Кои се клиничките, гинеколошките и лабораториските откритија кај адолесцентите

Отпорност на инсулин:

Кои клинички, гинеколошки и лабораториски наоди се карактеристични за адолесцентите?

Алехандра Јулија urgургиович, Адела Ахабал, Дебора Мурсија, Лорена Леви и Хозе Марија Мендез Рибас

од Корасија бр. 3, октомври 2008 година

Во индустријализираните земји, инсулинската резистенција (IR) се повеќе се јавува во детството и адолесценцијата. Сериозното метаболичко нарушување е соодветно оценето кај возрасните во однос на клиничките аспекти, прогресијата на болеста (метаболички синдром), лабораториските параметри и опциите за третман, но не кај деца и адолесценти. Особено, нема референтни опсези/гранични вредности на инсулин кои - утврдени со радиоимуни анализи [Проценка на моделот на хомеостаза (HOMA) -IR] - може да се користат дијагностички кај деца и адолесценти.

Во оваа студија, беа забележани голем број клинички, биохемиски и психолошки параметри кај девојчиња и жени адолесценти со цел да се квалификува нивното значење за развој или прогресија на инсулинска резистенција (IR) во адолесценцијата.

Цел на студијата

Преваленцата на инсулинска резистенција во зависност од фамилијарни фактори (дијабетес, дебелина, висок крвен притисок) и лични фактори (дебелина и/или нарушувања на менструалниот циклус) кај женски адолесценти од детски гинеколошки консултации во болницата „Хозе де Сан Мартин“ на Универзитетот де Буенос Аирес, Аргентина (УБА) (види исто така Таб. 1).

Таб. 1: Пациенти и методи

Причина за консултации,
Хронолошка возраст,
Гинеколошка возраст;

Индекс на телесна маса (БМИ),
Мерења на струкот и колкот,
Резултат на Фериман-Галвеј,
Акни и хирзутизам;

Фази за кожар,
Менструалниот циклус,
Сексуално однесување,
Гинеколошки преглед (во врска со сексуалното однесување),
Волумен на матка и јајници;

Липиден профил,
Однос инсулин/гликоза (базален),
Инсулин пост,
OGTT (според СЗО, 1999),
HOMA-IR вредности,
Хормонален статус

Пациенти и методи

Станува збор за описна надолжна студија со 40 девојчиња на возраст меѓу 12 и 19 години кои присуствувале на гинеколошки консултации за деца и адолесценти во болницата „Хозе де Сан Мартин“ во периодот од април 2007 година до април 2008 година и кои со помош на HOMA-IR-тестиси (RIA) или/и клинички дијагностицирана резистенција на инсулин.

Сите адолесценти кои присуствуваа на часовите за консултации спонтано или со упат, ги исполнија критериумите за вклучување (Таб. 2) и ја потпишаа изјавата за согласност за учество во студијата беа вклучени во студијата. Согласноста е добиена и од родителите на младите.

Таб. 2: Критериуми за вклучување

Пациенти под 20-годишна возраст;

Пациенти со следниве семејни/лични критериуми:

Дијабетес мелитус тип 2,
Отпорност на инсулин,
Дебелината,
Хипертензија,
Дислипидемија,
Други ендокринопатии;

Дебелина за време на детството и/или адолесценцијата,
Хипертензија,
Хирзутизам, акни,
Ниска родилна тежина,
Предвремен пубертет,
Половина/колкови> 0,88,
Неправилни менструални циклуси,
Нигариканс од акантоза,
HOMA-IR вредности> 3

Адолесцентите без клинички и/или лабораториски знаци на IR или со HOMA-IR не беа вклучени во студијата. 3, како и пациенти на хормонална терапија или диета за време на презентацијата и оние девојки за кои родителите не дале согласност или согласност. (Таб. 3).

