Колку црн дроб му е потребен на човекот? Тест за функцијата на црниот дроб дава информации; Хирсланден блог
Црниот дроб има одлично својство: Тој е единствениот човечки орган способен да „порасне“. Ова е од голема корист, на пример, во случај на канцерогени подружници во црниот дроб. Ако црниот дроб е делумно отстранет, тој повторно "расте" назад. Колку од црниот дроб може да се отстрани без да се ризикува откажување на црниот дроб зависи од тоа колку добро функционира црниот дроб. Со тест на функцијата на црниот дроб LiMAx®, функцијата на црниот дроб може да се тестира и операцијата може да се испланира прецизно. Beau-Site на Хирсланден Клиник е една од ретките клиники во Европа и втората клиника во Швајцарија која го користи овој тест. Проф. медицински Во едно интервју, Саша А. Милер објаснува како работи тестот за функцијата на црниот дроб и како се користи за зголемување на безбедноста на пациентот.
Во кои болести е потребно делумно отстранување на црниот дроб?
Проф. медицински Саша А. Милер: Најчеста причина е метастази во црниот дроб, т.е. подружници на тумор во црниот дроб. Овие најчесто доаѓаат од рак на дебело црево и се наоѓаат во инаку релативно здрави црн дроб.
Примарните форми на карцином кои потекнуваат од црниот дроб, имено карциномот на жолчните канали и хепатоцелуларниот карцином, се поретки. Најчесто се јавуваат кај црн дроб кој веќе е оштетен, често поради хронично воспаление на црниот дроб (хепатитис) или долгорочна потрошувачка на алкохол.
Исто така, постојат бенигни заболувања како што се цисти на црн дроб или крвни сунѓери (хемангиоми). Овие можат да станат толку големи што ги притискаат околните органи како што се стомакот и мора да бидат оперирани.
Зошто е важно да се тестира неговата функционалност пред делумно отстранување на црниот дроб?
Проф. медицински Саша А. Милер: За разлика од дебелото црево, каде што е помалку важно дали отстранувате два сантиметри повеќе или помалку, можете да отстраните премногу со црниот дроб. Ако е тоа така, пациентот има недоволно активен црн дроб и честопати треба долго да се грижи во одделот за интензивна нега. Во најлош случај, ова доведува до откажување на црниот дроб, што доведува до смрт во рок од неколку часа или денови.
Колку црн дроб му треба на човекот?
Проф. медицински Саша А. Милер: Тоа зависи од нивната функционалност, што го прави користењето на тестот толку возбудливо и корисно. Околу 75 проценти може да се отстранат од целосно здрав црн дроб. Сепак, за секој втор црн дроб покажува одредени патолошки промени, било да е тоа мало масно ткиво, воспаление на црниот дроб, фиброза на црниот дроб (претворање на ткиво на црниот дроб во сврзно ткиво) или дури и цироза на црниот дроб (намалување на црниот дроб). Колку е поболен црниот дроб, толку помалку се прави и помалку е дозволено да се отстрани хирургот. На пример, веќе не можам да оперирам со најтешката форма на цироза на црниот дроб.
Тука влегуваат во игра тестот за функција на црниот дроб LiMAx® и едноставната пресметка заснована на волуметријата. Значи, веќе знам пред операцијата колку добро ќе функционира црниот дроб по операцијата. Ова влијае на одлуката дали пациентот може да биде опериран или не.
Како работи тестот?
Проф. медицински Саша А. Милер: Пациентот ја наведува својата висина и тежина за да го знаеме неговиот волумен на телото. Тој добива маска за дишење што е поврзана со уредот LiMAx®. Количина на лекот 13С-метацетин прилагодена на волуменот на пациентот се инјектира во вена. Овој лек потоа го погодува црниот дроб во „поплава“ и го метаболизира. Функционирачките клетки на црниот дроб релативно брзо го претвораат овој лек во парацетамол и 13CO2. 13CO2 се ослободува повторно преку здив и се мери. Уредот го покажува ова на кривина. Веднаш штом ќе се достигне максималната вредност, тестот може да заврши. Тестот обично трае 30-40 минути. Во случај на цироза на црниот дроб, може да трае до еден час, а кривата може да биде многу рамна, бидејќи црниот дроб има многу повеќе проблеми со метаболизмот на лекот.
Максималната вредност на тестот дава вредност што може да се искористи за да се извршат едноставни пресметки. На пример, 600 µg/kg/h е одлична вредност. Ако треба да отстранам 50 проценти од црниот дроб поради тумори, сè уште имам вредност од 300 µg/kg/h по операцијата, што е далеку доволна. Пресметаната вредност по операцијата идеално треба да биде над 140 µg/kg/час. Ако имам пациент со почетна вредност од 210 µg/kg/h, знам дека отстранување на црниот дроб од 50 проценти не би донело добра прогноза.
