги уништи и крвните клетки, матичните клетки што формираат крв и беа пресадени по хемотегијата. Тоа беше пред сите денови. Франциска Г. видливо закрепна, таа веќе можеше да стане и да оди. Први чекори во нов живот.
Тогаш треската дојде со треска и пулсот почна да се трка. Сè укажуваше на инфекција со бактерии. Но, иако лекарите веднаш ја лекуваа Франциска Г. со антибиотици, нејзината состојба не се подобри. Инфекцијата се прошири низ нејзиното тело, ослабена од болести и операции.
Франциска Г. траеше скоро една недела - потоа беше пренесена на одделот за интензивна нега со септичен шок. „Но, не можевме повеќе да и помогнеме“, вели Френк Мартин Брункхорст од универзитетската болница Јена. Пациентот починал на истиот ден - имал само 28 години. Сепсата - или „труење на крвта“ - не била предизвикана од бактерии, како што објаснува лекарот за интензивна нега и истражувач на сепса, Брункхорст. За разлика од повеќето болести на сепса, габа од квасец го нападнала телото: Candida albicans. Но, антибиотиците се неефикасни против габите.
Судбината на младата жена не е изолиран инцидент во германските клиники. Се почесто, лекарите за интензивна нега мораат да се борат за живот на сериозно болни пациенти на кои им се заканува габична инфекција. Габите - за разлика од бактериите или вирусите - се сметаа за безопасни микроби до пред неколку години: како причина за надворешни инфекции на кожата и мукозните мембрани, кои се досадни, но не и опасни по живот.
„Долго време, габичните инфекции беа првенствено тема за дерматолозите“, вели Маркус Рунке. Специјалист за карцином на крв и постар лекар во Берлинскиот харит е претседател на германското друштво за микологија. Покрај микробиолозите, сè повеќе медицински професионалци од широк спектар на дисциплини се организираат во ова здружение. „Денес, габите не се само чести патогени на инфекции на кожата и мукозната мембрана, туку се и еден од најопасните ризици од инфекција кај пациенти со рак на крв, како и кај приматели на органи и пациенти на интензивна нега“, е проценката на Рунке.
Постои посебна опасност од инвазивни инфекции - т.е. оние кои влијаат на внатрешните органи: тие се одговорни за повеќето смртни случаи од крвни инфекции. Една третина до една половина од пациентите не преживуваат инвазивна инфекција со кандида.
Наезда на мувла е исто така често опасна по живот. Инфекцијата со Aspergillus fumigatus е една од болестите со најлоша прогноза. Пациентите стануваат живи мувлосани. Ако мозокот или белите дробови се погодени, ова значи смрт за 90 проценти од болните.
Бројките на американскиот центар за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) покажуваат: Кога станува збор за причините за смртта од заразни болести во САД, внатрешните габични заболувања сега се на седмото место - далеку пред познатите убијци како што е туберкулозата. Помеѓу 1980 и 1997 година, бројот на регистрирани болести во САД се зголемил тројно. „За жал, бројките во Европа не се толку детални. Но, трендот е многу сличен “, вели Маркус Рунке.
Американските студии покажуваат дека една од десет сепса сега е предизвикана од габи, особено од видовите Кандида. „Екстраполиран во Германија, тоа ќе биде околу 15 000 случаи годишно, бидејќи повеќе од 150 000 луѓе се разболуваат од сепса годишно во Германија“, вели Френк Мартин Брунхорст, повикувајќи се на бројките од националната мрежа за надлежност на сепса (SepNet), кои тој ги координира.
Инфекциите на внатрешните органи со мувла, како што се видовите Aspergillus, се далеку поретки отколку оние со кандида или други квасеци. „Но, во некои групи пациенти бројот на болести е многу висок“, вели Маркус Рунке. Луѓето со леукемија, пациенти со карцином по хемотерапија и лица по трансплантација на орган или коскена срцевина се особено изложени на ризик. Една четвртина од пациентите кои имале бели дробови или ново срце развиваат болест од габи Aspergillus. Во просек, секој осми примател на коскена срцевина или матични клетки на крв е нападнат од овие калапи. „И фреквенцијата на ваквите болести ќе продолжи да се зголемува“, се плаши Рунке. „Бидејќи групата на лица со голем ризик расте.“ Од 1990 до 2001 година, бројот на трансплантации на органи во Германија порасна за скоро една петтина. И, помеѓу 1998 и 2004 година, фреквенцијата на трансплантација на матични клетки во крвта се зголеми за две третини.
