Компликации на акутен апендицитис - 3 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - Веб-страница за студенти на

Компликации на акутен апендицитис

Акутниот апендицитис може да биде комплициран со транспариетален лимфангитис или единечни или повеќе лезии на перфорирање:

локализиран перитонитис
дифузен перитонитис
регионални или далечни апсцеси
флебитис (особено пилефлебитис - тромбофлебитис вени врати)
септикемија

Кога воспалителниот процес влијае на сите слоеви на слепото црево, тој се шири на соседните ткива. Се појавува ексудат, кој на почетокот е серозен, а подоцна и супуриран. Ширејќи се во перитонеумот, процесите се здобиваат со карактеристики на генерализиран гноен перитонитис. Во случај на поволна еволуција на ексудат, се депонира фибрин, што придонесува за адхезија на цревните јамки со оментумот и со тоа се ограничува воспалителниот процес.

Овој ограничен перитонитис е таканаречен блок или „апендикуларен пластрон“.

Локализиран перитонитис (апендикуларен пластрон) се јавува 3-5 дена по почетокот на болеста. Пациентот се жали на досадна болка во десната илијачна јама што се интензивира при одење. Во еволуцијата на апендикуларниот пластрон разликуваме 3 фази:

а) инфилтративна фаза б) апсцесна фаза в) фазафистуризација.

Во инфилтративна фаза апендикуларниот пластрон се палпира во форма на формирање на тумор од различни големини, болно, без феномени на феномени и со дифузни контури. Пациентот е треска навечер, леукоцитозата постепено се зголемува. Во случај на позитивна еволуција, под влијание на конзервативен третман (одмор во кревет, диета, антибиотска терапија, вреќа со ледено јајце, краткорочни зраци со висока фреквенција) градите постепено исчезнуваат, состојбата на пациентот се нормализира и тој се подложува на оперативен план (апендектомија) во ладен период - над 3 месеци.

Апендикуларниот пластрон мора да се разликува од проверка или неоплазми на дебелото црево, илео-цекална туберкулоза, терминален илеит, илеоцекални инвагинации, изопачени цисти на јајниците, ретроперитонеални тумори, бубрежна птоза, апсцес на псоас, торзија на оментум, итн. Присуството на губење на апетит, губење на тежината и нарушувања на транзитот во последните месеци привлекува внимание на можноста за рак на дебелото црево. Овие случаи бараат дополнителни испитувања - општа и бариумска радиографија, USG, компјутерска томографија, лапароскопија, итн.

Во случај на негативна динамика, воспалителниот процес напредува и фазата на апсцес се развива кога доведува до апсцес центриран околу додатокот, обично некротичен или перфориран. Во овие случаи болката продолжува, треската продолжува. На палпација наоѓаме изразена болка, мускулна контракција и симптом Блумберг; на повнимателна палпација може да се согледа флуктуацијата, леукоцитозата се изговара со отстапување лево. Дијагнозата на апсцесот на слепото црево диктира интервенција на итен случај - дренажа на апсцес со отстранување на ампутиран додаток или поставување на апендектомијата подолг период.

Ако дренажата на апсцесот е одложена, фистулизацијата може да се случи надвор (преку абдоминалниот wallид) или (најчесто) во перитонеалната празнина, што доведува до дифузен перитонитис (двостепен перитонитис). Генерализиран гноен перитонитис, исто така, може да се појави во случај на перфорација на слепото црево, како последица на недостаток на ограничување на воспалителниот процес.

Регионални или далечни апсцеси се: периапендикуларен апсцес, ретроцекален апсцес, супуративен перитивитис, апсцес на Даглас, хепатален апсцес, субхепатичен апсцес, субфреничен апсцес, парието-колика, мезентерикоколичен и интермезентеричен апсцес. Третман - хируршка дренажа. Од Хипократ - „Уби гној - иби еваку“.

Тромбофлебитис на порта вена (пилефлебитис) - сериозна компликација која започнува со тромбофлебитис на апендикуларните вени и преку илео-колика и мезентерична вена ја напаѓа порталната вена. Пилефлебитисот е придружен со акутен синдром на портална хипертензија со милијарни апсцеси на црниот дроб. Треска и треска, зголемен и болен црн дроб, субктерус, колатерална венска циркулација, асцит и плеврит, тешка општа состојба се клинички симптоми на оваа компликација.

Третман се сведува на антибиотици и антикоагуланси, дезинтегранти (реополиглуцин, хемодеза, хепарин) детоксикација, гама глобулин, итн. Еволуцијата е скоро секогаш смртоносна. Се јавува во 0,05% од случаите кај вкупниот број на пациенти со акутен апендицитис и во 3% од случаите кај перфориран апендицитис

Апендикуларна сепса може да има форма на септикопија со плуривисцерална супуративна локализација (апсцес на белите дробови, гангрена на белите дробови, бубрежен антракс, апсцес на црниот дроб, интракранијален апсцес, итн.).