Во кои случаи се прикажани високи вредности на функцијата на црниот дроб?
Проф. медицински Саша А. Милер: Ова е често случај во операцијата на метастаза, т.е. кога тоа е подружница на друг тумор во црниот дроб. Функцијата на црниот дроб честопати е толку недопрена тука што може да се отстранат околу три четвртини од црниот дроб. Во случај на примарен карцином на црн дроб, функцијата на црниот дроб е обично толку ограничена што веќе не е можна операција и може да се користат само терапии со лекови или алтернативни опции за терапија.
Што да направите ако црниот дроб не работи доволно добро за операција?
Проф. медицински Саша А. Милер: Не можам да ја подобрам функцијата сам по себе, но можам да го подобрам волуменот стимулирајќи го растот на црниот дроб пред операцијата. За да го направите ова, на пример, еден сад е затворен така што заболениот дел од црниот дроб, кој и онака треба да се отстрани, се намалува. Клетките на здравата област на црниот дроб забележуваат дека треба да направат повеќе и да направат овој дел да расте. Во некои случаи, ова работи многу добро и во некои случаи овозможува операција.
Друга варијанта е промена на методите на терапија. На пример, индивидуалните подружници можат да се "изгорат" со посебна постапка или да се претпочита терапија со лекови.
Ако тестот се користи на кој било друг начин освен отстранување на делови од црниот дроб?
Проф. медицински Саша А. Милер: Тестот може да помогне каде и да функционира функцијата на црниот дроб, дури и ако тоа сè уште не е добро утврдено. На пример, редовно може да се следи функцијата на црниот дроб на пациент со хроничен хепатитис, кој е изложен на ризик од цироза. Ако вредностите останат стабилни, тоа е добро за пациентот. Меѓутоа, ако се влошат, трансплантацијата мора да се разгледа во избрани случаи. Во медицината за интензивна нега, лековите што можат да влијаат на црниот дроб можат да се дозираат подобро благодарение на тестот.
Колку е нова оваа опција за тестирање?
Проф. медицински Саша А. Милер: Хирург од Берлинскиот карит започнал развој во 2004 година заедно со физичар и основал компанија. Од 2007 година, вториот уред беше во Хајделберг ширум светот, кога јас сам работев таму. Во оваа фаза на прототип, уредите не беа толку пригодни и убави како сегашните [се смее]. Во моментов има околу десет уреди од следната генерација, од кои повеќето се користат во Германија. Првиот апарат во Швајцарија е во сопственост на болницата Сент Гален Кантонал, сега го имаме вториот во клиниката „Бо-Сит“. Но, постојат и други уреди во производство.
Како се планира отстранување на црниот дроб без овој тест за функцијата на црниот дроб?
Проф. медицински Саша А. Милер: Клиниките кои немаат таков апарат се ориентираат првенствено на вредностите на крвта, како што правевме во минатото. Проблемот е во тоа што вредностите на црниот дроб во крвта сè уште можат да бидат добри релативно долго време, иако црниот дроб е веќе оштетен. Во таков случај, нема да се забележи дури по операцијата дека е отстранет премногу црн дроб. Сепак, тестот за функцијата на црниот дроб врз основа на овој тест е јасен. Искусен хирург на црниот дроб може да направи многу јасна проценка заснована врз вредностите на крвта и КТ-сликата. Но, имаме околу четири пациенти годишно за кои го сменивме концептот на третман поради тестот. И, ако четворица пациенти не мора да одат на одделот за интензивна нега, ваквиот тест дефинитивно вреди. Овој тест е исклучително корисен, особено кога фактите не се целосно јасни, бидејќи резултатот можете да го предвидите скоро до грам и не знаете само по операцијата.
Всушност е зачудувачки што овој тест сè уште не е почест ...
Проф. медицински Саша А. Милер: Така е. И ова и покрај фактот дека податоците покажуваат дека пред воведувањето на тестот за функцијата на црниот дроб, повеќе пациенти биле подолго време на единицата за интензивна нега по делумното отстранување на црниот дроб. Благодарение на тестот, пациентите обично се само на одделот за интензивна нега еден ден или два. Благодарение на тестот, ризикот од смрт исто така е масовно намален (за повеќе од половина).
Покрај тоа: тестот е релативно лесен за спроведување, работи на амбулантско, болничко или интензивно лекување и не му треба голема поставка, само приклучок.
Се разбира, постојат и јасни случаи за кои не ми треба тест LiMAx®: Ако треба да отстранам 15 проценти од црниот дроб од здраво 40-годишно дете без фактори на ризик поради исечоци, од искуство знам дека пациентот после операцијата сепак ќе има соодветна функција на црниот дроб Има Но, кога треба да отстранам половина или повеќе од критичен пациент, јас сум многу благодарен за овој тест.
Ви благодариме за возбудливото интервју.