Компгефа сексуален живот и бременост
Напис: 10 од 12
Прашањата за сексуалниот живот, за контрацепција и за можни промени во васкуларна абнормалност под хормонално влијание на бременоста се од голема важност. Соодветен детален совет за ова, сепак, бара директен разговор и прецизно познавање на индивидуалната тежина на болеста. Довербата во односот лекар-пациент е основа. Сепак, тука може да се решат и некои важни факти.
Физички проблеми
Многумина, ако не и сите жени, особено оние со поголеми венски малформации, често доживуваат привремено влошување на симптомите околу времето на нивниот период, особено болка во погодената област. Ова веројатно се должи на промени поврзани со хормоните во подготвеноста на крвта за згрутчување со појава на зголемен болен тромбофлебитис или LIC во рамките на В.М.
Покрај постојаната компресивна терапија, секако има смисла да се избегне прекумерен физички стрес и долги периоди на стоење и седење без движење. Ова влошување е од привремена природа.
Големите венски и комбинирани венолимфатни малформации на долниот екстремитет често влијаат на целиот квадрант на телото од едната страна, т.е. вклучувајќи ги задникот и исто така и пределот на гениталиите кај жени (лабии) и мажи (скротум).
Кај машки пациенти, особено венските малформации често се протегаат до ипсилатералниот скротум, а нешто поретко до пенисот. Кај мажите, дури и ако е поголем, ова е обично релативно помалку симптоматично и позабележително козметички. Во повеќето случаи, машката сексуална функција и плодноста не се нарушени, бидејќи промените се претежно ефасцијални. Инвазивна терапија (склеротерапија) е ретко неопходна, но е доста можна и успешна.
Кај жените, поголемиот лабиум (обично од едната страна, поретко од двете страни) често е исто така погоден на погодената страна на ногата, особено со обемни венски или лимфни малформации. Тука има и болни тромбофлебитиди со зголемување на оток/зголемување на волуменот, особено во врска со периодот. Поголемиот тромбофлебитис исто така може да доведе до локални болни отоци, од кои некои се големи. ја нарушуваат сексуалната функција и се болни при седење или возење велосипед. Кај жените, според тоа, повеќе е индицирана инвазивна терапија со употреба на склеротерапија. Бидејќи операциите за ресекција може да доведат до нарушувања на локалната чувствителност и исто така значително крварење, ова е домен на склеротерапија што може да се спроведе со добри резултати. Тука е важно да се земе соодветна медицинска историја, која исто така го вклучува овој проблем, бидејќи пациентите го пријавуваат поретко сами.
Понекогаш пациентите кои имаат васкуларна абнормалност во пределот на гениталиите, стравуваат дека тука може да се активира крварење, особено за време на сексуалниот однос. Како по правило, овој ризик не постои, бидејќи малформациите кои се вклучени се бавни и не се под артериски притисок. Сепак, сексуалниот однос може да биде болен ако имате тромбофлебитис.
Бидејќи оралната контрацепција („пилула за контрацепција“) може да има влијание врз коагулацијата на крвта, особено може да го зголеми згрутчувањето на крвта, ова може да доведе до зголемена болка и тромбофлебитис кај пациенти со венски малформации. Покрај тоа, постои можност под влијание на хормони, слично на бременоста, особено артериовенски малформации да се претворат во размножување. Истото важи и за хормонска терапија за замена во постменопауза. Бидејќи за ова можно влошување v. а треба да се обвини комбинацијата на контрацептиви кои содржат естроген и прогестоген, доколку е можно, треба да се избере единечен препарат во мала доза. Треба да се напомене дека контрацептивниот ефект е нешто посиромашен ако внесувањето е неправилно.
Покрај тоа, според постојните студии, склоноста кон длабока венска тромбоза се зголемува различно во зависност од употребената содржина на прогестоген. Затоа, при употреба на комбиниран препарат составен од естроген и гестаген, треба да се препише препарат со помал ризик од тромбоза (левоноргестрел, норетистерон или норгестим).
Ако монопрепаратите исто така не се толерираат, вагинален прстен кој содржи хормон е достапен како алтернатива, што ослободува само ниско ниво на хормон во крвта. Како алтернатива, чисто механички методи на контрацепција (на пр. „Спирала“) или, откако ќе се испланира семејството, можна е стерилизација на еден од животните партнери.
бременост
Повеќето васкуларни аномалии се појавуваат спонтано како таканаречен генетски мозаик (не влијае на сите телесни клетки, особено не на герминативните клетки). Тоа значи дека тие не се наследни и затоа ризикот од појава на иста болест кај сите погодени деца не е зголемен. Неколкуте фамилијарни форми кои се наследни може да бидат дијагностицирани од лекар специјалист. Ако ова е целта на паровите кои сакаат да имаат деца, соодветно генетско советување е корисно тука.
Веројатно под влијание на соодветните хормони, симптомите може да се влошат кај некои погодени жени за време на бременоста, особено во последниот триместар, а понекогаш и во неколку недели по раѓањето, особено со венски и лимфни малформации, но исто така и со артериовенски малформации. Бремените пациенти со HHT Ослерова болест се особено изложени на зголемен ризик. Повторно се појавуваат повторувања на претходно третирани васкуларни аномалии по бременоста. Соодветно советување и, доколку е потребно, профилактичка терапија е, секако, корисно пред планираната бременост.
Интензивираната терапија со компресија тогаш може да биде најважната основна мерка за време на бременоста. Ова исто така ја намалува појавата на зголемена болка и тромбофлебитис, како и тромбоемболизам за време на бременоста.
Хормоналните промени можат да предизвикаат привремено напредување на болеста кај сите пациенти со васкуларни аномалии. Сепак, ова е случај само кај некои од пациентите (до 40%), особено кај пациенти со големи промени. Поради оваа причина, неопходен е индивидуален совет.
За време на бременоста се појави тромбоза во 6% и белодробна емболија во 2,3%. Стапката на компликации беше значително поголема отколку кај нормалните бремени жени.
Кај пациенти со артериовенски малформации, но особено кај пациенти со HHT Ослерова болест и артериовенски малформации на белите дробови или црниот дроб, прецизен статус на промените мора да се утврди пред или на почетокот на бременоста; особено, аневризмално проширување на крвните садови (анеуризми) исклучи или измери. Овие анеуризми понекогаш брзо и значително се шират, што може да доведе до опасно крварење. Од литературата е познато дека особено во 2 и 3 триместар може да има влошување со зголемено крварење во артериовенски малформации на белите дробови и црниот дроб (срцева слабост со голем излез), а исто така се опишани и парадоксални емболии.
Пациенти со макроцистични лимфни малформации на слезината, кои можат да се зголемат за време на бременоста и може да пукнат и да крварат ако се субкапсуларни, се редок посебен случај.
Генерално, сепак, може да се каже дека присуството на васкуларна абнормалност во никој случај не е контраиндикација за бременоста. Индивидуални совети кога се случува бременост или пред планирана бременост во специјализиран центар за васкуларни аномалии заедно со генетичари може да помогнат да се разјасни ситуацијата, да се намалат стравовите и, доколку е потребно, да помогнат во започнување или оптимизирање на потребната терапија придружена со бременоста.
