Кои се ризиците од ектопична бременост и нејзино лекување

Repенскиот репродуктивен систем се состои од матка, два јајника, две јајцеводи и вагината. Фалопиевите туби, исто така наречени јајцеводите, салфетките или јајцеводите, се две флексибилни цевки кои ги поврзуваат јајниците со матката.

По формирањето, ембрионот нормално се всадува во ендометриумот (поставата што се поставува во внатрешноста на матката). Откако е вграден, ембрионот продолжува да се развива и расте.

Во ектопична бременост ембрионот не се всадува во ендометриумот, тој се приврзува на други ткива. Во 98% од случаите, она што се нарекува Тувална бременост се всадува во јајцеводите. Ретко, ембрионот може да се всади во грлото на матката или јајниците. Ако имплантацијата се случи на нивото на спојување на матката и фалопиевите туби, се развива интерстицијален. Ембрионот може да се закачи на други интраабдоминални органи.

Во близначки бремености постои можност еден од ембрионите да биде всаден во матката, а друг надвор од неа. Оваа ретка можност се нарекува хетеротопична бременост и се јавува особено кај бремености добиени преку процедури за асистирана репродукција кај луѓето.

Зошто ектопичната бременост е опасна?

Ембрионот кој не се всадува во ендометриумот воопшто не може да се развие нормално. Ектопична бременост може да доведе до прекин на органот во кој е вграден, најчесто фалопиевата туба.

Руптурата доведува до внатрешно крварење, шок и во ретки случаи до смрт на пациентот. За среќа, можноста за дијагностицирање, следење и лекување на ектопична бременост ги намалува овие ризици.

Фактори на ризик за ектопична бременост

Абнормалности на фалопиевите туби - ако тие се абнормални поради инфекции, операции, тумори или поради малформации присутни при раѓање. Операцијата за реконструкција на цевки го зголемува ризикот од ектопична бременост
Историјат на ектопична бременост - тубална болест што доведе до појава на прва ектопична бременост го зголемува ризикот за втората;
Интеро-изложеност на ДЕС (диетилстилбестрол) - жени кои биле изложени во матката на ДЕС (администриран помеѓу 1940-1970 година на бремени жени за да се спречат спонтани абортуси) се изложени на зголемен ризик поради малформации на јајцеводите предизвикани од оваа супстанца.
Историја на инфекции на гениталиите - особено хламидија и гонореја;
Неплодност - зголемена инциденца на тубални заболувања во оваа категорија, како и како резултат на индуктори на овулација кои се користат за третман.
Повеќе сексуални партнери - го зголемува ризикот од инфекции на гениталиите
Пушење - со намалување на имунитетот и појавата на воспаление на карлицата и со промена на функцијата на обвивката на јајцеводите;
Ин витро оплодување - го зголемува ризикот и за ектопична и за хетеротопска бременост;
Стерилизација на тубал - хируршка стерилизација со лигатура и пресекување на јајцеводите во ретки случаи може да доведе до ектопична бременост;
Интраутериниот уред - спиралата е ефикасна во спречување на сите форми на бременост, но доколку се појави, има поголеми шанси да биде ектопична.

Симптоми на ектопична бременост

Симптомите на ектопична бременост кога се присутни се манифестираат на почетокот на бременоста честопати пред пациентот да сфати дека е бремена.

Најчестите симптоми се:

Абдоминална болка, доцнење на менструацијата;
Вагинално крварење или кафеав исцедок од вагина;
Симптоми на бременост (напнатост на дојка, често мокрење или гадење и повраќање);

Во половина од случаите, симптомите недостасуваат, а првата манифестација се дава со прекин на фалопиевата цевка.

Симптомите на прекината ектопична бременост се претставени со:

Акутна болка;
Вагинално крварење;
Вртоглавица;
Намален крвен притисок;
Несвестица;
Шок;

Дијагноза на ектопична бременост

Тестовите што се користат за дијагностицирање на ектопична бременост се претставени со трансвагинален ултразвук и утврдување на хормон за бременост во крвта - hCG (хуман хорионски гонадотропин)

Трансвагиналниот ултразвук се користи за визуелизација на внатрешните генитални органи и може да открие бременост од 5-6 недели. Корисно е при истакнување на интраутерината бременост. Не-визуелизацијата на ектопична бременост на ултразвучниот преглед не го исклучува неговото постоење. 15-26% од ектопичната бременост не е видлива со ултразвук.

HCG е супстанца што ја лачат плацентата и ембрионот. Неговите нивоа во крвта се корисни за дијагностицирање и следење на напредокот на бременоста.

Како да знам дека сум бремена ектопична?

Ектопична бременост се дијагностицира ако со ултразвучен преглед се открие ембрион или фетално чукање на срцето надвор од матката. Бидејќи не сите случаи можат да покажат ултразвук, ектопичната бременост се одредува според нивото на hCG во крвта.

Ако неговата вредност е помеѓу 1500 - 2000 mIU/l и ултразвучниот преглед не покаже интраутерина бременост, ризикот да биде ектопичен е многу висок.

Ако нивото на hCG е пониско од наведеното и интраутериниот ултразвук не ја покажува бременоста, тоа може да биде или почетна интраутерина бременост или ектопична бременост и во овој случај ултразвучен преглед и hCG се повторуваат по неколку дена.

Третман на ектопична бременост

Медицински третман

Околу 1/3 од ектопичната бременост може да се третира со метотрексат, супстанца што го запира растот на ембрионот. Може да се администрира интравенски, интрамускулно или дури и на ниво на ектопична бременост, постојат неколку протоколи за единечна доза или администрација на повеќе дози. Абдоминална болка или грчеви може да се појават по администрација. Нивото на hCG потоа се следи сè додека не достигне неоткриени вредности.

Ако третманот со метотрексат е неефикасен, може да се појави руптура на цевка, компликација што може да се спречи со следење и хируршка интервенција.

Хируршки третман

Индициран е во случаи на прекин на ектопична бременост, особено кај пациенти со намален или нестабилен крвен притисок - тоа е хируршка итна состојба. Може да биде индициран и кај пациенти кои не можат да се следат за време на терапија со метотрексат или во изолирани области каде што пристапот до здравствена услуга е тежок.

Операцијата може да се направи или лапароскопски или преку гнасен засек. Лапароскопската хирургија доведува до помала постоперативна болка и побрзо закрепнување. За време на операцијата, понекогаш е можно да се отстрани ектопичната бременост и да се врати фалопиевата цевка, операција наречена салпингостомија. Во некои случаи, потребно е да се отстрани фалопиевата цевка (салпингектомија) или поради масовно крварење кое е тешко да се контролира, рекурентна ектопична бременост на истата фалопиева цевка, уништена фалопиева цевка или голема ектопична бременост.

Во мал број хируршки третирани случаи, ембрионалниот тест може да трае и по операцијата што доведува до покачени нивоа на hCG - во овие случаи се дава доза на метотрексат.