Колострум - првото мајчино млеко

Колострумот претставува првото мајчино млеко чие производство започнува во последниот триместар од бременоста. По раѓањето, се лачи неколку дена (во просек два до четири дена), проследено со преодно млеко. (1)

Колострумот е течна, жолтеникава до портокалова секреција. Иако се лачи во мали количини, му обезбедува на новороденчето сите потребни течности и хранливи материи, заедно со супстанции дизајнирани да го заштитат од инфекции. (2)

Кога се формира колострум?

Секрецијата на колострумот се јавува во првата фаза на лактогенеза (процес на лачење на мајчино млеко). Се протега приближно од крајот на вториот триместар од бременоста/почетокот на третиот триместар од бременоста до првите два до четири дена по раѓањето. Вистинското производство на колострум се одвива особено во последните денови од бременоста и тоа трае до четвртиот ден по раѓањето. (3)

Физиолошките промени специфични за првата фаза на лактогенезата се регулираат со пролактин (хормон кој го лачи предниот дел на хипофизата). Неговата концентрација во крвта се зголемува од петтата недела од бременоста и го достигнува максималното ниво при раѓање (вредности од 10 до 20 пати повисоки од нормалното). Пролактинот ги стимулира алвеоларните епителни клетки во структурата на млечната жлезда за синтетизирање на мајчиното млеко. (1, 2, 3, 4)

За време на бременоста, лачењето на млеко е инхибирано од покачени нивоа на естроген и прогестерон. (3, 5) Така, сè до раѓањето на детето, се лачат само неколку милилитри на ден. Главното производство на естроген и прогестерон е обезбедено од плацентата. По раѓањето, со отстранување на плацентата, нивото на крвниот хормон почнува да опаѓа и лачењето на млеко почнува прогресивно да се стимулира со пролактин. (2)

Како се формира колострумот?

Основната секреторна единица на млечната жлезда е претставена со млечен алвеолус кој е опкружен со контрактилни миоепителни клетки (клетки кои имаат способност да се контрахираат) и масно ткиво. Алвеолите се распоредени во лобули кои завршуваат на дуктален канал. 15-20 дуктални канали се влеваат во канал. Секој канал се продолжува со ампула (мал резервоар) кој се протега со а лактифорски канал преку кој секрецијата на млеко достигнува однадвор. (6)

Theидовите на млечниот алвеолус се наредени со епителни клетки, овие се одговорни за формирање на составните делови на мајчиното млеко. Постојат пет начини за нивно производство:

Секреторната патека

млечни протеини лакталбумин и казеин се произведуваат во ендоплазматскиот ретикулум (клеточна органела која синтетизира протеини), а потоа се транспортираат во апаратот Голги (клеточна органела која ги обработува протеините);
додаваат алвеоларни клетки калциум и фосфат во луменот на апаратот Голџи;
на исто ниво (луменот на апаратот Голги), ензим наречен лактоза синтетаза произведува лактоза, главниот јаглени хидрати на мајчиното млеко;
последователно сите овие производи се вградени во везикули кои се транспортираат до апикалната мембрана на клетката;
овие везикули со егзоцитоза (отстранување на производите синтетизирани од клетката надвор од неа) ќе ја испуштат нивната содржина во луменот на млечната алвеола. (6)

Трансцелуларен пат (ендоцитоза-егзоцитоза) за имуноглобулини

базолатералната мембрана на алвеоларната епителна клетка се интернализира со ендоцитоза (процес со кој клетките земаат од надворешната средина разни производи) мајчини имуноглобулини;
мајчините имуноглобулини потоа се транспортираат во апикалната клеточна мембрана, од каде со егзоцитоза ќе го достигнат луменот на млечниот алвеолус.

Липидниот пат

алвеоларните епителни клетки имаат способност да синтетизираат кратки ланци на масни киселини;
масни киселини со долг ланец (повеќе од 16 јаглеродни атоми) доаѓаат исклучиво од исхраната на мајката;
Синтетизираните масни киселини се групирани во липидни капки кои се транспортираат до апикалната мембрана, од каде ќе стигнат до луменот на млечниот алвеол.

Трансцелуларен пат за електролити и вода

електролитите се транспортираат од интерстицијалната течност во внатрешноста на алвеоларната ќелија преку различни транспортни процеси што се случуваат во апикалните и базолатералните мембрани;
водата следи осмотски градиент произведен главно од лактоза.

Парацелуларен пат за клетките

клетките, особено леукоцитите, можат да проникнат низ алвеоларните клетки за да стигнат до луменот. (6)

Што содржи колострумот?

Мајчиното млеко е емулзија на липиди во воден раствор што содржи јаглехидрати (лактоза), протеини (лакталбумин, казеин), катјонски (калиум, калциум, натриум) и АНИОН (хлор, фосфат). Колострумот е очигледен супериорен во однос на мајчиното млеко што се лачи подоцна, благодарам висока содржина на протеини и антитела кои интервенираат во формирање на пасивен имунитет на новороденчето. (6, 7)

Нутритивен состав на колострумот се состои од:

вкупен протеин 2,7 g/dL - казеин 44%;
липиди 2,9 g/dL;
лактоза 5,7 g/dL;
калциум 31 mg/dL;
железо 10 μg/dL;
фосфор 14 mg/dL;
клетки (макрофаги, неутрофили, лимфоцити) 7-8 x 10 ^ 6/dL;
калорична вредност 58 kcal. (6, 7)

Состав на биоактивни супстанции на колострумот се состои од:

имунолошки фактори - лактоферин 700 mg/ml, имуноглобулин А (IgA) 17,35 mg/ml, имуноглобулин G (IgG) 0,43 mg/ml, имуноглобулин М (IgM) 1,59 mg/ml, полипептиди, олигосахариди, цитокини, лакталбумин, лизозим;
фактори на раст - епидермален фактор на раст (EGF) 200 mcg/L, фактор на раст за трансформација (TGF алфа) 2,2-7,2 mcg/L, фактор на раст за трансформација (TGF бета) 20-40 mg/L, фактор на раст раст на инсулин (IGF 1) 18 mg/L, ендотелијален фактор на раст (VEGF) 75 mcg/L, хормон за раст (GH) 41ng/L;
витамини А, Б2, Б9, Б12, Д. (7, 8)

Која е улогата на колострумот?

