Комплицирана адолесценција “- помеѓу агресијата и депресијата

Комплицирана адолесценција - од агресивност до депресија

Прво објавено: 15 ноември 2019 година

адолесценција

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Psih.59.4.2019.2606

Апстракт

Адолесцентите, иако во многу случаи оставаат впечаток на помлади возрасни лица, имаат различна клиничка слика на психијатриски патологии, присутна кај возрасни, поради што темелното испитување на сите очигледно незначителни знаци и симптоми кај адолесцентите има големо значење.
Ви го претставуваме случајот на 17-годишен адолесцент, кој имал историја на промени во однесувањето, кои се карактеризираат со импулсивност, вербална хетероагресивност, намалена толеранција кон фрустрација и прогресивно социјално повлекување. Примарната задача на специјалистите кои комуницирале со адолесцентот била да ги разграничат физиолошките однесувања од патолошките и по утврдувањето на дијагнозата да иницираат фармаколошки третман поврзан со редовни сесии за психотерапија со цел да ги подобрат симптомите.
Во овој случај, особеностите на симптоматологијата се од голема помош, мобилизирајќи го пациентот и неговото семејство во прифаќањето на терапијата. Патологијата започна подмолно, со продолжен продром на субклиничка симптоматологија, влошувајќи се со тревожно темпо, со појава на агресија и влошување на афективните симптоми.

Резиме

Иако во многу ситуации оставаат впечаток на помлад возрасен, адолесцентите имаат поинаква клиничка слика за психијатриските патологии од класичната, присутна кај возрасните. Честопати, овие разлики можат да доведат во заблуда секој психијатар, поради што темелното испитување на сите навидум безначајни знаци и симптоми кај адолесцентите е од најголема важност за дијагностицирање и утврдување на правилно терапевтско однесување (Костело и сор., 2003).

Депресија кај адолесцентите може да претстави значително поинаква клиничка слика на прв поглед од вообичаената кај возрасните, која се карактеризира со следниве симптоми, по редослед на фреквенција (Берндт и сор., 2000):

раздразливост (груба, непријателска, со мала толеранција кон фрустрација, со лути испади)

реактивно влијание - е во состојба да реагира со радост на позитивни настани

зголемен апетит и зголемување на телесната тежина

преосетливост на одбивање или критика.

Овие се појавуваат поврзани со класичните симптоми на депресија и во многу ситуации го отежнуваат утврдувањето на дијагнозата, со создавање на контрадикторна ментална слика (Реј и сор., 2015).

Нарушувања на адаптацијата тие се јавуваат во контекст на промени или периоди на сместување, кога овие нови ситуации ги нарушуваат веќе постоечките рутини или психо-емоционални норми што го воделе поединецот во позадина. На манифестацијата на нарушување на адаптацијата, значително влијае психичката подлога на индивидуата, присуството и интензитетот на симптомите се директно пропорционални на предиспозицијата на субјектот, но вообичаените промени се неопходни за појава на ова нарушување. Карактеристичните симптоми можат да бидат различни и може да се манифестираат со депресивни состојби, вознемиреност или вознемиреност. Исто така, кај адолесцентите може да се сретнеме со агресивно однесување, импулсивност и интензивно чувство на блокада во справувањето со конфликтни ситуации или во поставувањето планови за иднината (МКБ-10).

Овој труд го претставува случајот на 17-годишен адолесцент, регистриран во разни специјализирани служби и детска психијатрија, од јуни 2018 година (на возраст од 16 години), за значителни промени во однесувањето, кои се карактеризираат со импулсивност, вербална хетероагресија, намалена толеранција за фрустрација и прогресивно социјално повлекување. Примарната задача на специјалистите кои комуницираа со овој адолесцент беше да ги разграничат физиолошките однесувања за адолесцентската возраст од патолошките.

Неговата медицинска историја е незначителна, а адолесцентот нема - ниту во личните патолошки претходници, ниту во наследничките - значителни соматски или психички патологии. Потекнува од неорганизирано семејство, со интелектуални родители, со кои односите се менуваат, но мајката, со која живее, обезбедува стабилна ментална поддршка. Напоменувам дека адолесцентот потекнува од близначка бременост, а односите со брат близнак се потврдни, исто толку флуктуирачки, од 15-годишна возраст се присутни чести конфликти, епизодни со изразена вербална хетероагресивност. Напоменувам дека адолесцентот го менуваше училиштето неколку пати, последната промена беше после појавата на патологијата, меѓу овие училишта има приватно училиште, разни државни училишта и моментално стручно училиште. Да, сите промени се случија во договор со мајката на тинејџерката, но таа во моментов жали што го напушти училиштето и, декларативно, не успеа да се интегрира во ниту една заедница.

