Колку е бремена! »- Подуеност, надуеност и гасови - Гастроентерологија - Универзимирана - Медицина

FMH гастроентерологија и интерна медицина, Централно-практична гастроентерологија, Цирих
Е-пошта: [email protected]

Подуеност и поплаки поврзани со тоа, како надуеност на стомакот, се гастроинтестинални поплаки најчесто изразени од пациенти со нервозно дебело црево и пациенти воопшто, чии главни причини се нарушувања на подвижноста и преосетливост на висцерална форма. Покрај општите правила на однесување и приодите за терапија со лекови, сега е достапна нутриционистичка терапија базирана на докази: до 75% од сите овие пациенти реагираат на намалување на храната што содржи FODMAP.

Клучните точки

Подуеност и абдоминална дистензија се најчесто изразен гастроинтестинален симптом кај пациенти со IBS и кај општата популација.
Количината на гас обично не се зголемува; наместо тоа, проблем со транспорт на гас игра улога и кај пациенти со нервозни црева, висцерална хиперсензитивност.
Појаснувања треба да се направат особено во случај на алармни симптоми и индикации на малапсорпција.
Под влијание на подвижноста, микробиомот и висцералната хиперсензитивност може да се користат за терапија; сепак, намалувањето на FODMAP во моментов е најефективната терапија.

Подуеност и абдоминална дистензија

Формирање на цревни гасови

Нарушувања во транспортот

Веројатно транспортот и излачувањето на цревниот гас играат поголема улога во развојот на гасови: јасно е прикажано продолжување на времето на транзит на дебелото црево кај пациенти со надуеност. 14 Ова е назначено и со позитивниот ефект на употреба на прокинетика. Понатаму, гасот во проксималниот ГИ тракт (особено во тенкото црево) веројатно може да се евакуира послабо поради променетата модулација. 15 Дистензијата на тенкото црево е главна причина за гасови. Јаглехидратите со краток ланец, како што се фруктоза или манитол, ја зголемуваат количината на вода во луменот на тенкото црево поради нивниот осмотски ефект, што може да доведе до гасови кај пациенти со IBS. Овој ефект може да се демонстрира и без малапсорпција. 16 Понатаму, до 80% од пациентите со запек пријавуваат надуеност. Од една страна, механичкиот ефект на проширување на ролерот за тврди столици во цревата веројатно доведува до поплаки што личат на гасови, од друга страна, стазата во дебелото црево може да доведе до зголемена стапка на ферментација од бактериите, а со тоа и производство на гас. Конечно, променетата подвижност има негативен ефект врз интралуминалниот транспорт на гасови.

Висцерална хиперсензитивност

Мускулни одговори

Електромиографските тестови покажаа дека рефлексите на абдоминалните и дијафрагмалните мускули се менуваат кај пациенти со надуеност и надуеност. Кога тракт на ГИ бил изложен на гас, пациентите со надуеност покажале парадоксална контракција на дијафрагмата и релаксација на мускулите на долниот дел на стомакот; кај здрави волонтери ова било токму спротивното. 22, 23 Причината за ова останува нејасна. Промената на рефлексите на мускулите на карличниот под е исто така поврзана со гасови.

Појаснувања/дијагностика

терапија

Лекувањето на можните основни болести е секако најважниот прв чекор во терапијата. Општо, може да се препорача и корекција на однесувањето, како што е јадење бавно, не консумирање гуми за џвакање и слатки, не пушење, не консумирање газирани пијалоци и сл. Евентуално постоечката тенденција кон запек треба да се поправи, можеби и со лекови.

Диета - FODMAP

Лекови

Бихевиорална терапија и психолошка терапија

Интеракциите помеѓу ентеричниот нервен систем и психата се добро докажани во патогенезата на симптомите на нервозно дебело црево («оска на мозокот и мозокот»). Како и да е, ефикасноста на само неколку психолошки и бихевиорални терапевтски пристапи е докажана со студии. Во некои студии, медицинската хипноза покажа јасно намалување на симптомите предизвикани од надуеност со долготраен ефект; 35 затоа, во моментов се препорачува доколку не успеат други форми на терапија. Сепак, не може да се постигне понатамошно подобрување на симптомите со комбинација на хипнотерапија и диета FODMAP. Во овој поглед, когнитивната бихевиорална терапија исто така не беше во можност да постигне јасно подобрување на симптомите.

Биофидбек и невромодулација

Аноректалните биофидбек техники за релаксација покажаа во мали студии намалување на гасови и запек кај 70% од пациентите. Овие ефекти траеја до 12 месеци. 36 Кај тешка констипација, докажано е дека невромодулацијата е ефективна со стимулирање на сакралните нерви. Фреквенцијата на гасови, исто така, значително опаѓа кај пациенти со IBS-C под оваа терапија. Како и да е, оваа терапија во моментов не е индицирана за третман на гасови како единствен симптом.

Алтернативни терапии

Симетикон (Флатулекс) и медицински јаглен често се користат за надуеност, иако нема докази дека овие супстанции се ефикасни за овие заболувања. Сепак, комбинацијата на лоперамид и симетикон може да го ослободи гасот. 37 Оваа комбинација може да се користи пробно. STW 5 (Иберогаст) е мешавина од неколку растителни екстракти и покажа дека во мета-анализите е значително поефикасна од плацебо. 38 Обидот за терапија со STW 5 е оправдан. Покрај тоа, некои студии покажаа дека екстрактите од киви се ефикасни против запек и гасови. 39 Затоа може да се препорача потрошувачка на овошје киви.

Заклучок

Подуеност и надуен стомак се најчестите гастроинтестинални поплаки кај пациенти со и без заболување на нервозно дебело црево (IBS). Со промена на исхраната со намалување на храната што содржи FODMAP, може да се постигне значително подобрување на симптомите кај 75% од пациентите. Диетата со низок FODMAP треба да се дискутира како терапија од прва линија за симптоми на нервозно дебело црево кај пациенти кои се согласуваат на промена во исхраната. 40