Првото мајчино млеко се одликува со висока содржина на имуноглобулини, антимикробни пептиди (лактоферин, лактопероксидаза), биоактивни молекули, како и фактори на раст кои се неопходни за исхрана, раст и развој на новороденчето. Се карактеризира со нутриционистички и имунолошки профил кој значително се разликува од последователното секретирано мајчино млеко. Со зголемената количина на макроелементи (протеини, јаглехидрати, олигосахариди, липиди) од микроелементи (минерали), фактори на раст, антимикробни компоненти, имунорегулаторни фактори, е во состојба да ја обезбеди целата неопходна калорична и имунолошка заштита за првите денови од животот на новороденчето. (7)

Еве ја улогата на главните компоненти на колострумот:

Имуноглобулини (антитела)

се составен дел на имунолошкиот систем и имаат улога на препознавање на микроорганизми или макромолекуларни соединенија (протеини, полисахариди) странски за организмот;
нивната апсорпција е од витално значење за формирање на пасивен имунитет на новороденчето;
видови на имуноглобулини: Иг Г. - е од суштинско значење за започнување на различни имунолошки процеси; Иг А. - го регулира имунитетот на ниво на мукозните мембрани (гастроинтестинална мукоза, респираторна мукоза, урогенитален тракт); Иг М. - интервенира во примарниот имунолошки одговор. (8)

цитокини

се пептиди кои дејствуваат како гласници кои го контролираат функционирањето на имунолошкиот систем;
интервенирајте во регулирање на растот на епителните клетки, во воспаление на цревата и во обновување на епителната мукоза по дејството на разни агенси за трауматизација;
се медијатори во регулирањето на воспалителните и имунолошките реакции;
примери - интерлеукини, фактор на некроза на тумор, хемокини.

лактоферин

е антиинфламаторно гликопротеин кој врзува слободни јони на железо во биолошките течности и ги транспортира внатре во клетките;
го инхибира растот и развојот на бактериите (Е коли, салмонела);
има антивирусно дејство против полиовируси, херпес вируси, цитомегаловирус, ротавирус, респираторен синцицијален вирус;
има габични ефекти (особено против Candida albicans).

лизозим

е антибактериски ензим кој го уништува клеточниот wallид на бактериите;
се смета за природна бариера против Грам-позитивни бактерии (бацили, стрептококи);
има синергистичко дејство со лактопероксидаза, Ig А и лактоферин - формира комплекс со лактопероксидаза, што го потенцира антибактерискиот ефект; заедно со Иг А се бори против бактеријата Е коли; лактоферинот го потенцира неговиот антимикробен ефект. (8)

лакталбумин

е протеин кој содржи аминокиселини неопходни за раст и развој на новороденчето. (8)

лактопероксидаза

антибактериски ензим кој ја штити млечната жлезда од инфекции;
има антивирусна активност против полиовирусите. (8)

Фактори за раст

го стимулира растот, диференцијацијата и созревањето на клетките;
тие интервенираат особено во созревањето на гастроинтестиналниот тракт;
видови: епидермален фактор на раст EGF (интервенира во регулирање на развојот на епидермисот, млечна жлезда и гастроинтестинална мукоза), инсулин-фактор на раст IGF-1 (ги модулира дејствата на хормонот за раст), фактор на раст за трансформација на TGF-алфа развој на епително ткиво), фактор на раст за трансформација на TGF-бета (интервенира во обновување на ткивата, диференцијација на клетките, формирање на коска 'рскавица и регулирање на имунолошкиот систем). (8)

Есенцијални хранливи материи

колострумот е во состојба да ја обезбеди основната енергија на новороденчето;
содржи помали количини на јаглени хидрати, липиди и калиум отколку последователно лаченото мајчино млеко;
витамини катализираат многу биолошки функции, интервенираат во развојот на мрежницата, созревање на коските, развој на централниот и периферниот нервен систем;
минералите и електролитите се неопходни компоненти за функционирање на метаболизмот;
јаглехидратите претставуваат квалитетен внес на енергија;
аминокиселините се вклучени во развојот на мускулниот систем. (8)

Преку фактори на раст, колострумот се јавува главно во созревање на мукозата на дигестивниот тракт. Го подготвува гастроинтестиналниот тракт за обработка и апсорпција на макроелементи од преодно млеко.

Исто така има и лаксативно дејство, да бидат од суштинско значење за олеснување на елиминацијата на мекониумот (првото седиште на новороденчето). (9)

Какво влијание има директниот контакт од кожа на кожа помеѓу мајката и бебето веднаш по раѓањето врз доењето, автомобил.

Педијатрите сметаат дека ексклузивното доење до возраст од 6 месеци е идеален начин за хранење на бебето.

За време на доењето, мајката мора да биде претпазлива со супстанциите што ги внесува, бидејќи повеќето од нив.