Коморбидитет кај псоријаза АД Определување 2017 година
Во секојдневната пракса, пациентите со псоријаза често бараат третман на коморбидитети. Притоа, дерматолозите секогаш мора да ги разгледаат најдобрите опции за нега на пациентот. Роналд Прусик, клинички асистент професор на Универзитетот Georgeорџ Вашингтон, Вашингтон ДЦ, САД, го дефинираше коморбидитетот како „болест или нарушување кое коегзистира со примарна болест, но исто така стои самостојно како специфична болест само по себе“. Фокусирање на ефикасноста на лекот, но исто така земајќи ги предвид и коморбидитетите кои можат брзо да влијаат на утврдената терапија за примарната болест.
Често, во однос на коморбидитетот, фокусот е на пациентите со умерена до тешка псоријаза. Сепак, не треба да се заборави дека пациентите со лесна псоријаза, исто така, имаат зголемен ризик од коморбидитет. Така имаат z. Б. 27,9% од пациентите со лесна коморбидитет на благ псоријатичен артритис. Во однос на вкупниот ризик, пациентите со лесна псоријаза имале истовремени болести како што се дијабетес, дијабетес со компликации и атеросклеротични заболувања. Дијабетичните компликации беа дефинирани како нефропатија, ретинопатија, невропатија и васкулопатија.
Ризикот од карциноми, како што се лимфопролиферативни заболувања, немеланозен карцином на кожа и карцином на бронхија, исто така е генерално поголем кај пациенти со псоријаза, иако стапката е поголема кај пациенти со потешка псоријаза. Студија за испитување на податоци од скоро 200.000 пациенти од Велика Британија со лесна, умерена и тешка псоријаза открила зголемување на лимфомот, карцином на бронхиите и немеланомски карцином на кожа, но нема значително зголемување на карциномот на дојка, карцином на дебело црево, рак на простата и леукемија.
Анализата на Студијата за медицински сестри (NHS), исто така, покажа тенденции кон зголемен ризик од меланом (HR: 1,95) и карцином на бубрег (HR: 2,5) кај пациенти со лесна и тешка псоријаза, со ризик да се зголемува со процентот на погодената површина на телото (KOF) се зголеми. Посебна анализа на Студијата за медицински сестри I и II во период од 16 години покажа дека псоријазата е независен фактор на ризик за карцином на сквамозен клетка, но не и карцином на базалните клетки, релативниот ризик (RR) се зголемува со сериозноста на болеста (лесна псоријаза ( KOF 10%) RR: 1,99).
Дебелината се гледа како широко распространета болест, но тоа е честа коморбидитет кај пациенти со псоријаза. Според студија презентирана од Прусик, пациентите со лесна и тешка псоријаза често страдаат од дебелина како истовремена болест (лесна псоријаза ИЛИ: 1,46 [ЦИ: 1,17-1,82] и тешка псоријаза ИЛИ: 2,23 [ЦИ: 1, 63-3.05]).
Студијата за медицински сестри исто така покажа кои фактори претставуваат ризик за развој на псоријаза. Откриено е дека медицинските сестри со висок индекс на телесна маса имаат поголема веројатност да развијат псоријаза. Понатамошни фактори на ризик произлегле од семејната историја, консумирање алкохол и тутун. Енергична физичка активност, како на пр Како што се трчање или обука за издржливост беа поврзани со 25-30% помал ризик од развој на псоријаза - важна трага за тоа како пациентите можат да помогнат да се спречи појава на псоријаза.
Безалкохолно заболување на замастен црн дроб (NAFLD) е независен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести, а поврзаниот безалкохолен стеатохепатитис (NASH) може да доведе до сериозни лузни, фиброза и цироза. Видливоста на ултразвукот може да варира во зависност од степенот на стеатоза (60-94%). Сепак, степенот на фиброза може да се утврди само со биопсија на црниот дроб.
На од Ван дер Воорт и сор. Спроведената студија во Ротердам откри дека псоријазата е независен фактор на ризик за развој на замастен црн дроб. Веќе беше познато дека пациентите со псоријаза можат да страдаат од замастен црн дроб поради многуте ризици. Сепак, корелацијата никогаш не била потврдена. Фактори на ризик за NAFLD вклучуваат дебелина, отпорност на инсулин, метаболен синдром, хронично воспаление, седентарен начин на живот, пушење, диета со многу маснотии и шеќер и мутација на генот PNPLA3. Студијата покажа дека псоријазата е независно поврзана со 70% зголемување на NAFLD и дека 60% од пациентите со псоријаза имаат поголема веројатност да имаат некоја од потешките форми на NASH.
Во една италијанска студија спроведена од Миле и сор., беше спроведено, 59% од 142 пациенти со псоријаза имале НАФЛД, со корелација со метаболички синдром, дебелина и псоријатичен артритис. Покрај тоа, кога пациентите со псоријаза и NAFLD беа споредувани со контроли на не-псоријаза, пациентите со псоријаза беа со поголема веројатност да имаат тешка фиброза според резултатот на NAFLD фиброза.
Во однос на НАФЛД при псоријаза, Прусик препорача компензација на недостатоците на витамин Д, дополнување со витамин Е, евентуално консумирање омега-3 масни киселини и избегнување на алкохол и системски лекови кои можат да влијаат на црниот дроб.
Пациенти со псоријаза, исто така, имаат повисоки стапки на депресија, анксиозност и самоубиство, со степен на депресија што одговара на сериозноста на болеста.
Автоимуните болести, исто така, се чини дека се коморбидитет на пациенти со псоријаза. Вкупниот ризик за автоимуна болест бил ИЛИ: 1.6. Ризикот за 2 автоимуни болести исто така беше ИЛИ: 1.6.
Инциденцата на Кронова болест и улцеративен колитис е значително поголема кај пациенти со псоријаза. Соодносот на стапка на инциденца (IRR) кај пациенти со каква било форма на псоријаза кои имале Кронова болест и улцеративен колитис е IRR: 1,04 и IRR: 1,72, соодветно. Кај пациенти со псоријаза и псоријатичен артритис, односот на стапка на инциденца за истовремена болест на Кронова болест или улцеративен колитис беше значително поголем, имено IRR: 4,42 и IRR: 2,43 за улцеративен колитис.