Таб. 3: Критериуми за исклучување

Од 40 девојчиња со дијагностицирана инсулинска резистенција, скоро 90% биле на возраст меѓу 13 и 17 години. 50% од девојчињата имале гинеколошка возраст од една до три години (Слика 1 и 2).

Сл. 2: Гинеколошка возраст на девојчиња со инсулинска резистенција

Најчестите причини за одење на час за консултации беа неправилности во циклусот, особено олигоменореја и секундарна аменореа (Слика 3 и 4).

Сл. 3: Причини за девојчиња со инсулинска резистенција за консултации

Сл. 4: Вид на нарушувања на менструалниот циклус кај девојчиња со инсулинска резистенција

Резултатите од оваа студија покажуваат дека е важно да се проценат фамилијарни фактори на ризик, т.е. медицинска историја на роднини од прв и втор степен за висок крвен притисок, дијабетес мелитус, дебелина, дислипидемија и IR, со цел да се процени ризикот од развој на IR кај адолесцентите може. Најважните лични фактори на ризик беа дебелината, акните и хирзутизмот (таб. 4 и 5).

Таб. 4: Карактеристики на семејството (кај роднини од 1 и 2 степен)
Болести/нарушувања (n = 40) (Можни повеќе избори)	н	%
Хипертензија	29	74.3
Дијабетес мелитус тип 2	28	71.7
Дебелината	27	69.2
Дислипидемија	13-ти	33.3
Отпорност на инсулин	11	28.2
Хипотироидизам	11	28.2
Мајка со спонтани абортуси	6-ти	15.4
алергија	3	7.6
Неплодност	3	7.6

Таб. 5: Болести/нарушувања кај девојчиња со инсулинска резистенција (во детството и адолесценцијата)
Болести/нарушувања (n = 40) (Можни повеќе избори)	н	%
Прекумерна тежина, дебелина	12-ти	30.0
Акни + хирзутизам	9	22.5
Акни + хирзутизам + дебелина	8-ми	20.0
алергија	3	7.5
Метаболичен синдром	4-ти	10.0
Хипотироидизам	2	5,0
Ниска родилна тежина	2	5,0
Дебелина, панкреатит	1	2.5
Предвремен пубертет/дебелина	1	2.5

Главните клинички наоди кај девојчињата беа: БМИ> 24,9 (прекумерна тежина и дебелина) во 82%, во комбинација со PCOS, количник на обемот на половината/колкот. 0,89 во 70% и акантоза нигриканс во 80%. Висок крвен притисок е пронајден во само 10% од случаите, забележителен липиден профил со зголемена ЛДЛ и зголемени триглицериди во 30% и 28% соодветно (Таб. 6 и Слика 5).

Таб. 6: Клинички наоди кај девојчиња со инсулинска резистенција
Наоди карактеристични за инсулинска резистенција (n = 40) (Можни повеќе избори)	н	%
Прекумерна тежина или дебелина	33	82,5
PCOS	33	82,5
Однос на обемот на половината/колкот> 0,89	28	70.0
Нигариканс од акантоза	32	80.0
Хирзутизам	18-ти	45.0
акни	19-ти	47,5
Хипертензија	4-ти	10.0

Сл. 5: Липидни профили на девојчиња со инсулинска резистенција (n = 40)

Најголемото намалување на телесната тежина и најдоброто усогласување во однос на исхраната и физичката активност покажаа оние пациенти кои исто така побарале психолошка нега (види исто така Таб. 7).

Таб. 7: Психолошки профили на девојчиња со инсулинска резистенција и семејни аспекти

93% од девојчињата имаат семејни конфликти;

Таткото се појавува како агресивна фигура со тенденција да се присилува на послушност (40%),
Мајката изгледа доминантна и презагрижена (70%),
Проблеми во врска со мајка и ќерка во 50%,
Проблеми на мајката: депресија кај 50% и психосоматски проблеми кај 70%;

Недостаток на самопочитување (70%),
Недостаток на самоизразување и губење на активност (15%),
Само 3 девојки биле сексуално активни (поради недостаток на свесност за женското тело на многу девојки?)

93% од девојчињата имале семејни конфликти (Таб. 7): Следниве психолошки аспекти биле особено забележливи кај родителите:

Таткото често се појавуваше како агресивна фигура со тенденција да присилува на послушност или покажуваше незаинтересираност.
Врската мајка-ќерка се карактеризираше со хиперзаштита кај 70%, а кај 50% имаше потешкотии при разграничувањето помеѓу мајката и ќерката.
50% од мајките биле депресивни, а 70% имале психосоматски проблеми.

Во случајот со самите девојки, тоа беше психолошки впечатливо:

Тие покажаа соодветна самодоверба во 15%, но намалена самопочит во 70% и губење на активност во 15%.
50% од девојчињата не покажале соодветна реакција или акција со оглед на дијагнозата и третманот; 35% од девојчињата ја негирале дијагнозата.
Само 3 пациенти влегле во сексуални односи за време на прегледот (ова може да се објасни со конфликтот што девојчињата го имале со своето тело, но и со недостаток на свесност за женското тело).

дискусија

Во студијата, HOMA-IR вредност од 3 беше искористена како гранична вредност, бидејќи до денес не постои ниту гранична вредност прилагодена на младите во Аргентина - ниту метод за да се утврди ова. Вредноста од> 3, утврдена со помош на RIA, соодветно се сметаше за патолошка.

37 од 40 пациенти (92,4%) кои учествувале во студијата покажале вредност на HOMA-IR. Сепак, 3 или 3 пациенти (7,5%) не. Меѓутоа, кај овие 3 девојчиња имало фактори поврзани со IR: акантоза нигриканс и зголемен однос на обемот на струкот/колкот.

Кај овие девојчиња со само HOMA-IR вредности од 2,6-2,8 во OGGT, може да се утврди инсулинемија со вредност над 80mU/l по 120 минути (вредност што се смета за патолошка во нашата лабораторија), односно овие пациенти покажале патолошка реакција (динамичен одговор) кога биле изложени на гликоза.

Врз основа на наодите на С.Лејдерман и сор. од 2002 година, кој утврди патолошка IR вредност во оралниот тест за толеранција на глукоза (OGTT) по 120 минути кај адолесценти со пресечена IR вредност од 2,5 во присуство на соодветни фамилијарни и лични фактори на ризик, решивме да ги вклучиме 3-те споменати девојки погоре во евалуацијата.

Потребни беа 6-8 месеци од почетокот на студијата пред да се постигнат позитивни резултати во однос на односот струк-колк и намалување на телесната тежина и подобрување на функцијата на јајниците. Од пациентите кои правилно ја следеле својата диета и биле физички активни, само 16 покажале домашна вредност над 3,0 во овој момент, додека 8 девојчиња имале вредност од 2,5 до 2,9 и 4 пациенти имале вредност под 2,5.

Важно е да се нагласи дека просечната возраст на 40 пациенти беше 15,7 години - со опсег од 11 до 19 години. Соодветно на тоа, 25% од пациентите имале хронолошка возраст над 15 години, а соодветно на тоа, 45% од девојчињата - врз основа на просечната возраст на менструација од 12,1 години во Буенос Аирес - имале гинеколошка возраст над 3 години.

Оваа точка мора да се набудува така што пациентите со „физиолошка“ ИР, што се јавуваат во перименархот и во првите постменархални години, не се класифицираат како патолошки (I. de la Parra, 2004). За да се идентификуваат девојчињата со инсулинска резистенција, треба да се користат дополнителни фактори како што се дебелина, акантоза нигриканс, како и фамилијарни и лични фактори на ризик, т.е. не треба да се заснова само на патолошка вредност на HOMA-IR, како што беше предложено и од други истражувачи.

Кај 70% од пациентите со гинеколошка возраст над 3 години, причината за посетата на лекар биле абнормалности во менструалниот циклус (олигоменореа или секундарна аменореа), процент што го утврдиле и други испитувачи (И. де ла Пара, 2004; К. Сиемаско и I. de la Parra, 2003). На овие пациенти им беа понудени месечни прегледи, диета и физичка активност и психолошка помош.

Во однос на фамилијарни фактори на ризик, откриено е дека овие фактори - како и во другите студии - се исто така важни: кај 20% само мајката покажала патологија, кај 15% мајката и таткото. Мајката или таткото и друг роднина (на пример, баба и дедо) имале патологија кај 10%, додека кај 5% таткото имал фактори на ризик. Најчестите патологии на абнормалните членови на семејството од прв и втор степен покажаа хипертензија (74%), тип 2 дијабетес мелитус (72%), дебелина (69%), дислипидемија (33%) и отпорност на инсулин (28%) и/или хипотироидизам (28%). Овие патологии биле 15% во семејствата на девојчиња со IR и околу 50% во семејствата на девојчиња со метаболички синдром или синдром Х.

Главните фактори на ризик откриени се прекумерна тежина и дебелина (30%), акни и хирзутизам (22%) и акни, хирзутизам и дебелина (20%). Само двајца пациенти страдале од хипертензија за време на консултацијата.

Ни се чинеше важно да ја вклучиме тежината при раѓање на пациентот во прегледот, бидејќи одамна се гледа како причина за IR, во недостаток на грижа за фетусот. (Х. Лебовиц, 2003): Врската помеѓу малата родилна тежина и појавата на ИР во зрелоста е прикажана во бројни британски студии. Во студија со мажи, нивните напредни кардиоваскуларни заболувања се во корелација со мала родилна тежина. Втора студија покажа дека мажите со мала родилна тежина имаат зголемен ризик од развој на дијабетес мелитус тип 2 или нарушување на толеранција на глукоза. Нарушувањето на толеранција на глукоза или дијабетес мелитус тип 2 се случи без оглед на гестациската возраст, што покажува дека влијанието на малата родилна тежина може да се заснова и на ретардација на растот на фетусот и на предвремено породување. Поточно, откриено е дека 30% од луѓето родени со мала родилна тежина развиле IR, но само 6% од луѓето со родилна тежина над 4000g.

Во нашата студија не можевме да извршиме тест Chi2 дали малиот број случаи беше процент на адолесценти со мала родилна тежина (= 0,89). Кај 15 од овие 28 девојчиња, менархот бил пред помалку од една година (гинеколошка возраст 0,89 (мала родилна тежина не била значајна во сегашната студија - иако бројот на случаи бил мал);

Психолошки аспекти: Мајка со психосоматски проблеми и/или агресивен или незаинтересиран татко биле најчестите причини за проблемите на девојчињата со инсулинска резистенција со 70% и 40% соодветно;

Квалитет Резултати од третманот може да се постигне со девојчињата кои добиле медицинска и психолошка нега, како и совети за исхрана.

Литература:

De la Parra I. Синдром X. En diagnos tico y terapéutica en endocrinología ginecológica y reproducción. SAEGRE 2004, стр: 429-436;
Lebovitz H. Прирачник за клинички современ отпор а инсулина. Science Press Бразил., 2003 година;
Leiderman S, Sedlinskly C, Fernandez G. Nuestra Experiencia en el uso demetformina en adoleshentes oligomenorreicas и инсулински отпорни. Trabajo presentado en las XII Jornadas de Ginecologia Infanto Juvenil, 2-4 од ноември 2002 година;
Сиемаско К, де ла Пера I. Синдром на exceso de andrógenos o hiperandrogenismo en la adolescencia. Прирачник за гинекологија Инфанто јувенил 2003 година, стр: 259-289.

Понатамошни препораки до уредниците.

Превод од шпански: Др. Ивон Бедеи, Мајнц.