Количката на Гринер; Блог на ’рбетот на Мелман
Неврохирурзите Кристоф Грејнер и Френк Мелман раскажуваат приказни со 'рбет во својот блог. Таму тие објаснуваат многу причини за болка во грбот.
Во итен случај, неговиот семеен лекар г. Ф. е претставен на ортопедски хирург. Ден пред да ја добие својата градина „во добра форма“, според г. Во текот на вечерта имаше мала болка во грбот, што не го загрижи 72-годишниот г-дин Ф., бидејќи физички работеше цел ден. Сепак, навечер се сопна од левата нога, која повеќе не можеше правилно да ја крева.
Следното утро, г-дин Ф., загрижен, се претставил на својот матичен лекар. Ова дијагностицираше кревање на палецот и подигнување на стапалото одлево. Покрај тоа, г-дин Ф. се пожали на локална болка во грбот што не зрачеше во нозете. Присутниот семеен лекар се посомневал во акутна хернијална диск и го претставил г. Ф. на клиника за ортопедија во итен случај.
По потврда на наодите, направено е рендгенско снимање на лумбалниот 'рбет, што покажало знаци на абење поврзано со возраста. Бидејќи акутната парализа треба да се смета за итен случај, г. Ф. беше примен во болница. Болката во грбот се намали речиси целосно под администрираните лекови против болки. Томографијата со магнетна резонанца, која беше извршена следниот ден, покажа испакнатост на медијалниот диск на ниво помеѓу 4-ти и 5-ти лумбален пршлен со сомнителен контакт со коренот на нервниот L5 во заминување. Овој нервен корен е одговорен за подигнување на стапалото и палецот. Бидејќи издаденоста на интервертебралниот диск само малку го допре коренот, беше спроведена компјутерска томографија, терапија со перирадикуларна инфилтрација (PRT) со кортизон и локален анестетик, со идеја за иритација на локалниот нервен корен. Г-дин Ф. се согласи и доби три соодветни состаноци со ПРТ во следните денови. За жал, г-дин Ф. не почувствува никакво подобрување. После терапијата со лекови веќе немаше болки во грбот, но парализата на стапалата не се реши и го натера да се сопнува постојано. Г-дин Ф. беше ослободен со рецепт за физиотерапија.
Неколку недели подоцна тој ни се претстави како амбулантско. Слабоста на грбната флексија на стапалото беше малку подобрена, г. Ф. немаше болки во грбот. Испитувањето откри и вкочанетост во пределот на задниот дел од левото стапало. Немаше знаци на истегнување на нервите кои често се јавуваат кај акутни хернијални дискови (на пр., Зрачење на болка при кревање на ногата). Заедно со магнетна резонанца, немаше соодветно објаснување за дефицитот за кој се жалеше. Значи, мораше да има друга причина за симптомите. Од г-дин Ф. беше замолено повторно да помине низ градинарскиот ден. На прашањето дали се случила некоја траума, на г-дин Ф. му се случило дека количката натоварена со земја паднала и ја погодила неговата надворешна потколеница, близу до коленото. Боли за момент, но потоа заборави на инцидентот. Прегледот откри мало остатоци од локален хематом (модринка) во пределот на главата на фибулата на левата нога.
Г. Ф. претрпе незабележана повреда на нерв од ударот на количката, поточно левиот перонеален нерв, кој е многу површен во пределот на главата на фибулата и затоа е доста незаштитен. По одложувањето, истата вечер се појави оток на нервите, а со тоа и зголемено безболно влошување на моторните вештини. Болката во грбот што не зрачеше се должеше на тешката физичка работа и не беше поврзана со парализа на стапалото. Можевме да ја демонстрираме нервната повреда електроневрографски. Нервот ги покажа таканаречените потенцијали за реинзервација како чувство за лесно закрепнување. По неколкумесечна физиотерапија и електрична стимулација со употреба на уредот ТЕНС, се врати голем дел од првичната функција на нервите. Г-дин Ф. повторно работи безбедно и не му требаат никакви технички помагала.
Доколку господинот Ф. имал операција на испакнување на интервертебралниот диск, тој немаше да има корист. Сепак, парализата ќе се подобруваше спонтано со текот на времето и, во незнаење, работата на дискот ќе се сметаше за успешна.