Кога веќе ништо не работи
Граници на само-лекување Не само што е потребен избор на соодветен лаксатив. Добриот и сеопфатен совет вклучува и препознавање кога засегнатото лице треба да биде упатено на лекар. Ова е случај ако се сомневате во органски причини (на пр. Тумори, хронично цревно воспаление, интестинална опструкција). Индикации за ова може да бидат дека засегнатото лице известува за крв или слуз во столицата, за недијагностицирани хемороиди, за запек што се менува со дијареја, запек што е поврзано со гадење, повраќање, треска и болка или ненадејно слабеење.
Потребно е преиспитување Секако, темата запек треба да се третира со многу емпатија, бидејќи запек сè уште е табу тема во Германија. Како прво, многу луѓе се срамат да зборуваат за движењето на дебелото црево. Второ, тие често се чувствуваат виновни затоа што обвинуваат за нездравиот начин на живот за нивното варење. Тие веруваат дека недостаток на вежбање, премалку влакна или премалку внесување течности се виновни за нивните проблеми со цревата. Затоа многумина прво се обидуваат да им се спротивстават со промена на нивните животни навики и да го зголемат внесот на влакна со дополнителен внес на лушпи од псилиум или пченични трици, да ја зголемат количината на пиење и нивната физичка активност - но често без посакуван резултат.
Не станува збор за начин на живот Според студиите, диетата и начинот на живот генерално не можат да бидат одговорни за појавата на запек и затоа, обратно, не секогаш го носат посакуваното подобрување. Луѓето со запек земаат не помалку влакна од не-запек, а запек може да се појави дури и со доволен внес на влакна. Запек се јавува само почесто со многу мал внес на влакна. Затоа, по правило, само неколкумина имаат корист од зголемувањето на нивната потрошувачка на влакна. Наместо тоа, несаканите гасови и грчеви во стомакот често се влошуваат кај запек.
Слично на тоа, количината на вода за пиење е идентична за запек и запек. Зголемувањето на внесот на течности над препорачаната количина од 1,5 до два литра на ден не може темелно да ја промени природата и фреквенцијата на движењето на дебелото црево. Ова работи само кај дехидрирани пациенти. Истражувањата исто така покажаа дека луѓето со запек се движат не помалку од другите. Седечкиот начин на живот ретко е причина за запек. Цревната подвижност може да се подобри само со зголемено движење кај целосно неактивни луѓе.
Упатствата советуваат против лаксативи Мерките за кои претходно се сметаше дека се општо прифатени, ја изгубија важноста во развојот и лекувањето на запек. Како и да е, треба да се почитуваат совети за здрав начин на живот, особено за одржување на благосостојбата. Тековните упатства за хроничен запек ги земаат предвид новите откритија и препорачуваат следење на чекор-по-чекор шема во третманот на запек. Како прв чекор, тие препорачуваат диета богата со растителни влакна, адекватен внес на течности и вежбање (ниво I) како дел од основната терапија.
Доколку овие општи мерки не се доволни, прво треба да се користат дополнителни диетални влакна како лушпи од псилиум или пченични трици (ниво Ib). Ако и овие мерки не успеат, во следниот чекор тие советуваат употреба на конвенционални лаксативи во случај на запек без нарушување на поништување, при што тие прават разлика помеѓу активните состојки од првиот и вториот избор (фаза II). Агенти за прв избор се макрогол, бисакодил и натриум пикосулфат. Макрогол обезбедува мека и обемна столица, бисакодил и натриум пикосулфат ја стимулираат интестиналната подвижност. Тековните студии покажуваат дека овие лаксативи, кога се користат како што е наменето, можат да се користат подолг временски период без да предизвикаат загуби на електролити, навика на навика или обновено варење.
Тие можат да се користат дури и за време на бременост и доење. Средства за втор избор вклучуваат шеќери (на пр. Лактулоза) и антрахинони. Значи, погодените не мора да се чувствуваат виновни кога им требаат лаксативи. Наместо тоа, тие го следат советот на експертите и постапуваат во согласност со научните наоди.
Диететски влакна и средства за зголемување Значи, пченични трици, ленено семе и псилиум се лекови кои треба да се испробаат прво. Нивниот ефект е чисто физички и се базира на нивниот висок капацитет за врзување вода и во исто време во голема мерка нема апсорпција. Тие поминуваат непроменето низ тенкото црево и се разложуваат само во дебелото црево од страна на ензими од природната цревна флора и затоа не се користат како хранливи материи. Со зголемување на содржината на вода, се постигнува зголемување на волуменот на столицата и со тоа истегнување на цревниот wallид, што резултира со интензивирање на перисталтиката и забрзување на времето на транзит на дебелото црево, како и активирање на рефлекс на дефекација. Влакната и средствата за зголемување треба да се администрираат со многу течности, така што тие не се собираат заедно во цревата. Тогаш тие обично се добро толерирани и благо ефикасни. Но, тие исто така можат да доведат до непријатен гас. Покрај тоа, тие обично имаат недоволен ефект врз пациенти со продолжено време на интестинален транзит.
Макрогол Ова се полиетиленски гликоли со различна должина на ланецот. Како лактулозата, тие спаѓаат во осмотски ефективните лаксативи кои врзуваат големи количини на течност и на тој начин произведуваат мека, податлива столица. Макроголите обично се раствораат во вода и се пијат како изо-осмоларен раствор. Бидејќи макроголите не се метаболизираат од цревни бактерии, нема формирање гасови, а со тоа и гасови. Според студиите, во споредба со лактулозата, тие се поефикасни со помалку несакани ефекти, така што според упатствата - за разлика од лактулозата - тие се лек од прв избор. Треба да се напомене дека лаксативниот ефект на осмотски активните супстанции не започнува веднаш, но само по околу два до три дена.
Бисакодил Овој понатамошен лек по избор е лек кој се претвора во вистински ефективен метаболит во дебелото црево од страна на сопствените ензими на организмот. Ова е во состојба да го стимулира нервниот систем лоциран во wallидот на цревата и со тоа да ја нормализира функцијата на транспорт. Насочената стимулација на мускулите резултира со движење нанапред на цревната содржина во правец на ректумот. Овој ефект на промовирање на подвижноста е особено корисен во случај на функционален запек поради продолжено време на транзит на дебелото црево. Покрај тоа, бисакодилот има секретагошки својства бидејќи го промовира протокот на вода и електролити во цревниот лумен.
Во исто време, супстанцијата ја инхибира апсорпцијата на вода од дебелото црево, така што има и антиресорптивно дејство. Како резултат на зголемување на волуменот на цревната содржина дополнително се стимулира подвижноста на дебелото црево. Бидејќи супстанцијата како драже со кисело-докажан слој поминува низ желудникот и тенкото црево главно непроменета, активната состојка не се апсорбира од телото. Од друга страна, тој го развива својот ефект на насочен начин на посакуваното место на дејство, т.е. во дебелото црево и не предизвикува никакви интеракции со други лекови. Апсорпцијата на хранливи материи, витамини и елементи во трагови во тенкото црево, исто така, останува непогодена. Друга предност на бисакодилот е неговата добра контрола што може да се контролира.
Почетокот на дејството може да се очекува со обложената таблета во просек по околу осум часа. Затоа е погоден за земање навечер, така што ефектот може да се постави следното утро, бидејќи одговара на природниот ритам на дефекацијата кај многу луѓе. Со супозиторијата, лаксативниот ефект се јавува по само неколку минути, така што тоа е брза помош.
Натриум пикосулфат Тоа е естер на бисакодил во сулфурна киселина и, како бисакодил, е прв избор. Оваа супстанца исто така го развива своето дејство само во дебелото црево, бидејќи не може да се апсорбира во тенкото црево поради неговите сулфати странични ланци. Активната форма на дејство се јавува и во цревата, при што цревните бактерии ја претвораат супстанцијата во нејзината ефективна форма. Бидејќи ефектот се базира на истиот метаболит како бисакодилот, натриумот пикосулфат има ист профил на дејство и е исто толку добро толериран и безбеден. Натриум пикосулфат има и предност што може да се произведува и во форма на капка. Ова значи дека супстанцијата може да се дозира во променливи количини.
Антрахинони Тие се меѓу лековите по втор избор. Лековите на антрахинон, како што се алое, лисја од сена, кора од ајдучка трева и корен од караница, како бисакодил и натриум пикосулфат, имаат двоен начин на дејствување (прокинетички и секретаголог). Спротивно на претходните претпоставки, сенозидите се излачуваат само минимално во мајчиното млеко. Ефектите врз столицата кај децата не се забележуваат. Абортусите не се почести ако се прават за време на бременоста. Темна промена на бојата на цревната мукозна мембрана (меланоза на дебелото црево) не е израз на прекарциногени промени, туку е безопасно и реверзибилно таложење на пигмент по подолго внесување на антрахинони.
Шеќер и шеќерни алкохоли Лактулозата, лактитолот, сорбитолот и лактозата, како макроголите, спаѓаат во осмотски активните лаксативи кои ја зголемуваат содржината на вода во дебелото црево, со што се зголемува обемот на столицата и последователно се забрзува цревниот премин рефлексивно со истегнување на intestидот на цревата. Во дебелото црево, сепак, тие се метаболизираат во кратки ланци масни киселини и гасови од флората. Колку подолго трае транзитот на дебелото црево, толку повеќе тие ја губат својата ефикасност. Друг недостаток е досадно формирање на гас. Упатствата само го препорачуваат како втор избор. Помош за евакуација на ректумот Тие главно се индицирани за проблеми со празнење на ректумот. Треба да се претпочитаат супозитории што содржат бисакодил или ослободуваат СО2. Клизма не треба да се користи трајно.
Нема препорака за упатство Солени лаксативи како што се магнезиум сулфат (сол Епсом) или натриум сулфат (сол на Глаубер) не се препорачуваат во упатствата заради потенцијални негативни ефекти на лекот. Тие се особено проблематични кај пациенти со срцева или бубрежна инсуфициенција. Парафинското масло, кое е површинска активна супстанца што ја омекнува столицата, исто така не се препорачува како упатство. Не е погоден за третман на хроничен запек поради ризик од липидна пневмонија од микроаспирација и нарушување на апсорпцијата на витамини растворливи во масти.
Ново Ако погодените не реагираат на конвенционалните лаксативи, лекарот може да препише прокалоприд. Оваа супстанца е 5-HT4 агонист со прокинетички ефект во гастроинтестиналниот тракт. Ако и ова не успее, Лубипростон, активатор на хлорид канал, е достапен како резервен лек, кој, сепак, не е одобрен во Германија и затоа мора да се увезува.
Написот може да се најде и во PTA IN DER APOTHEKE 04/17 од страница 14.