Комплексна терапија за асцити PZ - Pharmazeutische Zeitung
Кај цироза на црниот дроб, постои прогресивна лузна-сврзно ткиво, трансформација на црниот дроб поради паренхимно уништување и зголемено стеснување на порталната вена и порталната хипертензија. Последиците се асцит и варикси на хранопроводот.
Особено кај декомпензирана цироза на црниот дроб, активирањето на хормоните за регулирање на волуменот, како што се адиуретин (ADH), ренин и алдостерон или вазоконстриктивни супстанции како катехоламини или ендотелин доведува до намалување на стапката на гломеруларна филтрација и зголемено задржување на натриумот во бубрезите. Професор д-р. Тилман Заурбрух од Универзитетската болница во Бон зборуваше за „делумно прекумерна патофизиолошка реакција“ и „сериозна клиничка слика“.
Стандардна терапија за асцит е ограничување на натриум и течности, односно зголемување на натриурезата додека се намалува внесувањето на натриум. Лек по избор е алдостеронскиот антагонист спиронолактон во зголемување на дозите, обично комбиниран со диуретик на јамка како што е фуросемид или торасемид. Ако пациентите строго се откажат од алкохол во исто време, 90 проценти од пациентите биле успешни.
Доколку има изразен асцит, се користи парацентеза со истовремена замена на албумин пред диета со малку натриум и администрација на диуретик. Заурбрух истакна дека асцитите обично треба постојано да се прободуваат ако болеста е отпорна на терапија. Циркулаторна дисфункција, предизвикана од парацентеза, како и хипонатремија и функционална бубрежна инсуфициенција како „клинички проблем со тренд на слабо преживување“, предупреди тој.
Според говорникот, пациентите со асцит што е тешко да се мобилизираат и имаат ризик од крварење се добри кандидати за таканаречена трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант (ТИПС) за намалување на притисокот во порталната вена. Заурбрух ги именуваше хепаталната енцефалопатија, тромбозата на порталната вена и хепатоцелуларниот карцином како контраиндикации за оваа постапка.
Клучни зборови варикси на хранопроводот: Интернистот ја опиша профилакса на првото крварење, третман на акутно крварење и профилакса на повторливо крварење. За да се спречи првото крварење, преовладува администрацијата на неселективни бета блокатори како што е пропранолол. Намалувањето на притисокот во порталната вена го намалува за половина ризикот од крварење, но не секој пациент реагира на бета блокаторите. Покрај тоа, усогласеноста е мала со оглед на фактот дека е неопходна доживотна терапија. Терапијата со лигатура е исто толку ефикасна.
Акутното крварење од варикси на хранопроводот се третира ендоскопски и адјувантно со аналози на вазопресин, како што е терлипресин, објасни лекарот. Во случај на периодично крварење, се користат и портално намалување на притисокот врз основа на лекови и ендоскопска склеротерапија и процедури за шант.