Компликации на баријатриски; „Црвени знамиња“ за вежбање

БАРИЈАРИЈА
Баријатриски компликации - црвени знамиња за вежбање

црвени

Ф.Ф. ХОРБЕР, Р. СТЕФФЕН, Т. ФРИК, Н. ПОТОЦНА, С. МАENИ

Од 1 јануари 2011 година, во Швајцарија е можно да се наплатат морбидно дебели пациенти со БМИ> 35 кг/м2 со баријатриска хирургија како задолжителна корист од основното здравствено осигурување, ако пациентот бил под стручно водство (лекари, совети за исхрана, структурирани програми) најмалку две години како набудувачи на тегови итн.) безуспешно се обидоа значително да ја намалат својата вишок тежина. Целта на користените операции е да се нормализира намалениот животен век на пациентите, да се третираат нивните повеќекратни и чести коморбидитети и, идеално, да се направат да исчезнат и, пред сè, да се подобри или нормализира нивниот квалитет на живот. Сепак, ова бара сите несакани ефекти од овие интервенции да бидат препознаени и третирани навремено, така што стекнатото да не се изгуби повторно во текот на новоразвиените болести предизвикани од операциите. Во моментов се одобрени три главни операции за третман на морбидна дебелина и се плаќаат од основно здравствено осигурување. Компликациите на индивидуалните интервенции и нивната терапија детално се дискутираат подолу.

Гастричен појас
Гастричната лента (слика 1) е несомнено наједноставната баријатриска хируршка операција. Безбеден е, не ја менува анатомијата на гастроинтестиналниот тракт и смртноста е нула во многу големи серии. Целта на интервенцијата е ограничување на количината на храна, идеално донесена со намалување на чувството на глад и не мора само со ограничување. Во неизбрана група на пациенти, вишокот тежина се намалува за околу 50 проценти или БМИ за 11 до 13 поени. Сепак, во зависност од студијата, 30-50 проценти од пациентите треба повторно да се оперираат, бидејќи слабеењето е недоволно, гастричниот појас не се толерира или се појавуваат технички компликации на лентата (1). Според наше искуство, младите жени постигнуваат БМИ помалку од

50 кг/м2 дава најдобри резултати (2). Однесувањето во исхраната со прекумерно јадење придружено со губење на контрола, ниска базална метаболизам, долготраен метаболен синдром и мажи над 50-годишна возраст се фактори за кои се воздржуваме од имплантација на гастричен појас (2). Последователната нега по поставувањето на гастричен појас, како што е наведено подолу, е комплексна и доживотна.
Компликации
1. Промена на ограничувањето без интервенција на лекарот што посетува гастричниот појас е исполнет со течност низ имплантираниот портален систем. Се инјектира хиперосмоларен контрастен медиум (Iopamiro®) или 0,9% NaCl. Кога станува збор за средствата за контраст, лентата има тенденција да апсорбира најмали количини на течност (микролитри) од телото. Со полнењето NaCl, лентата има тенденција да стане течна

Слика: Прилагодлив силиконски гастричен појас со порта која исто така е фиксирана на градната коска
изгуби, па полека издиши. Ова може необјасниво да предизвика пациентите да јадат подобро или полошо со текот на времето (месеци до години), а хранопроводот може да биде засегнат.

Слика 4: Билиопанкреатична диверзија со променливо ограничување со гастрична лента 2,5 m алиментарна јамка (а) и 60 см обична нога (в).
и, доколку е потребно, започнете терапија со лекови со SSRI и психотерапевтска поддршка.
4. Проблеми со грбот и зглобовите Видете точка 6 гастричен појас.
5. Употреба на гастричен ракав кај адолесценти (24) Промените во производството на грелин ги менуваат и хормонот за раст и производството на кортизон, барем за кратко време. Бидејќи долгорочните ефекти на ваквите промени се непознати, индикацијата за гастричен ракав кај адолесцентите треба да се направи со соодветна претпазливост.
6. Спиење и грелин (25) Фармколошката администрација на грелин доведува до скратување на времетраењето на спиењето. Дали намалувањето на производството на грелин во желудникот влијае на спиењето, треба да се забележи кај оперирани пациенти.
Малапсорптивни операции (26) Заеднички принцип на работа на малапсорптивни операции (Слика 4) е дека панкреасните ензими и жолчката се пренасочуваат (пренасочување на билиопанкреасот) и така, проголтаната храна доаѓа во контакт само со жолчни и панкреасни ензими во текот на околу 10% од должината на тенкото црево (60-100 см). Последицата е една