Кога стомакот турка zm-online
Стомачните нарушувања на стомакот се енормно вообичаен здравствен проблем. Гастритис веќе е дијагностициран кај околу 20 проценти од германските граѓани, а чир на желудник или дуоденум кај седум проценти. Причините за нарушувањата се разновидни.
Болки во стомакот, кисела регургитација, металоиди - ваквите поплаки се веројатно познати на сите. Обично симптомите се појавуваат само накратко и може да се објаснат со голем оброк или малку тешка потрошувачка на алкохол. Секој што страда постојано или дури и од постојани проблеми со желудникот и цревата, треба да има разјаснета органска причина за симптомите како што се гастритис или чир.
Гастритис - воспаление на слузницата на желудникот
Честопати, рекурентните проблеми со стомакот се предизвикани од гастритис, односно воспалително заболување на слузницата на желудникот. Обично се манифестира со болка во горниот дел на стомакот, чувство на исполнетост, гадење, па дури и гадење и повраќање. Симптомите не се специфични за гастритисот, но можат да се појават и со други нарушувања, што ја отежнува дијагнозата. Во сомнителни случаи, затоа е индициран ендоскопски преглед, со кој може да се дијагностицираат воспалителни промени во гастричната слузница.
Гастритисот е широко распространета болест: во западните земји околу половина од 50-годишниците страдаат од хронично воспаление на слузницата на желудникот. Во повеќето случаи, болеста е предизвикана од инфекција со микроб од Helicobacter pylori (H. pylori) и останува незабележана од засегнатите.
Гастритисот обично се карактеризира според Сиднејската класификација. Етиологијата на болеста е земена во предвид, степенот и просторно уредување на воспалението, на пример во антрумот, во телото или низ целиот стомак (пангастритис). Исто така, се зема предвид и морфологијата, односно степенот на воспаление и изгледот (црвенило, крварење, ерозии).
Поедноставно е и затоа е исто толку вообичаено да се класифицира директно според етиологијата, колку што е познато ова, на пример како хемиски или предизвикан од лекови гастритис, грануломатозен или еозинофилен гастритис, како галатритис на колаген, гастроин од Крон или исто така како автоимун гастритис или лимфоцитен гастритис. Се прави понатамошна диференцијација помеѓу гастритис од типот А, Б и Ц. Автоимуниот гастритис се нарекува гастритис тип А, кај гастритисот тип Б главната причина за болеста е колонизација со H. pylori, а кај гастритисот тип Ц има хемиски токсична генеза.
Хеликобактер пилори како причина
Инфекцијата со H.pylori, бактерија во форма на спирала со долги цилии во форма на камшик, е една од најчестите причини за гастритис, според институтот Роберт Кох. Околу 85 проценти од воспалението на слузницата на желудникот е предизвикано од H. pylori. Инфекцијата е широко распространета кај населението како целина, иако долго време се претпоставуваше дека бактериите не можат да преживеат поради киселата средина во стомакот.
Дистрибуција низ целиот свет
Сепак, H. pylori очигледно разви стратегии кои овозможуваат да преживее микроб и во стомакот. Бактериите кои го формираат ензимот уреаза се чини дека се опкружуваат со основна обвивка од амонијак и со тоа се спротивставуваат на киселината на желудникот. На овој начин, благодарение на спиралниот облик на микробот, тие можат да навлезат во гастричната слуз и да се воспостават во највисокиот клеточен слој на гастричната мукоза. Бактериите можат да опстојуваат таму многу години. Постојана колонизација на желудникот не само што промовира гастритис, туку според неодамнешните откритија е поврзана и со развој на т.н. МАЛТ лимфом.
Инфекцијата со H.pylori не секогаш предизвикува симптоми. Се проценува дека само десет до 20 проценти од заразените развиваат манифестирана болест како што е гастритис. Како и да е, инфекцијата со H.pylori е релевантен здравствен проблем, кој се должи на широко распространетото ширење на микробот. На крајот на краиштата, според последните федерални здравствени извештаи, околу половина од светската популација е заразена со бактеријата. Сепак, постојат огромни географски разлики: во индустриските развиени нации преваленцата е од десет до 50 проценти, во земјите во развој е од 80 до 90 проценти. Бактеријата се пренесува од човек на човек усно-орално или фекално-орално и исто така преку контаминирана вода или евентуално контаминирана храна. Можно е и пренесување од животни на луѓе. Инфекцијата обично се јавува во раното детство, обично во семејството и многу често преку пренесување од мајка на дете.
Ризик фактори на гастритис и дуоденитис
Друг фактор на ризик за развој на гастритис е зголемено лачење на гастрична киселина, при што гастричната киселина може директно да ја нападне и оштети гастричната мукоза. Во случај на автоимун гастритис, автоантителата исто така играат патогенетска улога, а хемиските нокса можат да предизвикаат оштетување на мукозната мембрана и последователни воспалителни реакции. Познато е дека ризикот е висок кога земате нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и/или ацетилсалицилна киселина (АСА).
Постојат и други фактори кои промовираат појава на гастритис: Овие вклучуваат никотин и алкохол, голема потрошувачка на храна што може да го иритира стомакот, како што се кафе и силни зачини, големи количини на агруми - исто така како сок - или кисел зеленчук, но исто така и стрес и физички напор како сериозни болести или натпреварувачки спортови.
Како по правило, оштетувањето на мукозната мембрана доведува до атрофија на гастричната мукоза и со тоа до таканаречен хроничен атрофичен гастритис.
Слични процеси може да се случат и во тенкото црево и, во зависност од тоа дали воспалителната реакција е акутна или хронична, да предизвикаат дуоденитис или хроничен дуоденитис.
Подлабоко оштетување: болест на пептичен улкус
Ако има подлабоко оштетување на мукозната мембрана во желудникот до субмукозата, тогаш има чир (ulcus ventriculi), со соодветни лезии во дуоденумот дуоденален улкус (ulcus duodenum). Болеста на улкус се јавува врз основа на гастритис или дуоденитис, што не значи дека секоја постојана воспалителна реакција доведува до чир. Често се повикува на пептичен улкус, што укажува на тоа дека лезијата била предизвикана од изложеност на хлороводородна киселина и пепсин.
Според финската студија, околу еден од десет пациенти со хроничен гастритис ќе развијат чир во рок од десет години. Честопати постои еден вид преодна фаза со површна лезија на гастричната мукоза, но без вклучување на субмукозата во смисла на таканаречен ерозивен гастритис. Пептични улкуси може да се појават индивидуално, но истовремено може да се појават и повеќе чиреви.
Инциденцата на заболувања на улкус во Германија се проценува на 30.000 до 40.000 нови случаи годишно, вкупниот број на заболени пациенти е даден на околу 1,2 милиони луѓе. Дуоденалниот улкус е околу двапати почест од чир на желудник.
Симптоми и причини
Пациентите со чир на желудник обично се жалат на болка, која се јавува првенствено по ингестијата. Болката обично се наоѓа во средниот горен абдоминален регион или е малку лево. Тие често се опишуваат како досадни и пирсинг и можат да зрачат во грбот. За разлика од гастритисот, болката често не е дифузна, но може прецизно да се локализира.
Симптомите на дуоденален улкус се донекаде различни, во кои има повеќе болка во празен стомак, што соодветно се подобрува кога ќе се конзумира храна. Болката често се интензивира ноќе. Честопати има и гадење и евентуално повраќање.
Сепак, околу една третина од пациентите со чир остануваат без симптоми, а чирот е практично случајно откритие.
Чир на стрес
Факторите на ризик за чир на болеста во голема мера одговараат на оние за гастритис. Сепак, масивните стресни ситуации играат посебна улога, што доведе до измислување на изразот „чир на стрес“. Добро е познато дека чиревите можат да се развијат во врска со сериозни болести и повреди, како и под голем физички и психолошки стрес. Не е невообичаено, на пример, да се развијат улкуси на стрес по тешки повреди како што се повеќе трауми, изгореници или големи хируршки интервенции, шок или сепса.
Намален проток на крв во гастроинтестиналниот тракт и намалување на мукозните заштитни фактори под стресната ситуација се претпоставува дека ја објаснуваат оваа појава.
Компликации
Од чирови во гастроинтестиналниот тракт се плашат првенствено поради понекогаш сериозни компликации и особено поради високиот ризик од крварење. На крајот на краиштата, околу секој петти пациент со чир развива компликација на крварење во текот на болеста. Покрај повраќање на крв, таканаречената катран столица е индикативна за крварење од горниот гастроинтестинален тракт. Сепак, мало крварење првично може да остане во голема мера незабележано. Не е невообичаено да се дијагностицира само кога во организмот се бара насочен извор на крварење поради анемија или други компликации.
Покрај крварењето, се стравува и од перфорација како опасна по живот компликација на чир.
Различни диференцијални дијагнози
Диференцијалните дијагнози на гастритис вклучуваат гастроезофагеален рефлуксен третман (ГЕРБ), што е рефлукс на гастричен сок во хранопроводот. Најважниот симптом е металоиди, може да се појави и ретростернална болка и киселинска регургитација.
Клинички тешко е да се разликува од гастритис е функционална диспепсија, клиничка слика која е исто така поврзана со поплаки во горниот дел на стомакот, со чувство на исполнетост, гадење и абдоминална болка.
Гастроскопија - алфа и омега на дијагностиката
Гастритисот и дуоденитисот може со сигурност да се дијагностицираат со гастроскопија или поточно со езофаго-гастродуоденоскопија, што овозможува прецизно испитување на мукозната мембрана во желудникот и дуоденумот, а исто така и отстранување на материјалот за биопсија за хистолошки преглед. Хромоендоскопијата претставува понатамошен развој во кој се обоени одредени делови од мукозната мембрана со цел подобро да се проценат абнормалностите и попрецизно да се направат биопсии. Колонизацијата на желудникот со H.pylori исто така може да се открие со тест на крвта на антитела или со тест за здив. Постапките за испитување не се користат само за почетна дијагноза, туку се користат и за следење на текот на третманот.
Терапија на гастритис
Третманот на акутен гастритис се состои првично од општи мерки како што се изоставување на потенцијални штетни материи како што се кафе, никотин и алкохол, што честопати веќе доведува до ублажување на симптомите. Покрај тоа, лековите што штетат на желудникот, како што се НСАИЛ и АСА, треба да се прекинат што е можно повеќе. Исто така, на пациентите им се препорачува да се воздржат од храна неколку дена, а потоа да јадат оброк што е нежен за стомакот со чај, двопек и груба, како и неколку мали оброци распоредени во текот на денот. Симптомите на акутен гастритис често се смируваат за неколку дена. Како по правило, исто така се препишуваат лекови кои ја неутрализираат желудочната киселина - како што се антациди - или кои го инхибираат формирањето на желудочна киселина - како што се блокатори на H2-рецептори или особено инхибитори на протонска пумпа (PPI) - кои го намалуваат лачењето на желудочната киселина до 90 проценти пренесе.
Инхибиторите на протонска пумпа не се без проблеми
Извонредно добрата ефикасност на ЈПИ доведе до огромно зголемување на назначувањето на овие активни состојки во последниве години, реакција која, според РКИ (Федерално здравствено известување), не е без проблеми. Бидејќи постојат индикации за релевантен феномен на враќање по прекинувањето на ППИ, при што распаѓањето на оригиналната дијагностика го отвора патот за долготрајна терапија.
ППИ, исто така, се сомничат за промовирање на појава на остеопороза при долготрајна употреба и, исто така, промовираат инфекции, бидејќи тие ја олеснуваат бактериската колонизација на горниот гастроинтестинален тракт како резултат на инхибиција на гастрична киселина.
Ако постои хроничен гастритис, мора да се направат независни обиди да се открие причината за болеста. Доколку се открие инфекција со микроб во стомакот, обично следи терапија за искоренување. Постојат различни шеми на лекување, но основата е секогаш тројна терапија. АПП се администрира пет до седум дена, заедно со антибиотикот кларитромицин и како дополнителен антибиотик, или метронидазол или амоксицилин. Алтернативно, четирикратно лекување со сите четири именувани активни состојки е можно или истовремено или во форма на последователна терапија.
Третман на чир на желудник и дуоденум
Терапијата со чир ги следи истите критериуми како и третманот на гастритис со општи мерки, избегнување на штетни нокса и прекинување на НСАИЛ и АСА, како и медицински третман со инхибиција на киселинска киселина и терапија за искоренување со позитивно откривање на H.pylori. Сепак, третманот на компликации како што е крварењето што може да биде потребно, игра поголема улога.
Како гастритис, гастрични и дуоденални улкуси може да се лекуваат спонтано во текот на два до три месеци. Особено ако општите мерки како што се воздржување од алкохол и никотин се земени во срцето. Со терапија со лекови, времето обично може да се скрати на една до три недели. Сепак, стапката на релапс е висока и генерално се проценува на 40-80 проценти. Ситуацијата е многу поповолна ако болеста се заснова на инфекција со H.pylori и се спроведе успешна терапија за искоренување.
Дополнителни информации
• Брошура „Гастритис, гастрични улкуси и дуоденални улкуси“, Федерално здравствено известување, број 55, Институт Роберт Кох/Федерален завод за статистика, www.rki.de
• Германско друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС): www.dgvs.de
Од гледна точка на стоматологијата
Се смета дека грам-негативната бактерија на Helicobacter pylori (H. pylori) е главната причина за голем број заболувања на желудникот. Тука спаѓаат хроничен гастритис, гастродуоденални улкуси, одредени лимфоми, па дури и карцином на желудник. Порастот на отпорност на антибиотици во изминатата деценија беше проследен со значително намален одговор на бактеријата на вообичаената тројна терапија. Литературата известува за просечна стапка на искоренување од 75 до 90 проценти во периодот од 1983 до 1997 година и намалување на нешто помалку од 69 проценти во периодот помеѓу 1996 и 2005 година. Подобрувањата во (исто така превентивната) терапија со H. pylori може да доведат до намалување на употребата на антибиотици, а со тоа и развој на резистенција.
Искоренување преку мерки за орална хигиена?
Откривањето на H.pylori во забната плоча кај пациенти со гастрични заболувања поврзани со H.pylori, првпат докажа во 1989 година за можноста за орално-орално пренесување. Усната празнина исто така беше препознаена како вонгастричен резервоар за бактеријата. Ова, а исто така и силната поврзаност помеѓу оралната и гастричната колонизација, беше докажана, на пример, со фактот дека во интра-индивидуална споредба тоа беа подгрупи H. plyori со многу слична основна структура на ДНК. Бактеријата во устата и бактеријата во желудникот се барем многу слични, ако не и исти, видови. Откриено е дека пациентите со орална позитивност за H.pylori имаат помала стапка на одговор на терапија за искоренување на H.pylori во стомакот во споредба со орално негативни пациенти. Кога плочата е колонизирана, биофилмот гарантира дека системската терапија за искоренување на антибиотици не работи.
Преваленцата на оралната колонизација од страна на H. pylori е силно зависна од индивидуалната орална хигиена, одредена од квалитетот и квантитетот на плаката, како и од длабоките пародонтални џебови. Како заклучок, стапката на искоренување на H. pylori во областа на гастроинтестиналниот тракт може да доведе до подобри резултати со подобрување на оралната хигиена, на пример со контрола на плаки и пародонтална терапија. Пациентите со добра орална хигиена не покажаа орална колонизација на H. pylori во претходните студии.
Резиме
Тековната литература укажува - како што често се случува - дека оралното здравје може значително да влијае на развојот на болести во другите органи. Постојат докази дека оралната колонизација на H. pylori е поврзана со колонизација на желудникот од бактеријата. Позитивното бактериско оптоварување во устата ја ослабува ефикасноста на антибиотската терапија. Едноставни мерки за орална хигиена, како што се плакнење на устата со CHX, отстранување на плаки и пародонтална терапија може да го отстранат оралниот товар и на тој начин да создадат подобри услови за искоренување на желудникот.
Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц
Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника за орална и максилофацијална хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц