Кои се полипите на дебелото црево и како можеме да спречиме рак на дебелото црево во Меморијалниот медицински центар
Полипите на дебелото црево се тумори кои се резултат на прекумерен раст на ткивото во дебелото црево.
Причините за нивниот изглед се уште се нецелосно познати. Фактори поврзани со развој на полипи се диета со многу маснотии, малку влакна, овошје и зеленчук, седен начин на живот, консумирање алкохол, пушење, дебелина. Со возраста, обично по 40-тата година, инциденцата на полипи во дебелото црево се зголемува, но тие можат да се појават дури и порано поради генетски фактори (синдроми на полипоза, лична или семејна историја на полипи или рак на дебелото црево). Така, тие можат да бидат откриени кај адолесценти со фамилијарна аденоматозна полипоза и кај пациенти на возраст од 20 до 40 години со наследен не-полипозен колоректален карцином. Голем број на воспалителни состојби на дебелото црево, како што се улцеративен колитис и Кронова болест, неконтролиран дијабетес тип 2 се други фактори на ризик за појава на полипи.
Повеќето полипи не предизвикуваат симптоми сè додека не растат во големина. Некои луѓе случајно откриваат дека имаат полипи по рутинска колоноскопија. Поголемите полипи, обично повеќе од 1 см, можат да предизвикаат крв во столицата (видлива или микроскопска, докажана од позитивен тест за скриено крварење), промени во транзитот (запек или дијареја) или форма на столче, анемија при предизвикување хронична загуба на крв во дигестивниот тракт.
Постојат две категории на полипи, не-неопластични и неопластични. Неопластичните полипи обично не стануваат канцерогени и вклучуваат хиперпластични, воспалителни полипи и хамартоми. Неопластичните полипи се аденоматозни (приближно 2/3 од вкупните полипи) и серозни. Во зависност од обликот, полипите можат да бидат pedicled (прицврстени на мукозната мембрана на дебелото црево со pedicle со различна големина) или седечки (со основата всадена директно на површината на мукозата). Колку е поголем полип, толку е поголем ризикот од рак, особено кај неопластичните полипи. Општо земено, мал полип може да се претвори во рак за околу 10 години.
Нема специфични лабораториски тестови за дијагноза на полипи на дебелото црево. Микроскопското присуство на крв во столицата, сигнализирано со позитивен тест за скриено крварење може да биде показател за присуство на полипи и мора да го води пациентот кон колоноскопскиот преглед. Исто така, негативен тест на крвта не го исклучува присуството на полипи или колоректален карцином. Пациенти со семејна историја на синдроми на полипоза или колоректален карцином може да бидат подложени на генетско тестирање за присуство на мутации кои укажуваат само на подложност на болеста, а не и на присуство на полипи.
Колоноскопијата останува метод на избор за дијагноза на полипи на дебелото црево. За време на оваа истрага, лекарот ќе вметне низ аналниот отвор флексибилна тенка цевка обезбедена со извор на светлина и видео камера со која ќе се визуелизира внатрешноста на целото дебело црево. Со колоноскопија, може да се земат фрагменти од ткиво (биопсија) со цел микроскопски да се карактеризираат полипите и да се открие дисплазија (преканцерозна лезија). Во исто време, колоноскопијата нуди можност за третман на полипи на дебелото црево што се состои во нивна ресекција (ендоскопска полипектомија). Само целосна ексцизија на полипот проследено со хистопатолошки преглед исклучува малигнитет и го утврдува последователното однесување.
Постојат и други методи за дијагностицирање на полипи на дебелото црево, како што се иригоскопија (бариум клизма), виртуелна колоноскопија извршена со компјутерски томографски преглед, ендоскопска видеокапсула на дебелото црево. Тие имаат предност да бидат помалку инвазивни, но остануваат инфериорни во однос на класичната колоноскопија поради помалата чувствителност при откривање на полипи, забраната цена на некои и особено неможноста да се направи биопсија или терапевтска ресекција. Така, пациент со сомневање или дијагностицирање на полип на дебелото црево со еден од овие методи ќе има индикација за класична колоноскопија за да го одреди типот на полип и ендоскопска терапија.
Не постои третман со лекови на полипи со лекови, однесување кое се состои од ендоскопска ексцизија (полипектомија). Истражувањата ја поврзаа употребата на аспирин со намалување на ризикот од аденоми и колоректален карцином. Сепак, тоа предиспонира ризици како гастроинтестинално крварење, чиреви и потребни се дополнителни студии за да се дефинираат категориите на пациенти за кои е оправдано аспиринот.
Општо земено, повеќето полипи може да се ресецираат целосно и безбедно ендоскопски.
Полипите со pedicled полесно се ресецираат ендоскопски. За големи седечки полипи, полипектомијата се изведува „парче по парче“, што е технички потешко. Ризиците од ендоскопска полипектомија се крварење, најчеста од компликациите и ретко, перфорација на дебелото црево - најсериозната од нив. Сепак, повеќето пост-полипектомиски крварења може да се третираат ендоскопски, со мал број што бараат хируршка интервенција. По ендоскопска ресекција, ќе се изврши прва колоноскопија во интервал од 3-6 месеци за да се испита и потврди целосната ексцизија. Последователно, интервалот на колоноскопски надзор варира од 3 до 5 - 10 години во зависност од бројот, големината и хистопатолошкиот изглед на ресецираните полипи.
Откривање на колоректални аденоми и нивна ендоскопска ресекција значително ја намали смртноста на карцином на дебелото црево (над 50%). Затоа е од суштинско значење колоноскопскиот скрининг во редовни интервали утврдени од лекарот во зависност од ризикот.