Компликации од жолчни камења
Преглед
Компликациите на жолчните камења се од два вида: воспалителни компликации и механички компликации.
Акутниот холециститис е една од воспалителните компликации и претставува акутно воспаление на wallsидовите на жолчното кесе.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Причини за холециститис
Главните причини остануваат цистична опструкција како резултат на воспаление, хипертензија, бактериемија, вознесение на цревната флора преку жолчните канали или епизоди на егзацербација на хроничен холециститис.
Трите еволутивни фази на холециститис се:
1. Акутен катарален холециститис, каде што мукозата на жолчното кесе е зафатена и едематозна;
2. Акутен флегмонозен холециститис, каде што мукозата е едематозна и жолчката се меша со гној (пиоколециста);
3. Акутен гангрена холециститис, во кој лезии се појавуваат на wallидот на жолчното кесе и го зголемуваат ризикот од развој на перитонитис или перихепатични апсцеси кога ќе се раскине жолчното кесе, а содржината ќе се истури во перитонеумот.
Клиничката слика има ненадеен почеток, со појава на болка со зголемен интензитет и продолжува во десниот хипохондриум, зрачи во епигастриумот и десниот сускакулар, што понекогаш се смирува по администрација на лекови против болки, антиинфламаторни лекови, антибиотска терапија или локална примена на ледениот пакет.
Болката е придружена со треска и треска, со промена на општата состојба, со ограничување на дневните активности и невозможноста за јадење.
Објективниот преглед покажува присуство на субктерус или искрена жолтица, позитивен Марфи-ов знак и присуство на знаци на перитонеална иритација во десниот хипохондриум, што се карактеризира со одбрана на мускулите, контрактура на мускулите, хиперестезија на кожата со чувство на месење во некои случаи.
Клинички форми
- субакутна форма, каде општата состојба е малку изменета;
- суперакутна форма, каде што веднаш се појавува промена на општата состојба, со прогресивен статус кон итна медицинска помош;
- пикоколеичарот, кој брзо се развива кон откажување на повеќе органи и го загрозува животот на пациентот;
- акутен холецистопанкреатитис, кој се јавува по ширењето на инфекцијата на жолчните канали во панкреасот, со појава на едем на панкреас.
Параклиничката дијагноза е утврдена по лабораториски тестови кои покажуваат значителна леукоцитоза, зголемен ESR, хепатална цитолиза со значително зголемување на трансаминазите (TGP, TGO), понекогаш билирубин може да се зголеми, а во случај на цитолиза на панкреасот, амилазите исто така се зголемуваат.
Ултразвукот покажува жолчен меур со задебелени wallsидови до 2 см и присуство на камења од различни големини.
Диференцијалната дијагноза се поставува со другите патологии на жолчното кесе, желудникот и панкреасот: акутен ангиоколитис, акутен апендицитис, перфориран улкус, акутен панкреатит, итн.
Механички компликации се јавуваат при миграција на камења и вклучуваат хидроколецисти и механичка жолтица, секоја со посебна карактеристика.
Хидроколецистата се произведува со опструкција на цистичниот канал, а пигментите на вода и жолчката се апсорбираат, а областа на инфундибуларниот дел продолжува да лачи муцин, што резултира во таканаречената „бела жолчка“.
Се појавуваат проширени жолчни меури, болни епизоди, таканаречена продолжена билијарна колика и ако theидовите на мочниот меур се воспалат, болката може да стане континуирана.
При палпација, се перцепира субхепатичен, подвижен, болен, респираторен тумор, што го вклучува хирургот во дополнителни истражувања: лабораториски тестови, кои покажуваат зголемување на трансаминазите и билирубинот, но и ултразвук, за да се утврди големината на формацијата и можните соседни компликации.
Камења во жолчката (жолчни камења)
Билијарна колика - симптоми и третман
Придобивките од антицелулитни креми
Втората механичка компликација е механичка жолтица, која се карактеризира како комплексен синдром предизвикан од жолтото обојување на кожата, со акумулација на жолчни пигменти во крвта, по опструкцијата на жолчните канали.
Класификација на жолтица
Во зависност од концентрацијата на билирубин може да има:
- субциктер, кога концентрацијата на билирубин е помеѓу 1-3mg%;
- жолтица, кога концентрацијата на билирубин е над 3mg%.
Причини за жолтица
Причините што доведуваат до појава на жолтица се одредуваат според пречките на ниво на интрахепатични и екстрахепатични жолчни канали:
- внатрешни пречки поврзани со жолчните канали: жолчни камења, паразитоза, згрутчување на крвта, тумори на главните жолчни канали, воспаление, повлекувања на лузни на мускулите;
- надворешни препреки што ги компресираат жолчните канали: разни тумори на лимфните јазли, неоплазма на главата на панкреасот, ретропоритонални тумори, хидатидна циста од паразитно потекло итн.
Клиничката слика е прилично едноставна, се карактеризира само со жолта боја на кожата и склерата, придружена со пруритус по таложењето на жолчните соли во епидермисот.
Параклинички, постои зголемување на конјугиран/директен билирубин, урината станува хиперхромна, TGO и TGP може да се зголемат, алкалната фосфатаза и гама GT исто така се зголемуваат, а столицата е аколна (обезцветен).
Ако хистеријата го надмине периодот од 15 дена, тогаш тоа може да биде продолжена жолтица, што може да предизвика оштетување на ткивото со акумулација на жолчни соли:
- кардиоваскуларни оштетувања како резултат на хипотензија и брадикардија;
- невролошко оштетување со појава на поспаност, конвулзии во тешки случаи;
- синдром на малапсорпција предизвикан од дефицитна анемија, губење на тежината и стеатореја (присуство на маснотии во столицата);
- крварење поради хиповитаминоза К затоа што, во отсуство на жолчни соли, витаминот К не се апсорбира.
заклучоци
Овие компликации не треба да се појавуваат нормално ако се следи правилна исхрана.
Се препорачуваат медицински прегледи, како и тестови и абдоминален ултразвук, особено кај пациенти со хронични камења во жолчката или други заболувања на жолчното кесе за кои е потребна редовна посета на лекар.