Компликации на срцеви пејсмејкери Медицински процедури
Како и секоја хируршка процедура, имплантацијата на пејсмејкери претставува одредени ризици, кои можат да се избегнат со внимателно планирање и пристап кон интервенцијата. Интрапроцедуралните компликации вклучуваат компликации поврзани со сонди и нивно вметнување и компликации поврзани со џеб.
Компликации поврзани со сонди и вметнување сонда:
- пневмоторакс, се јавува во случај на случајна пункција на плеврата
- лезии на субклавијалната артерија
- повреди на торакалниот канал
- лезии на брахијалниот плексус
- аритмии може да се појават при контакт на сондите со срцевите шуплини
- трикуспидална регургитација поради неможност за целосно затворање на вентилот заради присуството на сондата
- срцевите перфорации се ретки кај тековните сонди, почести кај привремената кардиостимулација кога се користат поригидни сонди. Тие можат да бидат асимптоматски или да бидат придружени со нарушувања на стимулацијата. Продирањето на сондата преку слободниот wallид на RV може да ја стимулира дијафрагмата. Пенетрација на интервентрикуларниот септум, со миграција на сондата во ЛВ, е придружена со појава на електростимулирани комплекси со појава на блок на десна гранка (укажува на стимулација на левата комора)
- срцева тампонада, ретка компликација што обично се јавува во моментот на вметнување на сондата или во првите часови по вметнувањето, со перфорација на миокардот
- стимулација на френичниот нерв се јавува со неправилно позиционирање на АЛ електродата и може да предизвика од една страна контракција на десната хемидијафрагма, од друга страна појава на икање
- стимулација на левата хемидијафрагма, синхрона со импулсите генерирани од вентрикуларната електрода, може да се појави и во случај на срцева перфорација и во нејзино отсуство; може да се избегне со намалување на параметрите за стимулација
- дислокација на сонди со последици врз стимулација и откривање
- венска тромбоза со постепено стеснување на луменот, овозможува развој на колатерали, честопати асимптоматски (откриено е дека венографијата со контрастна супстанција е патолошка кај 30-40% од носителите на пејсмејкерот); Ако се појават симптоми, индицирано е започнување на антикоагулантна терапија.
Complicationsебни компликации:
- џебна инфекција, се јавува во случај на непочитување на мерките за асепса и антисептици (рани инфекции) или во случај на ширење на кожни инфекции (доцни инфекции). Инкриминираните микроби се обично Staphylococcus aureus за рани инфекции и S. Epidermidis за доцни инфекции. Трансезофагеална ехокардиографија може да го потврди присуството на вегетација на ниво на сонди за стимулација. Искоренувањето на инфекцијата често бара отстранување на целиот систем на кардиостимулација, преку интраваскуларни техники (претходно беше извршена торакотомија за оваа намена)
- Миграцијата на пејсмејкерот обично се јавува кога џебот на пејсмејкерот е преголем
- Синдромот Твидлер се јавува кога пациентот намерно или несвесно ја ротира стимулаторната кутија со надворешна манипулација. Се наоѓа особено кај пациенти со ментални нарушувања (Алцхајмеров синдром) и предизвикува дисфункција на пејсмејкерот со дислокација на сондите и губење на уловот;
- стимулација на пекторалниот мускул може да се појави во присуство на изолациски дефект на екстраваскуларниот дел од сондите или кутијата на пејсмејкерот. Некои униполарни стимулатори можат да предизвикаат контракција на пекторалниот мускул кога има зголемен контакт помеѓу мускулот и кутијата на пејсмејкерот (дејствувајќи како електрода, анода), на пример, во случај на преширок џеб.
ИЗВОРИ: 5 (стр. 911); 6 (стр. 267); 12 (стр. 97)
Дисфункција на срцевиот пејсмејкер
Електрични компликации на имплантација на пејсмејкери, се нарекуваат генерички дефект на пејсмејкерот. Овие можат да бидат следниве:
1. Недостаток на фаќање (Пејсинг) е електрокардиографски дијагностициран со присуство на шила кои не се проследени со стимулирани атријални/вентрикуларни комплекси.
(1) потрошена батерија, предизвикува фреквенцијата на стимулацијата, напонот и времето на стимулација да се намалат, а опсегот на магнет да се зголеми. Бара промена на кутијата за пејсмејкер;
(2) фрактура на сондата и дефекти на изолацијата. Фрактурата на сондите го одредува недостатокот на формирање на електричен пулс, со недостаток на затворање на електричното коло и зголемување на импедансата на сондата (> 1200 оми). Целосната фрактура може да се визуелизира радиографски. Дефектите на изолацијата се придружени со затворање на електричното коло со многу краток циклус и намалување на импедансата
(3) дислокација на сондите, се јавува почесто во случај на привремени стимулатори, е обележано на радиографија на градниот кош и бара репозиционирање на сондите;
(4) излезниот блок се јавува како резултат на локална фиброза на врвот на електродата за стимулација, предизвикувајќи прогресивно зголемување на прагот на стимулација до целосна блокада на импулсот. Употребата на електроди кои ослободуваат кортикостероид овозможува да се избегне оваа компликација; излезниот блок се јавува и кога сондата е позиционирана во инфарктната област на миокардот;
(5) употреба на антиаритмични лекови од класа 1А и 1С, како што е флекаинид, кои го зголемуваат прагот на стимулација;
(6) хиперкалемија, предизвикува промена на миокардниот одговор на разни стимули, што влијае и на „ритамот“ и на „сетилото“, како резултат на намалувањето на електронегативноста на потенцијалот на мембраната во миокардните клетки;
(7) ацидоза/алкалоза, предизвикува зголемување на прагот на стимулација;
(8) несоодветно програмирање на излезните параметри.
2. Недостаток на откривање (Чувствување) се забележува на ЕКГ, како резултат на недостаток на скокови на стимулација и покрај индикацијата за стимулација.
Можни причини за нарушена сензорна функција се:
(1) „Преголемо пренасочување“, предизвикува инхибиција на пејсмејкерот од различни стимули: срцеви електрични импулси (откривање со вентрикуларна сонда поставена во основата на RV, близу до преткомората, на атријалните импулси; откривање на Т бран), електрични импулси генерирани од пејсмејкерот (електрични импулси генерирани во контактната област) помеѓу две електроди, во случај на дводомна стимулација, скратена на ниво на изолациски дефекти, електрични импулси генерирани на електрода-миокарден интерфејс), екстракардијални електрични импулси (миопотенцијалите се најчеста причина за „преголема преосетливост“);
(2) „Потценување“, се јавува кога стимулаторот повеќе не открива внатрешна деполаризација и стимулира и покрај внатрешната активност. Причини за „недоволно чувство“ се: слабеење на батеријата, несоодветно програмирање на „сензорни“ параметри, фрактури или дислокации на сондите, болести на миокардот што предизвикуваат намалување на амплитудата на спонтаниот електричен сигнал како што се миокарден инфаркт, хиперкалемија, некои антиаритмични лекови.
3. Тахикардија со електронско повторно влегување (тахикардија со бесконечна јамка) се јавува кај дводомните стимулатори и се активира со откривање на ретрограден Р 'како резултат на вентрикуларно-атријална трансмисија на вентрикуларна екстрасистола или стимулиран вентрикуларен комплекс, што доведува до последователно активирање на вентрикуларна стимулација. Ова за возврат може да го повтори феноменот на вентрикуларно-атријална спроводливост, со повторување на циклусот и појава на тахикардија. Затоа, носителите на пејсмејкери со вентрикуларно-атријална спроводливост, најверојатно, ќе покажат електронски посредувана тахикардија. Може да се избегне со репрограмирање на огноотпорниот период на преткоморите.
4. Тахикардија предизвикана од сензор може да се појави во случај на пејсмејкери со функција за прилагодување на срцевиот ритам (претставува сензори кои реагираат на вибрации, промени во респираторната фреквенција, промени во температурата итн.). Овој тип на пејсмејкер може несоодветно да стимулира ако сензорот со кој се опремени е стимулиран од нефизиолошки параметри. На пример, стимулаторите прилагодени на фреквенцијата на вибрациите може да бидат несоодветно стимулирани ако се стимулираат од силни звуци или вибрации од околината. Сензорот чувствителен на температура може да иницира тахикардија кај фебрилен пациент. Како електронски посредувана тахикардија, тахикардија предизвикана од сензор се појавува на ЕКГ како стимулирана тахикардија.
5. Феномен на вкрстено разговор е неправилно откривање на атријален импулс од коморното коло, со негова инхибиција. Ако нема спонтана активност на електрична комора, се инсталира вентрикуларна асистола. Со соодветно програмирање се избегнува појава на овој феномен.
6. Бегство на пејсмејкер („Забеган пејсмејкер“) е редок феномен, кој се состои во испуштање на многу брзи фреквентни пулсирања (400/мин) со можност за индукција на тахикардија или вентрикуларна фибрилација. Се појавува кај постарите пејсмејкери, кои немаат поставено горно ограничување на стапката, овозможувајќи ритам на многу поголеми фреквенции.
ИЗВОРИ: 4 (стр. 726); 5 (стр. 911); 12 (стр. 113)
Синдром на пејсмејкер
Тоа е комплекс на знаци и симптоми, што претставува негативни последици од атрио-вентрикуларна асинхронија, кај носителите на пејсмејкерот. Таа е присутна во пропорција од 7-10% кај носителите на пејсмејкери VVI, од кои околу 60% имаат груба форма на синдром.
Патофизиолошките елементи што доведуваат до појава на синдром на пејсмејкер се:
(1) губење на атријален придонес во вентрикуларна систола, со намалување на срцевиот минутен волумен за 20-30%;
(2) вазодепресивни рефлекси иницирани од изобилство на „а“ бранови, „топови“ бранови, произведени од атријални контракции, кои се случуваат наспроти затворените трикуспидални вентили и кои се забележуваат на југуларниот венски пулс, предизвикувајќи рефлексна хипотензија Така, компензаторните механизми на намалување на срцевиот проток, како што е зголемувањето на периферниот васкуларен отпор, се спротивставуваат;
(3) пулмонална и системска венска регургитација, како резултат на контракција на преткоморите со затворени атриовентрикуларни вентили;
Важните симптоми на синдромот на пејсмејкер главно се должат на намален срцев излез, хипотензија и зголемен теледиастолен вентрикуларен притисок. Хипотензијата е поизразена кај ортостатизмот (особено во првите секунди на електростимулација, при преминување од нормален синусен ритам). Синкопа или пресинкопа, замор, вртоглавица, мала толеранција за вежбање, астенија, поспаност, сува кашлица, отежнато дишење, конгестивна срцева слабост, акутен белодробен едем (поради пулмонална венска конгестија), знаци на системска венска конгестија. Клиничкиот преглед може да открие југуларна тургидност и опипливо пулсирање на црниот дроб.
Синдром на пејсмејкер може да се најде, во ретки случаи, во дводомните пејсмејкери, во случај на лошо програмирање на атрио-вентрикуларен синхронизам. Во случај на нарушување на интератријалната спроводливост, со доцна активација на АС, програмираниот атрио-вентрикуларен интервал може да не обезбеди доволно време за систолата на левата преткомора да претходи на систолата на левата комора; во екстремни случаи, систолата на левата преткомора може да започне по систолата. В.С. Во овие случаи, потребно е повторно да се програмира пејсмејкерот, зголемување на атрио-вентрикуларниот интервал (во случаи со благо нарушување на спроводливоста) или изведување на истовремена атријална кардиостимулација во АД и коронарен синус (кај пациенти со тешки нарушувања на спроводливоста) со што се обновува синхронизмот.
Симптомите на синдромот на пејсмејкер може да се спречат со одржување на АВ синхронизам со дводомна стимулација или во случај на еднодомен пејсмејкер, со програмирање на тоа на фреквенција на бегство од 15-20 вртежи во минута под фреквенцијата на стимулација (хистереза), со што атријална контракција преклопување со помала веројатност во однос на вентрикуларната контракција. Можете исто така да изберете да го промените режимот на стимулација на VVI со атријален, ако атрио-вентрикуларната спроводливост е нормална.
Може да се исполни и псевдосиндром на пејсмејкер, во која симптомите се појавуваат во отсуство на пејсмејкер.
Псевдомска дисфункција на пејсмејкерот, се јавува кога стимулаторот работи на нормални параметри, но не се забележуваат скокови на стимулација на ЕКГ. Често се јавува во случај на системи за биполарна стимулација, поради многу намалената амплитуда на „шила“, во споредба со униполарната стимулација. Очигледно абнормални ЕКГ ритми може да се видат и во дводомниот ритам со зголемување на отчукувањата на срцето, бидејќи AV интервалот напредува прогресивно сè додека не се блокира атријалната спроводливост и циклусот продолжи.
ИЗВОРИ: 4 (стр. 722), 5 (стр. 913); 12 (стр. 112)