Кога одеднаш твоите нозе „виснаа“ на Унивадис
Пациент со деменција со синкопа, но нормален ЕКГ, ЕЕГ, ехо и КТ
- Медицински вести надвор Германско друштво за геријатрија
Презентиран едноставен тест за скрининг на дисфагија кај постари лица
Презентирани ажурирани препораки за пациенти со ревматизам
- Студии - накратко Весник на Американскиот колеџ за кардиологија
На долг рок, пациентите со саркоидоза се со поголема веројатност да бидат погодени од срцева слабост и аритмии
Пациенти со грчеви во мускулите и обиди за терапија со антиконвулзив
- Пад на неделата Германски медицински неделник
Постара жена со зголемени когнитивни слабости и абнормални лабораториски резултати
Обновено предупредување за кетоацидоза при колоноскопија со терапија со глифлозин
„Никогаш не кажувај никогаш“ - особено не во медицината
- Студии - накратко Нов Англија весник за медицина
Студија за срцева слабост со активатор на миозин: позитивен, но донекаде „скромен“ резултат
КОВИД-19: Уште еден извештај за успех за вакцина, многу нови инфекции кај деца
- Студии - накратко Отворена мрежата ЈАМА
Управувањето со раната со ладна плазма значително го забрзува процесот на лекување кај пациенти со дијабетес
- Пад на неделата Fortschr Neurol Psychiatr
Една постара жена со невролошки и внатрешни симптоми
КОВИД-19: Позитивно во врска со терапијата со антитела, негативно во однос на ремдесивирот
Стари хипертензивни пациенти: намалувањето на антихипертензивните лекови е премногу ризично?
- Медицински вести надвор Германско друштво за неврологија
Објавено С1 упатство за „Невролошки манифестации во КОВИД-19“
Синкопа се дефинира како брз почеток на губење на свеста на кратко време како резултат на привремено намален мозочен проток на крв („итна медицина“). Четири од десет луѓе барем еднаш во животот доживуваат таков затемнување; ова може да биде безопасна ортостатска реакција, но исто така и синкопа поради опасна по живот болест, т.е. „малигна“ синкопа („срце“). Опсегот на причини е широк; тоа се движи од различни срцеви заболувања до невролошки заболувања како што се Паркинсонова болест, мулти-системски атрофии и процеси на мозочно стебло. Според неврологот од Хамбург, Андреас Бикел и професорот Јоаким Ротер, лековите исто така можат да бидат причина за невролошки или ментално болни пациенти, на пример, допамински агонисти, невролептици и трициклични антидепресиви. Ментални болести како што се психогени напади, напади на паника или хипервентилација, исто така, треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза.
Најчесто, синкопа е рефлексивна (до две третини), проследена со срцева и ортостатска синкопа. Меѓутоа, кај 15-30 проценти од пациентите, причината останува неразјаснета, објасни професорот Маркус Забел од Центарот за срце во Гатинген на настан за обука организиран од Германското друштво за медицина. Анамнезата веќе е дијагностичка.
Рефлектирачка синкопа: Според Забел, младата возраст, недостаток на срцеви заболувања, типични предизвикувачи како што се болка, долго стоење, топлина, кашлица и мириси зборуваат во прилог на рефлексна синкопа. Типични се продроми како потење, гадење и вртоглавица. Пациентите со рефлексна синкопа немаат зголемен морбидитет или морталитет.
Срцева синкопа: Карактеристични карактеристики се постарата возраст на пациентот, позната или нова срцева болест, срцеви симптоми, ограничена функција на пумпа, ненадејна појава без предупредување; покрај тоа, тие се независни од локацијата. Пациентите со срцева синкопа имаат значително зголемена смртност од 1 година. Можни причини за срцева синкопа:
- Аритмии (на пр. Болести на синусниот јазол како што се синусна брадикардија, БА блок и АВ блок, блок на гранки од лево и десно сноп)
- Структурно заболување на срцето
- Миокардна исхемија
- Белодробна емболија или дисекција на асцендентната аорта.
