Кога трчате е на коските

Следете нè на Facebook, Twitter и Youtube и претплатете се на нашиот билтен за најновите понуди, написи, фотографии и видеа за нашите настани.

Многу тркачи претрпеле фрактура на преоптоварување во животот на нивниот тркач и честопати не го знаат ова! Приказната за страдањето е секогаш иста: Постојаната болка во коскената коска, метатарзусот или регионот на препоните/колкот ве принудува да престанете да тренирате и да го посетувате ортопедскиот хирург.

Девас за прв пат ги опишал фрактурите на стресот на потколениците кај атлетичарите во 1958 година. На 10-ти септември 2010 година се одржа „3-от симпозиум за минстерска маратонска медицина“ во Институтот за обука и напредна обука на полицијата во Северна Рајна-Вестфалија. Подолу ќе најдете апстракти/презентации на предавањата на настанот.

Во поголемиот дел од случаите, на сликата на Х-зраци не може да се забележи фрактура на коска, па затоа дијагнозата на срам е често „воспаление на надкостница“ или „болка во прицврстување на окото (тендинопатија)“. Но, дури и со администрација на лекови против болки и антиинфламаторни лекови, нема трајно подобрување во следните 6-8 недели и сите обиди за рестартирање на обуката пропаѓаат. Што се крие зад овие долготрајни процеси на поплаки?

Различни области на телото на тркачот се прилагодуваат на тренингот за трчање со различна брзина: кардиоваскуларниот систем покажува адаптивни реакции по неколку дена. На мускулите и особено на нивните зони на прицврстување на коските им требаат недели до месеци за да се прилагодат на оптоварувањето со тренинг што работи. Коската, од друга страна, е релативно ниско-метаболичко ткиво и, во зависност од снабдувањето со витамин Д и состојбата на хормоните, може да бидат потребни месеци до години за да се постигне рамнотежа помеѓу распаѓањето и натрупувањето на коските под стресот на тренингот.

Во 1855 година, хирургот на пруската армија Брајтхаупт прво ги опиша болните отоци на метатарзусот кај млади регрути кои беа изложени на зголемени товари на маршот. Тој се посомневал на скршени коски на метатарзалите како причина и затоа ги нарекол овие поплаки „фрактури на маршот“ - 42 години подоцна, дијагностиката на Х-зраци, која беше измислена во меѓувреме, го докажа неговото сомневање.

Девас првпат ги опишал фрактурите на стресот на потколениците кај атлетичарите во 1958 година. До денес, голем дел од резултатите од истражувањето на оваа тема произлегуваат од студии за армиски регрути, особено во израелската армија, во текот на 25 години се вршени истражувања за начини да се спречат фрактури на стрес.

Како се јавуваат фрактури на стрес?

Во суштина постојат два пристапа што го опишуваат развојот на паузи за преоптоварување:

Теоријата за замор се заснова на механичко преоптоварување (на пример, зголемување на интензитетот на обуката и обемот на обука значително повеќе од 10% неделно) на здравата коска со нормална еластична отпорност. Повторените субмаксимални униформни оптоварувања при трчање доведуваат до мускулна исцрпеност и пренесување на товарот до коските. Силите на свиткување пренесени преку индивидуални мускулни групи исто така може да доведат до преоптоварување на коската.
Теоријата за инсуфициенција (слабост) се фокусира на структурните дефицити на коските (на пример, губење на коскената густина (остеопороза)). Овие можат да доведат до фрактури на стрес дури и при секојдневен стрес.

Кај жените, хормоналната рамнотежа е важен фактор: колку почесто менструалниот период не се јавува годишно, толку е поголем ризикот од фрактура на стрес кај спортистот. Нарушувања во исхраната, што може да доведе до недостаток на витамин Д и калциум, исто така, играат каузална улога.
5% губење на коскената маса го зголемува ризикот од фрактура на стрес за 40%!

На кои спортисти првенствено влијаат фрактури на стрес?

Скршениците од стрес сочинуваат околу 1-5% од спортските повреди и првенствено влијаат на тркачите. Според научните истражувања, помеѓу 4,7% и 15,6% од сите повреди претрпени од тркач се фрактури на стрес. Womenените се почесто погодени од мажите (особено неправилните менструации и нарушувањата во исхраната се чини дека играат улога тука). 60% од сите погодени спортисти претрпеле фрактура на стрес, т.е. секој што претрпел фрактура на стрес еднаш носи зголемен ризик од обновување на стрес.

Особено погодени се и спортистите од скокање (кошарка, одбојка, ракомет). Другите спортови се погодени многу поретко.

Каква болка ме тера да мислам на фрактура на стрес?

Во повеќето случаи, долните екстремитети се погодени од постојана болка: тибијата е на прво место со 50% фрактури. Следат метатарзални коски II, III и V со 25%, потоа фибула, коски на колк, како и срамни коски, калканеус и скафоидна коска.

Во принцип, стресни фрактури можат да се појават на сите коски, во зависност од видот на практикуваниот спорт. Рацете и 'рбетот можат да бидат засегнати, на пример кај металците и во рекетските спортисти.

Како точно се чувствува фрактура на стрес?

Спорт кој се практикува често е трчање, атлетика или кошарка. Типично, во минатото има значително зголемување на обемот и/или интензитетот на обуката или е воспоставена модифицирана техника. Болката често влијае на слабот, метатарзусот, фибулата, препоните или петицата.

Спортистот не може да запомни каузална повреда. Поголемиот дел од времето, симптомите се јавуваат само во раната фаза за време на вежбање. Како и да е, обуката продолжи, ќе има болка дури и при секојдневен стрес и во мирување. Во 50% од случаите, симптомите не се појавуваат постепено, туку одеднаш и екстремно акутни.

Често има нежна чувствителност над зафатената коска што може лесно да се локализира; во понатамошниот тек може да се почувствуваат отоци и отоци во форма на вретено. Болката се јавува главно кога товарот одеднаш се зафаќа (скок, слетување, трчање).

Текот на поплаки во текот на 2 недели сугерира фрактура на стрес; ако е над 6 недели, фрактура на стрес е многу веројатна.

Зошто да се дијагностицира фрактура на стрес може да биде толку тешко?

Кога првпат контактирате со лекар, само околу 40% од фрактури на стрес може да се видат на Х-зраци. Јасни знаци на фрактура (линија на фрактура, задебелување на надкостница и коски, локална калцификација) се појавуваат на рендгенската слика само во 50% од фрактурите и често се забележуваат само доцна (помеѓу 10 дена и 10 недели по почетокот на жалбата). Со други зборови, нормалното рентгенско зрачење е често несоодветно за дијагностицирање на фрактура на стрес.

Томографија со магнетна резонанца (= MRT = томографија со магнетна резонанца) во денешно време е најсигурен дијагностички метод за сомнителни фрактури на стрес. Стресните реакции на коската и нејзината околина може да се препознаат многу прецизно од првиот ден на жалба Понатаму, МНР овозможува класификација на сериозноста во 4 фази.

Врз основа на овие фази, можно е да се третира секоја фрактура на соодветна фаза на терапија. На овој начин се спречуваат и „прекумерната терапија“ (непотребно долг одмор и пауза за обука) и „под-терапијата“ (откажување од потребната операција, продолжено време на заздравување и курс сличен на компликации со евентуално трајно оштетување).

МНР не значи изложеност на зрачење на тркачот затоа што, за разлика од КТ (компјутерска томографија), Х-зраците не се користат.

Сценирање на реакции на коскениот замор во МНР:

Степен 1: периостален едем (потиснување на маснотии, Т2-пондериран, брз спин-ехо фреквенција)
Степен 2: едем на периостална и срцевина (пондериран со Т2)
Степен 3: медуларен едем кој може да се забележи во пондерирањето на Т1 и Т2
Одделение 4: фрактура видлива
Степен 1 + 2 = стресни реакции на коската (брзо заздравување)
Степен 3 + 4 = фрактури на стрес во потесна смисла (подолго траење на третманот)

Претходно користената сцинтиграфија веќе не е дел од вообичаената дијагностика за сомнителни фрактури на стрес поради нејзината неточност со одредени прашања и изложеноста на зрачење и се користи само за посебни прашања. КТ (компјутерска томографија) може да биде корисен за планирање на можна операција.

Како да се третира фрактура на стрес?

Во зависност од нивната локација и нивната фаза (наоди од МНР), фрактурите на стресот можат да се поделат на фрактури со низок и висок ризик.

Фрактури со низок ризик („Фрактури со низок ризик“) се, на пример, фрактури на фибулата, коската на петицата, метатарзалните коски II-IV и срамната коска. Тие треба да заздрават без компликации во рок од 6-8 недели пауза од трчање. За да се избегне прекумерно губење на перформансите на издржливост, аква џогирање или возење велосипед може да се практикуваат Деконгестивни олеснувачи на болка и локални апликации за настинка може да се надополнат со ортопедски помагала (влошки, завои) доколку е потребно. Во поново време, фокусираниот третман на екстракорпорален шок-бран исто така се покажа како ефикасна алтернатива за третман.

Фрактури со висок ризик Со паузи во тренингот помеѓу 8 и 14 недели („високоризични фрактури“) честопати треба да се прекине сезоната на натпревари. Овие вклучуваат фрактури на метатарзалниот петти, тибијата, глуждот, глуждот, колена и бедрената коска Покрај завои и ортози, гипс-фрлања до 6-8 недели исто така може да се земат предвид за имобилизација. Хируршкиот третман е исто така често разумен за разни "високоризични фрактури".

Предуслов за бавно продолжување на обуката е 2-3 недели ослободување од болка под секојдневен стрес и без помагала.

Кои фактори на ризик фаворизираат фрактура на стрес?

Голем број на можни фактори на ризик се сметаат или дискутираат како промовирање на развој на фрактури на стрес. Што вклучува:

Како можам да спречам фрактура на стрес?

Следното се општи совети од спортска ортопедска гледна точка за да се спречи појава на фрактури на стрес:

Ова може да биде, на пример:

Сводно стапало: најдобро можно амортизација низ патиката за трчање
Корекција на влошка за варус на задните стапала, genu varum и прекумерна изговор
Корекција на табани за валгус на задните нозе, генул валгум и прекумерна супинација
Прст на чекан (Hallux valgus) (вметнете)
Ротациони деформитети на тибијата (вметнете)
Надворешна ротација на зглобот на колкот (вметнете)
подолг втор прст наспроти палецот (вметнете)
Надомест на разликите во должината на нозете

Важноста на доволните паузи за обука и времето на регенерација во спречувањето на фрактури на преоптоварување треба да се проценат многу високо, особено за тркачи постари од 35 години.

Повеќе од 25 години, израелската армија го проучуваше секој замислив метод за намалување на фреквенцијата на фрактури на стрес кај младите регрути на армијата. Ниту промените во обувките (табани, специјални техники на амортизација, потпори за пронирање, итн.), Ниту превентивна употреба на лекови за остеопороза не може да ја намали стапката на стресни фрактури.

Само гарантирање на минимум време на спиење и намалување на вкупното неделно време на маршот за време на пешадиската обука резултираше со 60% помалку фрактури на стрес. Ова ја подвлекува важноста на фазите на регенерација и концептите за периодизација на обуката во текот на годината.