Колку мобилност има „замрзнатото“ рамо?

Посебна форма на оштетување на рамениот зглоб е воспаление на гланохумералниот зглоб чија еволуција до фиброза е одговорна, со значително намалување на подвижноста на ова ниво, за појава на состојба наречена блокирана рамо или „замрзнато“ рамо.

Подвижноста на рамото е обезбедена од три зглобови: гленохумерален зглоб, стерноклавикуларен зглоб и акромиоклавикуларен зглоб. Лигаментите и мускулите околу рамото, вклучително и мускулите на ротаторот (мускулите што го покриваат рамениот зглоб), придонесуваат за стабилноста на рамените зглобови. Следниве движења се прават на рамото:

Внатрешна ротација

Надворешна ротација

Киднапирање - е движење со кое се отстранува раката од телото. Додека раката не достигне 90 °, ова движење е направено од скапуло-хумералниот зглоб. За да се продолжи движењето на повеќе од 90 °, се одвива движењето во акромио-клавикуларниот зглоб и навалување на сечилото на рамото.

Адукција - е движење со кое раката е близу до телото

Навивам

Продолжување

Тековната дефиниција на замрзнатото рамо е: "состојба на несигурна етиологија која се карактеризира со значително намалување на активното и пасивното движење на рамото што се јавува во отсуство на суштинско оштетување на тоа".

Губење на пасивно движење е суштински елемент при утврдување на дефинитивна дијагноза на вистинско блокирано рамо. Иако други состојби, како што се субакромијален бурзитис, калцифициран тендинитис и делумно раскинување на ротационата манжетна може да бидат поврзани со значителна болка и губење на активни движења, пасивните движења се зачувани. Затоа, пациентите со овие состојби не треба да се класифицираат како замрзнато рамо.

Особено погодени се луѓето на возраст од 40-70 години. Се проценува дека 3% од популацијата ја развива болеста за време на нивниот живот. Womenените се погодени во поголем процент од мажите. Болката и особено изразеното ограничување на движењата во рамениот зглоб, ја прават оваа состојба неспособна за пациентите, тие повеќе не можат да ја извршуваат својата професионална активност и имаат потешкотии во извршувањето на вообичаените активности од секојдневниот живот. Најпогодено е надворешното ротационо движење, проследено со киднапирање на раката.

Пациенти со примарно замрзнато рамо во минатото немале оштетување на рамото. Пациент со замрзнато рамо обично поминува низ три фази:

Почетна болна фаза - пациентот има болка што прогресивно се појавува, е дифузна, интензивна, трае од неколку недели до неколку месеци. Болката се јавува и ноќе, а пациентите не можат да спијат на засегнатата страна. Поради болката, пациентот го користи заболениот екстремитет се помалку и помалку.
Фаза на зацврстување се карактеризира со прогресивно губење на подвижноста што може да трае и до 1 година. Повеќето пациенти ја губат својата надворешна и внатрешна ротација во гленохумералниот зглоб и не можат да ја кренат раката на 90 ° (тие не ја киднапираат раката). Во оваа фаза интензитетот на болката се намалува, она што сега преовладува е намалување на подвижноста, пациентите повеќе не можат да ги прават вообичаените движења.
Завршна фаза, вклучува постепено закрепнување на движењата што се јавуваат со недели и месеци, подвижноста на рамото се враќа во нормала, без да се постигне целосно закрепнување на движењата што може да се направат пред почетокот на болеста. Околу 40% од пациентите остануваат со мало ограничување на движењето и околу 10% имаат значително долгорочно ограничување.

За разлика од пациентите со примарно замрзнато рамо, оние со синдром на секундарно замрзнато рамо опише настан што претходел на појава на симптоми на рамото, како што се траума или операција на погодениот горен екстремитет.

Кои се предизвикувачите?

Иако има многу случаи во кои не е идентификувана причината за замрзнатото рамо, има некои предизвикувачи:

Повреда на рамото

Хирургија (на рамото, но и во соседните области)

Разни други болести на рамото (оштетување на лигаментите, тетивите, фрактура на хумерусот во минатото)

Дијабетес (кај овие пациенти, фреквенцијата на замрзнат рамо синдром е поголема, околу 10-20%, во споредба со општата популација, каде што инциденцата е околу 3%. Инциденцата кај пациенти со инсулин-зависен дијабетес тип I е дури и повисока, односно 35%, со зголемена фреквенција на билатерално оштетување на рамото и ретко се случува и двете рамена да бидат засегнати истовремено, но нивната секвенцијална инволвираност е честа кај пациенти со дијабетес.

Хипертироидизам, Паркинсонова болест се дополнителни фактори на ризик. Постојаната болка во рамото е 4-5 пати почеста кај пациентите со Паркинсон отколку кај здравата популација и може да биде рана манифестација на Паркинсонова болест, која претходи на карактеристичниот тремор со години.
Продолжена имобилизација поради други причини (мозочен удар, миокарден инфаркт во минатото, фрактури кои предизвикаа долг период на имобилизација).

Како се дијагностицира пациент со замрзнато рамо?

Дијагнозата за синдром на замрзнато рамо е клиничка дијагноза заснована на наведената болка на пациентот и намалување на активните и пасивните движења во гленохумералниот зглоб и/или перискапуларното движење. Ако се изврши ксилин-тест, вкочанетоста ("вкочанетост") опстојува кај овие пациенти бидејќи тоа не е рефлексна контрактура на мускулите предизвикана од болка. Радиолошкиот изглед е нормален, но како што се повеќе се намалува подвижноста на рамото, се појавува радиолошка слика на коскена деминерализација на главата на хумерата. Снимката за нуклеарна магнетна резонанца (МРИ) во рамото се користи за да се направи диференцијална дијагноза со други состојби кои одредуваат слична клиничка слика.

Кој е препорачаниот третман?

Третманот се состои во администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) во комбинација со физиотерапија (дијадинамички струи, интерферентни струи, галванска струја), термотерапија, ДЕСЕТИ (транскутана електрична стимулација). Може да се направат интраартикуларни инјекции на кортикостероиди и се чини дека физиотерапијата во комбинација со интраартикуларна кортикостероидна инјекција ја подобрува подвижноста на рамото подобро и побрзо во споредба со одделната инјекција на кортизон.

Физичката терапија е многу важна. Неговата главна цел е закрепнување на мобилноста и се прави подолг временски период, 3-4 месеци.
Хируршки третман се состои во отстранување на адхезии и релаксација на зглобната капсула и се прави артроскопски.
Треба да се напомене дека кај луѓе кои страдаат од секундарно замрзнато рамо, основната патологија и фаворизирачките фактори наведени погоре мора да се третираат истовремено.