Сериозни габични инфекции се јавуваат главно во болниците. Квасите од кандида сега се четврти најчест патоген таму. Само коли, стафилококи и ентерококи се почести болнички микроби. Овие инфекции тешко можат да се избегнат. „Бидејќи пациентите обично носат патогени микроорганизми со себе“, вели Бернхард Хубе, раководител на одделот за микологија на институтот Роберт Кох во Берлин.
„Квасецот Кандида албиканс е дел од нормалната микробна флора кај луѓето“. Цревата на скоро секоја втора здрава личност се колонизирани од Кандида албиканс. Третина од сите луѓе имаат кандида во устата. И кожата нуди најдобри услови за раст на квасецот, особено во топли и влажни подрачја. „Ние, луѓето, сме идеално поле за размножување за Candida albicans. На оваа печурка и даваме сè што е потребно за да живее: јаглехидрати, топлина и умерени вредности на pH “, објаснува Хуб.
Калапите, од друга страна, се микроби на животната средина. Aspergillus fumigatus, на пример, се јавува каде и да изгние мртвите делови од растенијата. „Типичен микроб од компост“, вели Херберт Хоф, кој е на чело на Институтот за медицинска микробиологија и хигиена при универзитетската болница во Манхајм. „Секојпат кога ќе ја отворите корпата за органски отпад, ќе бидете обвиткани со облак од спори на Aspergillus.” Габата може да се најде и во продавници за жито или во сено за сено и во храна како чај или ореви. Може да се најде дури и во Сахара и Антарктикот. „И, за жал, и во воздухот на болниците и единиците за интензивна нега“, објаснува микробиологот.
Каде и да е: секојдневно дишеме по неколку стотици спори на Aspergillus fumigatus, кои се со големина од само илјада илјади милиметар. Ова обично не е проблем: „Нашиот имунолошки систем има изградено две линии на одбрана од нападот на микробите во белите дробови“, вели Аксел Брахаге, шеф на Институтот за истражување на природни производи и биологија на инфекции на Лајбниц (ХКИ) во Јена, кој во моментов е единствениот институт за истражување во Германија специјализира во габи кои се патогени за луѓето. „Прво на сите: Кога спорите продираат во белите дробови, тие се препознаваат и елиминираат од таканаречените фагоцити.“ Ако преживеат одделни спори, белите крвни клетки ги бомбардираат микробите со високо реактивни молекули и ги прават безопасни. За здрави луѓе, печурките од корпата за органски отпадоци и домашната мувла не претставуваат никаква опасност, но без функционален имунолошки систем дури и една спора може да биде фатална. Ако габата успее да 'ртат и да прерасне во крвните садови, може да се прошири на внатрешните органи.
Кандида габите исто така ја користат слабоста на телото за да се трансформираат од безопасни цимери во агресивни патогени. Особено ризични се пациентите со интензивна нега. „И секогаш кога природната бариера помеѓу кожата или мукозната мембрана, каде што габите нормално растат, а крвта станува пропустлива“, вели Френк Мартин Брункхорст. Честопати венските катетри им овозможуваат на микробите да ја преминат оваа граница. Но, повредите или хируршките рани исто така ги користат габите како порта. Голем проблем е кога бактериската цревна флора и цревната лигавица се сериозно оштетени од лекови како што се антибиотици со широк спектар. „Тогаш практично е само прашање на време кога габите ќе влезат низ цревниот wallид во крвта“, е искуството на докторот за интензивна нега Брункхорст.