Ортостатска синкопа: Следново зборува во прилог на ортостатска синкопа: постара возраст, терапија со вазодилататори, диуретици и исто така антидепресиви; типична е врската со станување; Причината или активирањето може да биде недостаток на волумен со десикоза како резултат на треска и дијареја, како и нарушувања на прераспределбата на крвта, на пример после јадење.
Основна и специјална дијагностика
Дијагнозата започнува, се разбира, со анамнеза и физички преглед. Примарната дијагноза вклучува и EKG, мерење на крвниот притисок додека лежите и стоите (едноставен тест за Шелонг). Во Германија, според Забел, дијагностичката масажа на каротиден синус обично не се користи и покрај упатството; Познато е дека причината е загриженоста дека масажата ќе ги измие васкуларните плаки во крвотокот и со тоа ќе предизвика мозочен удар. Специјална дијагностика вклучува
- тест за навалување: според Забел, тој често може да се замени со историја на медицината. Вредноста на овој тест при идентификување на пациенти за успешна терапија со пејсмејкер исто така се смета за ограничена („срце“).
- Ехокардиографија
- инвазивни електрофизиолошки прегледи
- и „регистраторот на настани“
Терапијата
Честопати нема лековита терапија, пишува кардиологот од Хамбург д-р. Роланд Ричард Тилц и професорот Карл-Хајнц Кук во едиторијал на посебен број. Слично на спектарот на причини, опсегот на можни терапии е голем: Опциите се движеа од избегнување на реверзибилни причини, носење еластични чорапи и аблација на катетер до имплантација на пејсмејкери или дефибрилатори. Терапија со лекови за превенција на синкопа е индицирана само во посебни случаи. Иако многу лекови биле тестирани за превенција, ефектите на повеќето лекови биле разочарувачки.
Рефлексна синкопа: Важно е тука, како што објаснува берлинскиот кардиолог, професор Дитрих Андресен, навремено да ги идентификувате предупредувачките симптоми и да го известите пациентот и да ги замолите да "легнат на подот веднаш со такви ненормални сензации". Исто така се препорачуваат физички "маневри за контра притисок" Превенцијата вклучува избегнување на топлина, пиење доволно течности и евентуално корекција на антихипертензивни лекови. Ако пациентите се постари од 40 години и се сомневаат дека имаат честа рефлексна синкопа, што не може да се потисне со општи мерки, треба да се вгради снимач на настани според Андресен со цел да се разјасни индикацијата за терапија со пејсмејкер.
Ортостатска синкопа: И тука, фокусот е ставен на спречување и избегнување на реверзибилни причини, односно доволен внес на течности и евентуално корекција на антихипертензивна терапија. Медицинска опција за рефлексна и ортостатска синкопа може да биде мидодрин: Анализа на единаесет контролирани студии со скоро 600 пациенти (рефлексна и ортостатска синкопа) неодамна објавена во специјализираното списание „Неврологија“ покажа докази за позитивни, но само умерено изразени ефекти.
Срцева синкопа: Кај пациенти со срцева синкопа, терапијата зависи од докажаната или сомнителната причина - и, според Андресен, од „прогнозата во врска со ненадејната срцева смрт“. Терапијата на брадикардијални и тахикардијални аритмии како причина за синкопа се состои од пејсмејкер или МКБ -Имплантација. Меѓутоа, во одделни случаи е тешко да се обезбеди „клинички доказ“ дека „нарушувањето на ритамот е всушност причина за синкопа“.
Заклучок
Големата „уметност“ во медицинската нега на пациентите со синкопа е да се разликува безопасната синкопа од заканувачка, односно да се идентификуваат оние пациенти кои имаат зголемен ризик за смртност и за кои има смисла болничката дијагноза. Ова може да бара „хај-тек“, но сè што треба да биде крај и крај и ќе остане анамнеза и физички преглед, исто како и со кој било симптом - и особено кога може да има многу причини.
За жал, целиот овој текст е резервиран за членовите на медицинската заедница
Постигнавте максимален број статии за нерегистрирани посетители
Бесплатен пристап Само за членови на медицински професионалци