На првата презентација пред специјалистот (детска психијатрија) тој обвинува многу ниска толеранција кон фрустрации, вербална хетероагресивност, намален учинок и глобален перформанс, социјално повлекување и интензивен епизоден конфликт со неговиот брат. Случајот беше толкуван како психопатологија во областа на нарушувања на однесувањето, немаме писмени информации за дијагнозата утврдена од првиот специјалист. Третманот со лекови беше започнат со Рисперидон до 1 mg на ден, што резултираше со значително зголемување на телесната тежина (приближно 10 кг за 30 дена) и хиперпролактинемија, поради што, на еден месец од следењето, прекинат и започнат третман со Арипипразол 5 mg/ден, покажувајќи прогресија во стабилна состојба. Од септември 2018 година, тој го менува својот лекар.

Случајот беше протолкуван со дијагнозите: Умерена депресивна епизода - F32.1 и Адаптивно нарушување - F43.2 и веќе постоечкиот режим (Арипипразол 5 mg на ден) беше завршен со антидепресивен третман, Сертралин 25 mg на ден, првично идејата за зголемување до 50 mg на ден, но со значително поволна еволуција, остана во почетната доза.

Тинејџерот беше подложен на психотерапија во ноември 2017 година, по појавата на интра-семејни конфликти и мали потешкотии во врската со врсниците. Препорачано е да се продолжи со терапијата со цел да се зголеми самодовербата, наметливоста и да се олесни соодветната социјална интеграција, соодветно со цел ефикасно управување со фрустрациите и конфликтните ситуации, зголемување на толеранцијата кон фрустрацијата, идентификување на адаптивни механизми на емоционално справување, соодветно реструктуирање на размислувањето поврзано со самодовербата, визијата поврзана со иднината, соодветно свесност и спречување на несоодветно социјално однесување.

Во текот на следните три месеци, адолесцентот покажува линеарно подобрување, со подобрена емоционална состојба, намалена фреквенција на епизоди на конфликт и подобрени социјални односи, успевајќи да воспостави пријателства во новата класа, па дури и меѓусебна симпатија кон тинејџер. Подобрувањето на состојбата на адолесцентот е делумно нестабилно, факт докажан со влошување на симптомите по некои конфликти со колегите, во кој момент дозите на Сертралин се зголемуваат на 50 mg/ден, соодветно на Aripiprazole на 10 mg/ден, од јануари 2019 година. Во оваа епизода, интрафамилијалниот конфликт беше отсутен и емоционалниот пад беше значително поограничен во времето и интензитетот од првата презентација. Психотерапијата е исто така поврзана со неа.

По зголемувањето на дозите, може да се забележи значително подобрување и во мотивацијата и во перформансите. На контролите, тинејџерот известува за многу добро структурирани планови за иднината и уметничките креативни активности. Во моментов, ремисијата на симптомите е стабилна поради празникот, период во кој менталниот стрес е значително мал.

Литературата опишува тесна врска помеѓу агресивното однесување и адолесцентната депресија (Кеслер и сор., 2001). Агресијата може да се појави и како симптом (Берндт и сор., 2000) и како елемент на продромот на депресија (Блен-Аркаро и сор., 2016).

Во случај на презентиран адолесцент, патологијата започна со елементи на вербална агресија и ниска толеранција на фрустрации, но исто така поврзани со афективни елементи. Агресијата се појавува и како прв и највознемирувачки симптом, но во исто време се опорави наскоро по започнувањето на третманот со антидепресиви со лекови. Следствено, можеме да ја сметаме агресијата и за најголема помош и за најголем непријател на лекарот, мобилизирајќи го пациентот и неговото семејство во прифаќањето на помошта, како и елемент што значително го попречува правилното утврдување на дијагнозата и терапевтското однесување.

Опишаната патологија започна подмолно, со продолжен продром заради субклиничка симптоматологија, влошувајќи се во ритам на алармирање, со појава на агресија и прикриен изговор на афективни симптоми.

Адолесцентот реагираше многу брзо на ниски дози на антипсихотична антидепресивна терапија, но по делумна ремисија од четири месеци, симптомите се влошија, барајќи зголемени дози, по што повторно се врати во ремисија.

Реактивноста на симптомите на факторите на животната средина е значајна; Во случај на егзацербации, може да се идентификуваат некои конфликти или искуства на неуспех во неодамнешните претходници.

Слична симптоматологија е идентификувана кај братот близнак на пациентот, но тој сè уште нема увид во болеста и не прифаќа специјализирана помош, ниту во форма на психијатриски консултации и евентуално третман со лекови, ниту во форма на психотерапија.