Но, како габите Кандида преживуваат во крвта досега беше мистерија за истражувачите на габи. Бидејќи клетките на квасецот не само што треба да го издржат налетот на имунитетот. „Крвта е исто така сосема поинакво живеалиште од мукозните мембрани каде нормално растат габите“, вели Бернхард Хуб. Кислородот и хранливите материи се помалку достапни, рН е различна. „Но, за неколку минути габите ја прилагодуваат својата генетска програма на овие променети услови“, открил молекуларниот биолог. Наоружани на овој начин, печурките циркулираат низ крвотокот и можат да се сместат во ткивата и органите. За таа цел, нормално кружните клетки од квасец формираат долги тубуларни екстензии - т.н. хифи - со кои се дупчат во целното ткиво.
Да се дијагностицира инвазивна габична инфекција е исклучително тешко до сега. Постојат голем број на методи кои можат да обезбедат докази за инфекција. Искусни лекари можат да детектираат инфекција со Аспергилус во белите дробови на рендгенски зраци и слики од компјутерска томографија. „Досега, сепак, не постојат унифицирани стандарди за дијагностицирање“, вели Маркус Рунке. „Во споредба со другите заразни болести, тука треба многу да се израмниме“.
Рунке во моментов координира единаесет лица од специјалисти за крв, лекари за интензивна нега и патолози кои подготвуваат упатства за лекарите за безбедно дијагностицирање на габични инфекции. „Потребни ни се стандардизирани постапки како оваа, особено за пациенти со висок ризик“, бара Маркус Рунке. Бидејќи само кога патогенот е уапсен, може да се избере вистинскиот лек.
„Во моментов, сигурната дијагноза е сè уште исклучок“, вели микробиологот Хоф. „Главниот проблем се методите за откривање.“ До денес, габичната дијагностика - дури и во најмодерните клиники - се заснова на методи користени во времето на Роберт Кох. На пример, се смета дека габата е докажана со сигурност само кога е извлечена од телесно ткиво или крв, пропагирана на хранлив медиум и конечно идентификувана. „Но, тоа понекогаш трае неколку дена“, вели Херберт Хоф.
Лекарот и пациентот често немаат толку време. „Во секојдневната клиничка пракса, лекарите многу поверојатно се справуваат со основани сомневања или дури само со нејасни претпоставки отколку со потврдена дијагноза“, вели Хоф. Затоа, тие често мора да се потпрат на својот „цревен инстинкт“. Френк Мартин Брункхорст смета дека ова е неприфатливо. „Можете ли да замислите лекар да му каже на својот пациент:„ Може да имате срцев удар. Ние сакаме да го третираме сега ‘?“
Се применува следново: „Колку подоцна започне терапијата, таа е помалку ефикасна“, вели Херберт Хоф. Како што покажува студија на Универзитетот во Минстер од 90-тите години, шансите за закрепнување од инвазивна инфекција со Аспергилус се околу 60 проценти - под услов пациентот да се лекува во рок од 10 дена. Ако терапијата започне само после тоа, веројатноста за лек паѓа на само 10 проценти.
Ова е причината зошто лекарите често препишуваат антифунгални лекови пред да се постави дијагнозата. Но, профилактичкиот третман не е без ризик, како што моментално се појавува ширум светот. Дарежливата употреба на лекот флуконазол, која е достапна уште од 80-тите години на минатиот век, доведе до фактот дека, покрај претходно доминантниот квасец Candida albicans, се повеќе се појавуваат и други видови Candida кои се отпорни на лекот.
Вистина е дека во третманот на габични заболувања има помала отпорност на лекови отколку, на пример, во третманот на бактериски инфекции. Но, постои уште еден проблем: Во споредба со бројот и разновидноста на активни супстанции против бактерии - антибиотиците - спектарот на лекови против габи - антимикотици - е исклучително мал. Арсеналот на лекови за печурки во меѓувреме значително порасна. „Досега, сепак, секогаш се занимававме со нови варијанти на веќе познати механизми на дејствување“, вели Херберт Хоф.
Причината за ова е тесната биолошка врска помеѓу габите и луѓето. Бидејќи габите се многу повеќе како нас отколку другите микроорганизми. Како и нашите клетки, габичните клетки имаат јадро и органели. Нивната биохемија е во суштина иста со онаа на луѓето. „Ова значи дека има релативно малку специфични цели за активни супстанции против габи“, објаснува Аксел Брахаге. Сите антимикотици достапни денес се насочени кон три цели во габичната клетка: клеточен wallид, клеточна мембрана и биохемиски процеси со кои генетскиот материјал ДНК е двојно зголемен за клеточна делба.
Со Брахаге и неговата работна група, повеќе микробиолози и лекари во моментов бараат нови пристапи за терапии против габични инфекции од кога било досега. Само пред неколку месеци, меѓународен истражувачки конзорциум ги распредели геномите на трите најважни видови Aspergillus. Повеќе од 1.000 научни публикации се појавуваат секоја година само на печурките Аспергилус. Во Германија, Германската фондација за истражување поддржува приоритетна програма од 2004 година, која има за цел да ги разјасни механизмите на габични инфекции на молекуларно ниво. „Важно е да се разбере точно како функционираат печурките“, објаснува Аксел Брахаге, кој ја предводи приоритетната програма. „Ова е единствениот начин на кој можеме да ги идентификуваме нивните слаби точки каде што можат да бидат нападнати.
Истражувачкиот тим на Брахаге веќе пронашол прва трага за тоа што го прави Aspergillus fumigatus толку опасен. „Габата произведува токсин што го потиснува имунитетот“, објаснува микробиологот. Се покажа дека генетски инженерните спори на Aspergillus fumigatus, кои не се во можност да го произведат овој токсин, се безопасни во тестовите врз глувци. Ако е можно да се блокира синтезата на овој токсин со активна состојка, Aspergillus fumigatus исто така може да се направи безопасен за луѓето.
Тоа би бил голем чекор напред. Сепак, новиот лек ќе работи само против фумигатус. Другите печурки имаат различни трикови за да преживеат во човечкото тело - а истражувачите треба да развијат друго оружје против нив. Печурките се крајно стратешки непријател. ■
Биохемичарот и научен новинар Уте Шонфелдер сака печурки повеќе од сè - но само свежи од тавата.
Без наслов
· Во статистичките податоци за причините за смрт од инфекции, габите сега се на 7-то место, а трендот се зголемува.
· Габите се изненадувачки тесно поврзани со луѓето и затоа е тешко да се контролираат со лекови.
Без наслов
Печурките веќе долго време се сметаат за растенија. Но, на габите им недостасува зелен пигмент хлорофил, што им овозможува на растенијата да се фотосинтезираат. Вашиот метаболизам е зависен од органски материи од други живи суштества. За да го направите ова, печурките следат различни стратегии. Inhabitantsителите на гниење или сапрофитите живеат на мртво органско ткиво. Оваа група вклучува калапи како што се видовите Aspergillus.
Другите габи се гнездат како паразити во живите организми и се хранат на тој начин. Габичните паразити вклучуваат многу растителни штетници како што се прашкаста мувла и предизвикувачките агенси на гниење на компирот.
Трета група, симбионите, влегуваат во заедница со организми домаќини за заемна корист. Околу 80 проценти од сите растенија живеат во симбиоза со габи, на пример, печурки за јадење. Заедницата помеѓу габи и растенија е позната и како микориза.
За медицината, печурките се незаменлив резервоар како диспензер за активна состојка. Бројни антибиотици како пеницилин или цефалоспорин првично се добиени од печурки. Активните состојки за третман на ревматизам како циклоспорин А или статините што се користат како лекови за намалување на холестерол, исто така, имаат габично потекло. Од друга страна, печурките произведуваат голем број токсини. Во претходните векови, милиони луѓе умреа од страшна смрт од „Огнот Антониус“, кој беше активиран од отров на житна печурка (габа ергот, Claviceps purpurea).
Денес, генетски модифицирани печурки се користат за производство на лимонска киселина (Aspergillus niger) или ензими за производство на сирење (Aspergillus oryzae). Aspergillus oryzae, исто така, обезбедува голем дел од ензимите што раствораат маснотии, пронајдени во детергентите.
Без наслов
ПРОЧИТАЈТЕ ја заедницата
За жал, не е можен совет: Опсегот на популарни научни нефантастични книги на тема „патогени габи“ се состои пред се од книги што рекламираат сомнителни диети или терапии.
Миколошко друштво што зборува германски: www.dmyk.de
Тековни извештаи за сите области на истражување на габи на нашата почетна страница: